“互聯網+”引領下的智慧醫療發展探析

成棟

【摘要】 “互聯網+”正以前所未有的勢頭，深刻影響著人們生活的方方面面。智慧醫療便是“互聯網+”在醫療行業的成功應用。智慧醫療可以有效解決我國目前醫療資源不足、醫療資源分配不均、醫療效率低下等問題。本文首先對智慧醫療進行了概述，并分析了智慧醫療的運作機理；然后，總結了智慧醫療的三大值特征和三個發展驅動力；最后，分析了智慧醫療未來的發展趨勢，并給出了總結建議。

【關鍵詞】“互聯網+” 智慧醫療 移動互聯網 遠程醫療 醫療大數據

【中圖分類號】 R-05 【文獻標識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.003

引言

“互聯網+”與“醫療”是目前人們比較關注的兩個概念。當這兩個概念結合在一起的時候即產生了意想不到的“化學反應”——智慧醫療。2015年7月發布的《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》對智慧健康管理以及在線醫療等概念進行了闡述。在2016年全國衛生與健康大會上習近平總書記再一次強調了互聯網與健康相結合的重要性。同時，在“十三五”規劃綱要中也明確指出了建設智慧城市、健康中國的目標。由此可見，“互聯網+”引領下的智慧醫療已經從國家層面展開頂層設計，其快速發展已成大勢所趨，并將深刻改變醫療行業的現狀。

智慧醫療能夠快速發展的根本原因除了技術進步的因素外，更重要的是它可以解決目前我國醫療資源分配不均以及醫療效率較低的問題。目前我國大量的醫療資源集中在一線大城市，小城市以及農村等偏遠地區醫療條件相對比較落后。由于地區之間醫療條件的巨大差異，患者不論大病還是小病，急病還是慢病都往一線大城市、大醫院跑，從而導致大醫院就醫擁擠，排不上隊、掛不上號，“看病難”問題隨之產生，而地方小醫院、社區醫院醫療資源利用效率低、甚至出現醫療資源閑置的情況，亟待建設分級診療的體制。同時，患者在就醫時，掛號、就診、檢查、繳費、取藥等環節手續繁雜而且需要多次排隊，醫療效率低下。隨著全民素質和生活水平不斷提高，人們對健康越來越重視，對健康管理的需求越來越高漲，健身、健康的概念逐漸火爆。同時，我國正逐漸步入老齡化社會，對老年人慢性病、急性病的監控、預防、治療、長期護理與跟蹤等需求也在不斷上漲。以上問題都在不斷挑戰現有醫療體系。

智慧醫療具有高效、優化、智能的特性，他的快速發展可以在一定程度上重構醫療模式，提高醫療效率，改善醫患關系，從而可以有效緩解目前醫療問題對醫療體系的挑戰。因此，深入研究智慧醫療具有重大的現實意義。

智慧醫療概述

智慧醫療的概念。“互聯網+”戰略的制定加速了移動互聯網對各行各業的影響，其影響的廣度和深度前所未有，為社會發展增添了新的動力，同時也激發了“大眾創新”的熱潮，以零售行業為代表的互聯網化發展最快也最徹底，其創新模式已經深刻影響到產業鏈上的各個主體，并極大地改變了人們的生活方式。

站在時代發展的大趨勢上，醫療行業也必然受到互聯網以及移動互聯網的巨大影響。然而，醫療行業因其具有的特殊性，長期以來，互聯網以及移動互聯網并沒有影響到醫療行業的核心區域，只是對醫療行業的周邊產業產生了一定程度的影響，如利用互聯網進行掛號預約、就診提醒、繳費、購買藥品等，一些醫療互聯網企業也只是在周邊產業開展業務，如春雨醫生為患者提供疾病知識查詢以及醫師輕咨詢。隨著人們對醫療需求的不斷增長，以及移動互聯網、高新技術的不斷進步，未來必然有更多的人工智能設備投入到醫療行業中，醫療服務會不斷向自動化、智能化發展。智慧醫療將會成為醫療行業未來發展的必然趨勢。

關于智慧醫療的概念，目前各方并沒有形成一個統一的觀點。本文認為智慧醫療是一個系統概念，智慧醫療的實現首先是以醫療系統各個子部分的智能化為前提的。智慧醫療是在充分應用大數據、云計算、智能可穿戴設備、物聯網等新技術的基礎上，對患者醫療信息進行監測、收集、傳輸、分析與保存，為患者建立電子醫療檔案，并通過移動互聯網信息平臺，將信息進行整合，實現患者、醫療器械、醫生、機構（醫院及其他醫療平臺）等的實時聯系和有效互動，見圖1。

移動互聯網除了可以借助可穿戴設備、便攜式醫療器械以及物聯網實現對患者信息的收集以外，還可以借助新技術充分收集醫療價值鏈上的所有信息，如醫療設備信息、人員信息、藥物信息、病例樣本信息等，從而實現醫療信息的可視化、數字化，醫療流程的數字化、科學化，醫患溝通的透明化、人性化。進而可以實現醫療價值鏈全部環節的智能化和可控化，有效解決我國目前醫療系統管理不完善、醫療效率低下的問題，全面推進醫療相關產業的繁榮發展。

移動互聯網及其他新技術與醫療行業結合的“化學反應”，遠不止于提高醫療效率、優化醫療資源配置，它還產生了很多創新型的醫療模式和醫療服務，如在線問診導診、遠程醫療會診、家庭遠程健康管理、慢病遠程管理、精準醫療、醫藥電商等。

智慧醫療的運作機理分析。智慧醫療的關鍵必然體現在智能上，而智能的實現是基于移動終端的普及和傳感器技術的進步從而可以收集大量的患者信息和醫療數據信息。這些信息借助移動互聯網被整合在一起便形成了“醫療信息云平臺”，這相當于智慧醫療的“大腦”，借助云計算、大數據挖掘等技術便可以產生有用的結論，幫助醫療主體進行決策。相似的信息被單獨放在一起便形成了“社區”，如百度貼吧、春雨醫生等都有某類疾病的交流社區，有相同疾病的患者會在這一社區里分享疾病治療過程的注意事項，以及疾病康復的護理經驗，還有專業人員科普疾病知識等。患者或者醫生既是這一社群的貢獻者也是獲益者，個人不僅可以貢獻自己在某一方面的知識或者經驗，同時也可以從社區獲得自己需要的知識和經驗，見圖2。

隨著智慧醫療的進一步發展，其必然會形成一個高于傳統醫療的閉環生態系統。這一系統涉及到多方面主體：醫生、患者、醫療機構（中心醫院、社區醫院、互聯網醫療企業、藥企）、相關機構（國家監管機構、保險機構），見圖3。各主體之間借助移動互聯網、物聯網實現互聯互通。endprint

患者（指所有有醫療或者健康管理需求的大眾）是醫療系統服務的對象，智慧醫療的根本目的還是要為患者提供良好的醫療服務，解決目前“看病難、看病貴”的問題。針對患者，智慧醫療可以從以下幾個方面提供更好的醫療服務：首先，患者在疾病發生初期可以借助互聯網醫療平臺，如春雨醫生、好大夫等平臺，進行自診，通過互聯網醫療平臺尋找相關信息或者通過平臺上的在線醫師進行問診，初步判斷病情，病情不嚴重的患者便可通過在線醫師的指導進行自我用藥。對于病情嚴重者，網絡醫療平臺可以為患者導診，根據患者病情，為患者匹配、推薦最專業的醫生和醫院，極大地方便了患者。其次，當患者來院就醫時，可以通過移動終端如手機、平板電腦的網絡醫療平臺（app）掛號，可根據系統預約的時間去就診，避免了傳統醫療中候診需長時間排隊等待的問題。診療過程中，醫院醫生可以連同其他醫院相關專家進行在線會診，討論最優治療方案。手術過程中，核心醫院相關專家可以進行遠程指導，克服了地方醫院醫生經驗不足的問題。第三，在院外康復環節上，患者可以借助智能可穿戴設備以及便攜式醫療器械，實時監測各項身體指標，一旦發現問題，患者和主治醫師的移動終端便會自動報警，以免貽誤治療時機。同時醫生可以隨時在線對患者進行遠程康復指導。除此之外，患者也可以通過社區了解其他患者的康復經驗，同時分享自我恢復的經驗。最后，智慧醫療對健康管理，如亞健康或者慢病管理也有重大的作用，需要進行健康管理的大眾可以借助移動平臺或者智能檢測設備隨時監控身體健康情況，如智能手環可以與移動終端相連接，可以實時檢測心跳、脈搏、睡眠情況與運動數據，為使用者提供直觀、方便的健康管理數據。

醫生作為醫療行為的實施者，是非常關鍵的醫療主體。智慧醫療也可以為醫生提供多方面的服務：首先，醫生在做診療時，智慧醫療平臺可以為醫生提供基于大數據分析的診斷依據，提高診療方案的科學性。同時，醫生可以通過醫療信息云平臺尋找其他醫院的病例樣本和診療方案做參考，從而提高醫生的醫療水平。其次，醫生可以通過互聯網醫療平臺接觸更多的患者，為更多的患者提供服務，積累更多的行醫經驗，并且醫生可以借助網絡平臺樹立個人品牌，提高知名度。最后，同類疾病的診療專家也可以形成社區，來自全國各地甚至國內外的專家可以在社區進行交流討論、互相學習，加快醫生的成長速度和提高醫生的專業水平。

醫療機構主要包括核心醫療機構、基層醫療機構、互聯網醫療企業以及醫藥企業。其中核心醫療機構、基層醫療機構、互聯網醫療企業是醫療行為的主要發生地，它聯系著醫生和患者，因此會產生大量的醫療數據，建立醫療機構之間的信息平臺，充分挖掘數據價值是實現智慧醫療，建設智慧醫院、云醫院的重要一步。醫藥企業也可以同過數據挖掘實現精準營銷，使藥品的研制與銷售都更加符合醫院與患者的需求，也可以為某一相似病患群體提供個性化醫藥供應。

相關機構主要包括國家監管機構、保險機構。由于醫療行業具有其特殊性，既要放開互聯網醫療讓其加快發展、促進醫療創新，又要盡可能防止醫療風險。因此，國家監管部門設立智慧醫療監督機構，全面監管網絡醫療與服務行為，可以為智慧醫療的健康發展提供有力的保障。網絡醫療所產生的醫藥費用是否可報銷對智慧醫療的發展也起著巨大的作用。因此，應該大力推進醫療保險接入互聯網醫療，打造“互聯網+醫療+保險”新模式。

智慧醫療的價值特征。智慧醫療是“互聯網+”在醫療行業的成功應用，因此智慧醫療必然帶有移動互聯網的價值特征。智慧醫療區別于傳統醫療所帶有的價值特征主要體現在以下三個方面。

第一，信息共享，效率提升。（移動）互聯網的最大優勢是可以實現各項數據的實時共享，促進效率提升。智慧醫療可以打破醫患之間的信息不對稱，有效增進醫患之間的互相理解、共識達成；可以打破醫院與醫院之間的“信息孤島”現象，將醫院之間的醫療流程進行整合，實現醫療數據的交互運用，節省醫療成本，提升醫療效率。可以通過遠程問診與雙向轉診實現醫療分診，使不同的病癥患者選擇不同的醫療機構，大病去醫院、小病在社區、慢病在家里（遠程診療與指導康復），從而可以最大限度地實現各級醫療資源的有效利用。

第二，智能分析，科學決策，安全診療。傳統醫療在制定診療決策的時候主要依靠主治醫生的經驗，難以保證決策的科學性與準確性。而在智慧醫療手段輔助下的醫生可以根據長期以來收集的病患健康數據和醫療數據，運用大數據、云計算等新技術為診療決策提供參考，同時借助共享的醫療信息平臺，尋找以往的相似病例與科學證據，從而做出最科學的診療決策。

第三，體驗升級，個性便捷。在傳統醫療中，經常會有這樣的場景：掛號大廳總是有著長長的隊伍，等到終于排到自己工作人員則告知今天的號全部掛完了；即使終于掛上了號，發現診室門前還有長長的候診隊伍；來到診室還沒跟醫生做充分交流就已經換下一位了；拿著繳費單、化驗單、取藥單的你跑遍了全部樓層才辦完所有手續。然而在未來的智慧醫療場景或許是完全不同的：需要就醫時，你只需要拿出手機，便可以通過手機終端進行掛號，在線遠程就可以得到初步的診斷，并為患者分配合適患者病情的醫院和醫生。患者可以根據約定的時間去就診，節省了排隊的時間，檢查化驗的結果也可以同步到醫生和患者的手機終端，患者無需再排隊取化驗單和檢查報告。就診結束后，回到家很快便有人送藥上門。這一切極大地改善了患者的就醫體驗，同時也提高了醫療效率。

除此之外，結合基因測序技術以及長期的大數據積累和挖掘，醫藥廠商可以根據不同患者的病情，有針對性地為某一病情相似群體開發特定藥物，實現個性化的治療，醫療效果更加明顯。

智慧醫療的發展動力

智慧醫療作為傳統醫療服務模式轉型升級的大方向，其發展動力是來自多方面的：

國家政策的大力支持。自2015年開始國家密集出臺了多項政策來鼓勵、支持和規范“互聯網+醫療”的發展。2015年1月4日，國家食品藥品監督管理總局發布《關于藥品生產經營企業全面實施藥品電子監管有關事宜的公告》，這一政策的制定極大地促進了醫藥電商的發展；2015年1月12日，衛計委發布《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》逐步推行醫師自由執業、多點執業，從而使醫生不再受單一單位限制；2015年9月11日，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》使不同機構承擔不同疾病類型的診療，從而在很大程度上解決“看病難”的問題。endprint

社會需求的不斷加大。前文已經提到我國正逐漸步入老齡化社會，老年人是各種疾病與慢性病的高發人群，需要大量的醫療資源才能滿足日益增加的醫療需求。與此同時，人們的健康管理需求也在不斷加大，社會對醫療需求的不斷增加，倒逼醫療行業不斷創新改革，發展更高效的智慧醫療模式。同時，不斷上漲的需求也為醫療行業創造了巨大的市場，目前BAT等大的企業集團都有投資互聯網醫療相關業務，這也為智慧醫療的發展創造了動力。

技術的不斷進步。近些年來，傳感器技術不斷進步，智能終端不斷普及，使得對醫療需求者健康和疾病信息的監測和收集成為可能，為智慧醫療提供了數據基礎；互聯網基礎設施的不斷完善、移動互聯網的快速發展為各類醫療信息的傳遞提供了保障，使遠程醫療、遠程會診成為了可能；大數據、云計算技術的發展使得智慧醫療決策更加智能、更加科學。

智慧醫療的未來發展趨勢

通過以上分析，不難發現智慧醫療的優勢相對傳統醫療是非常明顯的。智慧醫療借助移動互聯網、物聯網、大數據、云計算、智能可穿戴設備等新技術，可以從多方面重構醫療行業：智慧醫療將重構醫療觀念——由“治疾病”到“治未病”（改變醫療目標，由治到防的轉變）；智慧醫療將重構就醫體驗——以患者為中心（改變患者與醫生、醫院的關系）；智慧醫療將重構醫療行業價值鏈——醫藥電商新模式（流程的優化）。見圖4。

智慧醫療將重構醫療觀念——由“治疾病”到“治未病”。所謂治未病是指通過調整飲食習慣、作息規律，引導情緒宣泄，合理運動以及適當使用保健藥品調節體質，增強身體免疫力，從而降低疾病發生的概率。

在智慧醫療環境下，家庭智能可穿戴設備與社區便攜輕型醫療器械相配合，可以實時監測使用者的身體各項指標，使健康管理數字化成為可能。使用者可以在移動終端隨時查看各項指標的變化情況，及時發現異常數據，并根據智能終端給出的建議及時調整飲食、作息習慣等，防患于未然。這不僅可以減少疾病發生時帶來的痛苦，同時也節省了醫療費用。同時，長期積累的健康數據，通過大數據挖掘，可以在疾病發生時找出原因，并發現患者身體指標的特殊性，有利于醫生有針對性地制定治療方案。按照目前的醫療水平，大部分疾病在發生初期都可以得到有效的控制。然而，在傳統醫療觀念中，由于受各種條件的制約，人們只有在身體發生明顯不適的情況下才去醫院檢查、治療，而此時往往病情已經比較嚴重，錯過了最佳治療時機，給患者帶來不必要的痛苦和更大的經濟壓力。

智慧醫療將重構就醫體驗——以患者為中心。在傳統醫療中存在諸多問題，使得患者不能獲得良好的就醫體驗。首先，傳統醫療中，患者與醫生的信息是不對稱的，患者對自身疾病的知識所知甚少，而醫生往往每天有很多病人，所以醫生沒有時間也沒有動力跟患者充分交流，講解病因、病理，這直接導致醫患之間矛盾頻發。其次，由于醫療資源地域之間分配非常不合理，基層醫療資源匱乏，醫療能力低下，導致所有患者全部涌向大醫院，造成核心大醫院就醫擁擠，長時間排隊不可避免。

而互聯網的典型特征便是用戶思維、極致思維。為用戶提供極致的體驗是其根本屬性。智慧醫療作為移動互聯網在醫療行業的應用必然也具有以患者為中心的屬性。智慧醫療借助新技術可以將一部分傳統醫療的線下功能轉移到線上完成。如患者可以通過在線醫療企業平臺獲得醫生的專業建議，也可以通過線上社區搜尋關于自身所患疾病的相關知識，在一定程度上解決醫生與患者信息不對稱的問題，減少醫患之間的溝通矛盾。智慧醫療可以實現患者在線預約掛號、在線查看檢查結果、在線查看醫生診療結果以及在線支付醫療費用，這些功能的實現都極大地節省了患者的就醫排隊時間，且使得醫院的醫療秩序更有序，避免出現擁擠現象，提高了醫療效率，使患者的就醫體驗升級。

在未來的發展中，智慧醫療會不斷深化線上醫療服務與線下醫療服務的融合，同時借助遠程醫療技術打破醫療的空間局限，各醫療機構之間將會完全突破“高墻”的限制，形成線上線下以及各醫院之間的醫療聯合體。患者可根據自身病情自主選擇就醫方式，自主選擇主治醫生和醫療團隊。真正實現“以患者為中心”的醫療模式。

智慧醫療將重構醫療行業價值鏈——醫藥電商新模式。傳統醫療行業，醫藥不分家，藥品銷售是醫生、醫院主要的收入來源，而且在傳統醫療價值鏈中，藥品的流通環節眾多，往往經過多重代理機構后才能達到患者手中，患者不得不忍受較高的藥品價格。而智慧醫療使藥品的流通從線下轉移到線上，醫藥電商的發展可以在很大程度上重構原有價值鏈，使藥品在流通的環節上略過不必要的中間機構，讓藥品可以通過醫藥電商從醫藥企業直接到達患者手中。

傳統購藥環節中，因為患者與醫生之間存在嚴重的信息不對稱，因此醫生在用藥上具有絕對的自主決定權，患者不得不被動接受。隨著國家“醫藥分開”政策的不斷推行，以及網售處方藥的放開，這一問題將逐漸被解決。一方面，醫藥電商的實施使得藥品的價格完全透明化，患者可以在線比較不同廠家、不同品牌藥品的價格。同時可以在線獲得藥品的信息和治療效果，并可以查看哪些藥品是可以報銷的。患者不用跑去醫院或者藥店，借助移動終端在線就可以輕松下單，享受送藥上門服務。

患者在線購藥產生的數據也會同步傳送到醫療云信息中心和醫藥電商企業的數據庫。從而可以完善患者的醫療檔案，醫生可以隨時監控患者的用藥情況，并根據病情的恢復情況及時指導患者增減藥品種類和數量。醫藥電商可以根據患者購藥的大數據發現市場的需求點，并根據市場的需求點及時調整藥品的研發方向和確定具有競爭性的藥品價位，以及提供最快的配送服務和高質量的售后服務，最大限度地滿足患者需求，加強患者與醫藥電商的聯系。

總結建議

雖然目前各界對智慧醫療的討論還存在許多爭議點，但不可否認“互聯網+”與醫療相結合，必然會在很多層面重構甚至顛覆傳統醫療模式。智慧醫療必將增加醫療效率，促進醫療資源合理利用，有效解決目前我國醫療資源不足、醫療資源分配不合理的問題，極大地滿足人民群眾對醫療和健康管理不斷增長的需求。endprint

我們也必須認識到我國智慧醫療的發展還處在起步階段。行業發展并不成熟，還有很多阻礙智慧醫療發展的問題亟待解決。因此，首先，政府應該進一步制定配套政策用以支持和規范智慧醫療的健康發展。其次，要重視新技術的研發。智慧醫療的快速發展與技術的進步是分不開的，技術是智慧醫療的基礎，因此政府應該在醫療研發上加大投資。最后，要鼓勵醫療行業的“大眾創新”，積極利用民間力量，不斷探討和優化智慧醫療新模式。讓智慧醫療不斷展現新的活力。

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責 編/馬冰瑩endprint