剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道產率及其影響因素研究

熊海燕+付朝霞+楊新凰+黃燕芬+鄧玉泉+黃為群

【摘要】 目的：研究分析剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道產率及其影響因素。方法：選取2016年1-12月的2928例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦為研究對象，統計其陰道產率，并將不同年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史者的陰道產率進行比較，采用Logistic回歸分析上述因素與陰道產率的關系。結果：2928例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦中，陰道產者為861例，陰道產率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產知識認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史者的陰道產率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），經Logistic回歸分析顯示上述因素均與陰道產有密切的關系（P<0.05）。結論：剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道產率較低，較多個人及家屬因素均可對順產率造成一定的影響，因此應根據這些因素給予產婦及家屬進行針對性的干預。

【關鍵詞】 剖宮產后瘢痕子宮； 再次妊娠； 陰道產； 影響因素

【Abstract】 Objective：To study and analyze the vaginal birth rate of re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section and its influence factors.Method：From January 2016 to December 2016，2928 re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section were selected as the study objects，and their vaginal birth rate were analyzed，vaginal birth rates of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history were compared，relationship between those factors and vaginal birth rate were analyzed by Logistic regression analysis.Result：There were 861 cases chose vaginal birth among 2928 pregnant women with scar pregnancy after cesarean section，vaginal birth rate was 29.41%，and the vaginal birth rate of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history had significant differences（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that those factors all had close relationship with vaginal birth rate（P<0.05）.Conclusion：The vaginal birth rate of pregnant women with scar pregnancy after cesarean section is low，and many personal and family factors have influence to vaginal birth rate in some extent，so the pregnant women and their family members should be given targeted intervention according to these factors.

【Key words】 Scar pregnancy after cesarean section； Re-pregnancy； Vaginal birth； Influence factors

First-authors address：The Peoples Hospital in Longhua District of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.038

剖宮產在我國的應用率較高，隨之而產生即是較多剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦的相關研究，而臨床中關于此類孕產婦的研究范圍較廣，其中再次分娩所采用的方式是研究爭議的重點，有較多研究認為，此類孕婦再次分娩應再次采用剖宮產，而近年來有研究認為，對于此類產婦也可采用陰道順產的方式，對于較多產婦采用陰道產的安全性基本可得到保證，但是有較多孕婦及家屬仍對此持有懷疑的態度[1-3]。因此對此方面的改善是臨床工作的重點。要實現有效提升此類孕產婦陰道產率的目的，對于其現狀與影響因素的掌握是基本前提，因此本文中就剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道產率及其影響因素進行研究分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月的2928例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦為研究對象，年齡：≤29歲1704例，30～39歲1123例，≥40歲101例；

文化程度：初中與高中1805例，大專722例，本科及以上401例；居住情況：城鎮822例，農村

2106例；經濟狀況：<3000元361例，3000～5000元

1233例，5001～10 000元993例，>10 000元者341例；社會支持程度：較高1894例，一般652例，較低382例；孕期知識認知度：較高923例，一般1012例，較低993例；自身生產知識認知度：較高820例，一般1139例，較低969例；家屬對生產知識認知度：較高451例，一般810例，較低1667例；順產緊張度：高度緊張1895例，輕微緊張及無緊張1033例；陰道分娩史：有132例，無2796例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有產婦及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 對2928例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦的陰道產率進行統計，并將不同年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史者的陰道產率進行比較，同時采用Logistic回歸分析上述因素與陰道產的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，研究因素與陰道產的關系則采用Logistic回歸分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況及社會支持程度者陰道產情況比較比較 2928例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦中陰道產者為861例，陰道產率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況及社會支持程度孕產婦陰道產率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同孕期知識認知度、自身生產知識認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史孕產婦陰道產情況比較 不同孕期知識認知度、自身生產知識認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史孕產婦陰道產率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究因素與陰道產率的關系分析 經Logistic回歸分析處理顯示，年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產知識認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史均與陰道產率有密切的關系，是陰道產的影響因素，見表3。

3 討論

剖宮產產后瘢痕子宮的臨床受重視程度較高，而本類患者再次妊娠后的分娩方式選擇也是近年來的研究熱點，加之剖宮產率持續較高的狀態，因此剖宮產后再次妊娠分娩方式的研究也日益增多。以往臨床中對于剖宮產產婦再次妊娠分娩多建議再次進行剖宮產，而近年來，關于陰道試產在此類孕婦中的應用研究不斷增多[4-5]。較多與之相關的研究結果顯示，瘢痕子宮恢復較好者可進行陰道試產，且絕大多數產婦陰道試產成功。加之相關技術的不斷發展完善，對于此類孕產婦進行陰道試產的引導需求不斷提升，而要實現有效提升此類孕產婦陰道產率的目的，對于其現狀及影響因素的探究則極為必要。

本研究就剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道產率及其影響因素進行研究分析，結果顯示，2928例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦中，陰道產者為861例，陰道產率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產知識認知度、家屬對生產知識認知度、順產緊張度及陰道分娩史孕產婦的陰道產率差異均有統計學意義（P<0.05），經Logistic回歸分析顯示上述因素均與陰道產有密切的關系，說明上述因素對此類產婦最終分娩方式的選擇存在較大的影響。分析原因，筆者認為年齡較低者機體狀態較好，對于陰道分娩率的認知度較高，對于分娩方式的選取則傾向于陰道產[6-7]；文化程度較高、孕期知識認知度及自身生產知識認知度較高的孕產婦對于陰道試產的認知度同樣較高，對其安全度及相關因素的掌握程度也較高，同時對于陰道分娩的優勢具有更為透徹的認知，在陰道分娩的選取方面更有自身的傾向性，因此陰道產率也更高[8-9]；社會支持程度及家屬對生產知識認知度較高者在分娩方式選取的過程中，接受到的外界支持程度較高，對于相關知識的接受率也更高，在分娩方式選取過程中，剖宮產和陰道產的優缺點分析有自身的特定認知，不僅僅局限于僅僅剖宮產方面，對于陰道試產的選取率也更高[10-12]；城鎮居民與經濟狀況較好者在分娩前多更為全面地對分娩知識進行了詳細的了解，對于陰道試產的接受程度相對更高[13-15]；順產緊張度較輕及有陰道分娩史的孕婦對于陰道分娩的接受程度更高[16-17]，同時對于陰道產的優勢更為了解熟知，經驗相對豐富，因此更有助于陰道試產[18-20]。綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道產率較低，較多個人及家屬因素均可對順產率造成一定的影響，因此應根據這些因素給予產婦及家屬進行針對性的干預。

參考文獻

[1]陳麗英，瘳月容，李少芳.瘢痕子宮產婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫學，2015，26（17）：2606-2608.

[2]蘇曉華.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式對比研究[J].福建醫藥雜志，2016，38（5）：176-178.

[3]孫明霞，任玲玲.瘢痕子宮再次妊娠341例分娩方式分析[J].中國臨床研究，2014，27（1）：67-68.

[4]史春，張宏玉.有試產指征的一次剖宮產后產婦陰道分娩影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：2946-2947.endprint

[5]張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當代醫藥，2015，22（13）：113-115.

[6]張桂英，趙雙英，陳月花，等.瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（4）：537-538.

[7] Smith D，Stringer E，Vladutiu C J，et al.Risk of uterine rupture among women attempting vaginal birth after cesarean with an unknown uterine scar[J].Am J Obstet Gynecol，2015，213（1）：80.

[8] Simon E G，Laffon M.Maternal care after vaginal delivery and management of complications in immediate post-partum-Guidelines for clinical practice[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2015，44（10）：1101-1110.

[9]鄭清云.剖宮產術后瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩方式探討[J].河南醫學研究，2016，25（3）：535.

[10]龐雄燕，陸菊英.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結局的相關性研究[J].中國婦幼健康研究，2014，25（6）：1002-1004.

[11]何涓.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（23）：2568-2570.

[12] Dinglas C，Rafael T J，Vintzileos A.Is manual palpation of the uterine scar following vaginal birth after cesarean section （VBAC） helpful[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（7）：839-841.

[13]張辰晨，劉玲，夏義欣.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫學，2016，27（7）：746-750.

[14]周煥娣.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩或再次剖宮產臨床分析[J].包頭醫學院學報，2016，32（4）：61-62.

[15]程春燕，潘穎，田彩霞.社會因素對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2015，17（6）：80-82.

[16]黃英靜.瘢痕子宮產婦行陰道試產與剖宮產分娩的臨床效果對比[J].泰山醫學院學報，2016，37（12）：1401-1402.

[17]張麗娟.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（3）：38-40.

[18]嚴倩，劉榮慧，王麗娟，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的安全性探討[J].實用婦產科雜志，2016，32（12）：933-936.

[19]王曉梅，陳小梅，潘勉，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的影響因素探討[J].海峽預防醫學雜志，2016，22（1）：97-99.

[20]饒紅云.剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性分析[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1442-1443.

（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：康玥）endprint