淺析案例教學法在中醫教學中的應用

吉麗紅

（石家莊醫學高等專科學校，河北石家莊 050200）

中醫文化博大精深，理論知識抽象枯燥、語言晦澀難懂，給學生學習中醫帶來一定困擾。為了提升中醫教學質量，培養學生中醫臨床思維，采用案例教學法組織教學成為業內專家和一線教師的共識。案例教學法是一種以臨床病例為載體，以問題為導向，以實現教學任務為目標的教學方法，學生通過對案例思考、分析、討論，完成知識體系的構建，加深對知識的理解，并將中醫理論與臨床實踐巧妙結合，提高了學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時案例教學法本身所具有的真實性、形象性、生動性等特點學生也樂于接受，調動了學生學習中醫知識的主動性和積極性，也體現了以生為本的教學理念，對于學生綜合素質的提高具有積極的推動作用。

1 當前案例教學法存在的主要問題

（1）學生無法完成病史、體征信息的有效收集整理。中醫講究辨證論治，對患者病史、體征信息的有效收集整理是辨證論治的基礎，也是教學的最終目的。然而多數教師給出的教學案例都是經過事先總結歸納，對患者病史、癥狀、體征的描述與教材大同小異，學生不用思考就可以直接說出診斷結果和治療方案，失去了自我探索和鍛煉的機會，教學效果不甚理想。我們知道真實的臨床案例表現極其復雜，有可能教科書上描寫的某些典型癥狀在患者身上表現并不突出，一旦教師給出的信息不夠全面，學生很難根據癥狀、體征總結、提煉出真實反映患者病史病情的有效信息。

（2）案例來源有待考證。醫療是一個復雜的過程，教學案例的選取是否真實是確保教學效果的關鍵因素。目前教師給出的案例多以口述或文檔為主，學生不但對案例的真實性產生懷疑，而且毫無身臨其境的感覺，無法對教學產生興趣，進而影響教學效果。同時，教師為了使臨床案例涵蓋的信息更有針對性，往往會對案例進行加工，使案例變得理想化，失去了臨床案例本身的真實性和復雜性，不利于學生臨床思維的培養以及特殊情況的應對，增加了日后臨床工作出現漏診和誤診的概率。

（3）缺乏必要的小組討論。高等教育大眾化導致各大院校連年擴招，醫學生數量穩步增長，大班教學成為現實，而案例教學法的重要環節就是小組討論，為學生提供分析問題、解決問題的機會，促使學生思考，激發學生的潛能，鍛煉學生的臨床思維，提高學生的團隊協作能力。大班教學與小組討論形成明顯矛盾，針對性的小組討論難以實施，學生間互動受到局限，給案例教學法的實際應用帶來困難。

2 案例教學法的具體應用策略

（1）案例教學法課前準備。①合理選擇案例。選擇合適的案例是應用案例教學法的關鍵。案例的選擇要充分考慮學生的知識結構以及知識間的邏輯聯系，結合教學目標選擇具有代表性的臨床案例，既可以從學生當中選取，又可以從古今名醫醫案中選取，還可以從教師門診中典型病例中選取，體現所選病例具有代表性、針對性和真實性，能夠論證和解釋關鍵的理論，從而激發學生的討論興趣，引起學生共鳴。例如，講肝主疏泄功能時，可以引入臨床上診斷為肝疏泄功能障礙的患者，這樣就可以充分調動學生學習肝主疏泄這一功能的積極性，并將零亂的知識碎片集中于某一患者身上，便于學生理解和記憶，不但降低了教師的授課壓力，而且也提高了學生的學習效率。②科學設置案例問題。合理選擇案例之后，需要根據教學任務提出針對性的問題，也即為科學設置問題，確保提出的問題具有綜合性和邏輯性。例如，讓學生分析肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢之間的內在聯系，用所學知識闡述如何阻止患者一系列病情變化。同時，問題的設置還需要遵循從簡到繁、從易到難的原則，針對學生層次的不同設置出不同層次的問題，滿足不同層次學生的需求。對于某些復雜案例，已知條件的給定也要按照循序漸進的方式逐漸為學生展示，讓學生展開想象的翅膀盡情翱翔，通過比較、分析和不斷修正來強化知識點的銜接。③提前發放案例內容。教師在準備好案例之后，需要提前一周將案例資料發放給學生，或者利用移動終端設備發送給學生，讓學生利用課余時間查找資料，探究問題的答案。同時將學生合理分組，注意學生間性格、學習能力等各方面的相互搭配以及學生人數的限定，組內學生過多，可能導致部分學生產生依賴心理，達不到組內成員共同提升的目的；組內學生過少，分析討論的結果可能不夠全面，影響教學質量的提高，通常以8～10名學生編為一組。

（2）案例教學法課堂應用。①案例教學法時機選擇。案例教學法雖然有諸多優勢，但不能完全替代傳統以教師講授為主的教學模式，教師可以根據教學進度，在章節末尾適時穿插案例教學，以幫助學生構建完整的知識體系和培養臨床思維。中醫是一門實踐性很強的學科，如果僅依靠有限的見習和實習時間，很難培養學生的臨床思維，這就需要在日常的教學中注意培養。學生課前根據教師給定的案例進行有目的的學習，對于提高聽課效率也大有裨益，能夠針對自身未知的知識點或困惑的內容進行針對性學習。②創新案例教學過程。分角色演示，重現患者診療過程，讓學生在模擬的場景中分別扮演患者和醫師，完成病史、體征信息的有效收集整理，做出診斷并給出治療方案，在這一過程中感受醫務工作者肩上的責任和患者的痛苦，真正理解“醫者父母心”的內涵。③及時的反饋及評價。討論過程中，由于學生間的個體差異，經常會出現很多不一致的觀點，這時就需要教師及時的引導和點評，幫助學生分析梳理，引導學生思維步入正常軌道，肯定學生獨特的視角和創新性思維，鼓勵學生大膽陳述觀點，并將討論引向深入。同時為避免大班教學與課堂小組討論的矛盾，可以采取輪流發言或者以作業的形式讓學生上交分析、討論的紙質材料。④有效的總結。總結階段教師要將完整的案例分析、診斷結果、處方用藥等呈現給學生，歸納總結學生的觀點，并對學生的表現做出客觀評價，使學生認識到自身的不足和優勢，體會學習交流的樂趣。

（3）案例教學法課后訓練。每一章節的課程結束之后，教師通常會給學生留針對本章節教學內容的案例作業，應以疾病診斷案例或中醫證型案例為主，并對學生可能出現的情況進行預測，制訂合理的案例討論引導計劃，明確案例分析步驟，以培養學生養成良好的中醫臨床思維習慣。

3 結語

綜上所述，案例教學法能夠有效彌補傳統填鴨式教學模式的不足，可有效激發學生學習中醫課程的興趣，提高學生分析問題、解決問題、團隊協作等能力，有利于學生構建完整的知識體系和培養中醫臨床思維，為社會發展培養出更多高素質中醫人才。