分娩鎮痛在產科中應用效果分析

葉華英

[摘要] 目的 分析分娩鎮痛技術在產科中的應用效果。方法 回顧性分析該院2016年8月—2017年2月收治的120例初產婦的臨床資料， 其中60例產婦自愿要求分娩鎮痛且具有適應證者分為觀察組， 余者60例正常陰道分娩， 拒絕分娩鎮痛者分為對照組，對比兩組產婦各個產程的時間，對比分娩中的疼痛情況。 結果 觀察組產婦第一產程時間為（599.8±36.8）min，第二產程時間為（48.5±29.4）min，與對照組產婦差異有統計學意義（t=12.35，P<0.05；t=8.64，P<0.05）；兩組產婦第三產程時間差異無統計學意義（t=1.35，P>0.05）。觀察組產婦選擇剖宮產4例，剖宮產率為6.67%，對照組產婦選擇剖宮產18例，剖宮產率為30.00%，二者相比差異有統計學意義（χ2=9.41，P<0.01）。觀察組產婦分娩中疼痛程度低于對照組產婦（χ2=94.58，P<0.01；χ2=1.63，P>0.05；χ2=39.14，P<0.01；χ2=17.54，P<0.01）。 結論 在產科正常陰道分娩中，基于常規分娩處理，采取分娩鎮痛的措施，可顯著緩解產婦疼痛，減少產婦不良應激反應，對于正常陰道分娩有著積極的意義。

[關鍵詞] 分娩鎮痛；產科；應用效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0053-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of labor analgesia technology in obstetrics. Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital from August 2016 to February 2017 treated 120 cases of primipara， including 60 cases of maternal voluntary labor analgesia with indications were divided into the observation group， more than 60 cases of normal vaginal delivery， refused delivery analgesia were divided into control group， comparing the two groups each labor time， pain in childbirth compared. Results In the observation group， the duration of the first stage of labor was （599.8±36.8）min， and the time of the second stage of labor was（48.5 ±29.4） min. There was significant difference between the control group and the control group（t=12.35，P<0.05；t=8.64，P<0.05）； There was no significant difference in the time of the third delivery between the two groups（t=1.35，P>0.05）. In the observation group， 4 cases of cesarean section were selected， and the rate of cesarean section was 6.67%， while that of the control group was 18 cases. The rate of cesarean section was 30.00.The difference was significant （χ2=9.41，P<0.01）.The degree of pain in parturition in the observation group was lower than that in the control group （χ2=94.58，P<0.01；χ2=1.63，P>0.05；χ2=39.14，P<0.01；χ2=17.54，P<0.01）. Conclusion In the normal vaginal delivery of obstetrics， the treatment is based on routine delivery. The measures of labor analgesia can significantly relieve the pain of parturient and reduce the adverse stress reaction of parturient. Parturition is of positive significance.

[Key words] Labor analgesia； Obstetrics； Application effect

分娩是女性一種正常的生理現象，可通過自然分娩、剖宮產的方式完成分娩。為了產婦及新生兒的健康，一般建議選擇自然分娩的方式。但在自然分娩的過程中，產婦會承受較大的疼痛，且劇烈疼痛持續時間較長，因而很多產婦可能由于無法承受疼痛而選擇剖宮產[1-3]。另外，在持續劇烈疼痛的影響下，產婦機體會產生相應的應激反應，對于產婦分娩、新生兒健康等都較為不利。對此，為了減輕產婦疼痛，提高自然分娩率，可在產科中應用分娩鎮痛措施，通過使用鎮痛藥物等，緩解產婦疼痛程度，確保產婦及新生兒的安全健康[4-5]。基于此，該文方便選擇2016年8月—2017年2月醫院接收的分娩產婦120例，研究了分娩鎮痛在產科中的應用效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇醫院接收的正常陰道分娩的初產婦120例，其中60例產婦自愿要求分娩鎮痛且具有適應證者分為觀察組，年齡在21～34歲，平均年齡為（26.5±2.4）歲；余者60例正常陰道分娩， 拒絕分娩鎮痛者分為對照組，年齡在23～36歲，平均年齡為（27.1±2.3）歲。納入標準：均為單胎產婦，均滿足陰道分娩條件且自愿選擇陰道分娩，產婦本人及家屬對分娩鎮痛均知情并同意。排除標準：胎兒情況異常、頭盆不稱的產婦，過敏體質或藥物過敏的產婦，陰道分娩禁忌證的產婦，血常規及凝血時間異常的產婦。兩組產婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組產婦在常規陰道分娩處理基礎上，采取分娩鎮痛措施，產婦確定臨產（包括規律宮縮、宮頸管消退、宮口開大）產婦自覺腹痛難忍時開始鎮痛[6-8]。行硬膜外穿刺置管并固定好導管，連接人先醫療遠程監控電子自控鎮痛泵，（10 mg鹽酸羅哌卡因注射液（批準文號：國藥準字H20103636）+20 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（批準文號：國藥準字H20054171）+生理鹽水90 mL混合藥液共100 mL）設定首劑10 mL，持續輸注7 mL/h，產婦自控每次5 mL，設定每小時有效4次，最大輸入量20 mL/h。新生兒娩出之后，如產婦有疼痛硬膜外注入5 mL利多卡因（批準文號：國藥準字H11022388）或靜脈推注舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054171）5 μg，便于產婦產道檢查和縫合會陰切口等。產婦分娩會陰縫合后停止用藥。離開產房時將硬膜外導管拔出。

1.2.2 對照組 對照組產婦行產科一般陰道分娩處理，分娩過程中全程陪伴產婦，監測產婦心電及胎心情況。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦各個產程的時間，對比分娩中的疼痛情況。疼痛情況使用WHO疼痛分級標準評定，0度：不痛；Ⅰ度：輕度間歇性疼痛；Ⅱ度：中度持續性疼痛；Ⅲ度：重度持續性疼痛。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦第一產程時間為（599.8±36.8）min，第二產程時間為（48.5±29.4）min，與對照組產婦差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦第三產程時間差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組產婦選擇剖宮產4例，剖宮產率為6.67%，對照組產婦選擇剖宮產18例，剖宮產率為30.00%，二者相比差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組產婦分娩中疼痛程度低于對照組產婦（P<0.05）。

3 討論

作為一名婦產科的醫務人員應當承擔起為產婦減輕疼痛，提供舒適的責任和義務，讓產婦順利度過分娩期，該院不同于一般常規宮口3 cm后開始鎮痛，宮口開全以后停藥[9-10]，而是臨產后產婦直覺疼痛難忍時開始鎮痛，降低因為懼怕疼痛導致社會因素剖宮產率，真正做到分娩過程全程鎮痛，雖可導致第二產程明顯延長，但母嬰不良結局并不增加，第二產程的延長對醫務人員的觀察、護理、服務提出更高要求，需要更多耐心陪伴，更細致觀察。2016年3月美國“無痛分娩中國行”到該院指導，進一步完善無痛分娩流程，按新產程標準觀察產程，盡量減少干預，提供更多人性化服務，積極促進和支持陰道分娩[11-12]。

經該文研究表明，觀察組產婦第一產程時間為（599.8±36.8）min，第二產程時間為（48.5±29.4）min，與對照組產婦有顯著差異（P<0.05）；兩組產婦第三產程時間無顯著差異（P>0.05）。觀察組產婦選擇剖宮產4例，剖宮產率為6.67%，對照組產婦選擇剖宮產18例，剖宮產率為30.00%，二者相比具有顯著差異（P<0.05）。觀察組產婦分娩中疼痛程度低于對照組產婦（P<0.05）。這與王麗英等人[10]的研究結果相一致，在其研究中，采用相同方法進行分娩鎮痛，結果表明患者第一產程時間為（588.9±34.2）min，第二產程時間為（49.1±28.6）min，與該文研究結果相符。觀察組的剖宮產率等指標均顯著優于對照組， 而第一產程、及新生兒評分與對照組差異不顯著， 提示無痛分娩具有較高的安全性。第二產程觀察組較對照組延長， 但在產科允許范圍， 該研究結果與陳志芳等人[12]的研究結果不一致， 其研究結果顯示應用0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩， 其觀察組產婦第二產程時間顯著短于對照組， 分析原因， 考慮與部分孕婦第二產程使用麻醉藥無法感覺到宮縮， 缺乏分娩時所需的屏氣用力感， 不能很好掌握用力的方法有關。此類孕婦可在第二產程及時停藥。

綜上所述，在產科中，基于常規陰道分娩處理，采取分娩鎮痛的措施，可顯著緩解產婦疼痛，減少產婦不良應激反應，對于正常陰道分娩有著積極的意義，不失為一種優秀的分娩技術，值得臨床推廣應用。

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[12] 陳志芳， 吳宏荷， 繆劍霞，等.全程陪伴模式聯合分娩鎮痛在自然分娩產婦中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志， 2015，24（8）：900-902.

（收稿日期：2017-09-23）endprint