循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內固定術患者中的應用

姜云清

[摘要] 目的 探討循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內固定術治療患者中的應用效果。方法 選取于2015年6月—2018年6月期間在該院行內固定術治療的股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者109例作為研究對象，以隨機原則將患者分為觀察組（例數=55）和對照組（例數=54）。兩組患者均行內固定術治療，期間對照組輔以常規護理，觀察組輔以循證護理。結果 觀察組患者相比對照組，護理前的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果均相當，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果，顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率（9.09%），顯著低于對照組（27.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后住院時間，顯著短于對照組;護理滿意度評分，顯著高于對照組;差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在實施內固定術治療期間配合循證護理干預，能夠促進患者血糖控制更加合理，減少術后并發癥，促進患者術后快速康復，從而提高患者的臨床護理滿意度。

[關鍵詞] 循證護理;老年;股骨頸骨折;糖尿病行;內固定術

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0106-03

老年人由于普遍存在骨質疏松問題，因此導致其股骨頸骨折的發病率要明顯高于其他年齡段的人群。而糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其高發人群也是老年人，且近年來臨床調查數據顯示，糖尿病的發病率呈現一路上升的趨勢[1]。在這樣的情況下，導致臨床治療和護理過程中，常常會遇到股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者。對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者來說，在受到年齡生理因素和糖尿病病理因素的雙重影響之下，導致其在行內固定術治療過程中所要承擔的風險大大增加。因此，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病內固定術治療患者來說，必須在其圍手術期配合實施科學化的、高質量的護理干預，才能夠降低患者手術風險，確保患者獲得最佳療效。循證護理是一種基于循證醫學發展起來的護理方法，每項護理措施的實施均具有強有力的醫學證據作為參照，是一項具備科學性的護理模式[2]。為了提高老年股骨頸骨折合并糖尿病內固定術治療患者的護理質量，該研究以2015年6月—2018年6月期間收治的109例患者為研究對象，將循證護理應用到其中，收效甚好。報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院行內固定術治療的股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者109例作為研究對象，患者在入選前均經臨床癥狀、影像學檢查進行診斷明確證實為股骨頸骨折合并糖尿病患者;患者均對研究內容完全知曉并能夠獨立理解，同時簽署了自愿參與研究同意書;該研究在立項前上報并經過了倫理委員會的同意和批準。患者的納入標準：①年齡在60～85歲之間的患者;②精神狀況良好，不存在精神疾病、意識障礙、語言溝通障礙的患者。患者的排除標準：①合并有手術禁忌證、麻醉禁忌證的患者;②存在嚴重的肝腎功能不全的患者;③同時合并有惡性腫瘤、失血性休克、多發傷的患者;④同時合并有下肢其他部位骨折的患者。在倫理委員會的批準下，以隨機原則將患者分為觀察組（例數=55）和對照組（例數=54）。觀察組55例患者，男性和女性的比例為29：26，患者年齡61～78歲，平均年齡（65.8±2.2）歲;糖尿病病程1～11年，平均病程（5.2±1.4）年。對照組54例患者，男性和女性的比例為30∶24，患者年齡60～77歲，平均年齡（66.3±1.8）歲;糖尿病病程1～12年，平均病程（5.4±1.6）年。以上兩組患者的組間資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?臨床護理

兩組患者均行內固定術治療，期間對照組輔以常規護理，觀察組輔以循證護理，循證護理實施流程和措施如下。

1.2.1 ?建立循證護理小組 ?以科室護士長為組長，選拔責任護士3名作為副組長，其余護士均為組員。組內成員全部進行循證護理培訓，主要的培訓內容包括循證護理理念、循證護理實施流程、注意事項、護理關鍵點等知識。

1.2.2 ?明確循證問題 ?有全體小組成員共同討論決定以“提高老年股骨頸骨折合并糖尿病患者護理質量”為循證問題，來尋找循證證據，并開展循證護理。

1.2.3 ?循證證據尋找 ?組內全體成員以“提高老年股骨頸骨折合并糖尿病患者護理質量”問題為核心，通過檢索CNKI、MEDLINF及專用的循證醫學網站來尋找相關的實證文獻，將查閱到的文獻進行分析、篩選，選出最符合科學性的護理方法，同時結合護士的實際工作經驗以及患者的實際情況，經組內成員共同討論、分析、總結后制定出具體的護理方案。

1.2.4 ?循證護理實施 ?（1）術前護理：①心理護理：耐心地向患者及其家屬進行介紹，包括手術治療方案、手術流程、術中配合事項和注意事項，并且耐心地解答患者提出的問題。向患者介紹治療成功病例，積極安撫患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，使患者保持良好的心態進行手術治療。②血糖控制：術前對患者進行合理的血糖控制，使患者的空腹血糖保持在6.0～8.0 mmol/L之間，餐后血糖控制在10.0 mmol/L之下。護理人員術前嚴格遵醫囑給予胰島素，進行血糖控制，并每日按時檢測血糖值，不僅要控制血糖，還有控制降糖速度，積極預防低血糖發生。③飲食護理：術前合理補充蛋白質，嚴格控制碳水化合物和脂肪的攝入量，避免進食刺激性食物，食物以半流質食物為主。④床旁知識講解：護理人員要引導老年人正確認識術后康復過程，使其明白術后康復是一個漫長的過程，需要積極遵醫囑堅持配合康復治療。同時陪同患者及其家屬觀看視頻，介紹緩解疼痛、術后功能訓練方法等，以便家屬能夠在術后給予患者正確的指導和協助。

（2）術后護理：現在病情觀察：術后加強對患者進行病情觀察，包括生命體征變化、引流管引流液性狀，一旦出現異常立即上報主治醫師。并發癥預防：指導患者術后正確進行有效咳嗽、教會患者呼吸訓練，鼓勵并幫助患者經常變化體位，每隔2 h進行1次翻身，積極檢查患者的皮膚受壓情況，預防壓瘡。嚴格監測患者血糖水平變化，從患者術后當晚開始監測血糖，并據此指導患者合理應用胰島素或降糖藥物，嚴格避免其出現高血糖或低血糖癥狀。患者術后靜脈輸液均不含糖，均使用生理鹽水。③指導患者早期進行康復訓練，以循序漸進的方式進行肢體功能鍛煉，首先指導患者進行床上肢體肌肉收縮運動和踝關節活動，然后指導患者進行床邊活動，逐漸過渡到扶拐行走。④營養支持：術后6 h即可進食清淡流食，排氣恢復后逐漸恢復飲食，術后需加強蛋白質補充，但要控制糖分攝入，并每日定時監測血糖。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件為數據處理工具，其中的計數資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的血糖控制情況比較

觀察組患者相比對照組，護理前的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果均相當（P>0.05）;護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果，顯著更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者圍手術期并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率（9.09%），顯著低于對照組（27.78%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術后住院時間和護理滿意度評分比較

觀察組患者術后住院時間，顯著短于對照組;護理滿意度評分，顯著高于對照組;比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

內固定術是臨床上公認的股骨頸骨折有效治療方法，但是對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者來說，一方面由于患者年齡較大，各項機體功能均處在衰退階段，另一方面由于同時合并糖尿病，機體長期處在高血糖狀態下，導致患者在術后發生感染的風險要顯著高于非糖尿病患者，同時也增加了患者其他手術并發癥發生的風險[3]。因此，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病內固定術治療的患者來說，一直以來都是臨床護理的一個難點問題。

臨床實踐表明，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病內固定術患者來說，臨床護理在其治療中所起到的作用是非常大的。因此，如何選擇一種科學而有效的護理模式來積極改善患者的手術風險，幫助患者提高治療效果，是臨床護理工作者一直以來不斷探索的一個重點[4]。

循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來的一種護理模式，該護理在實施過程中，強調護理證據，即一切的護理措施實施均是建立在相關證據的基礎上的[5]。要求護理人員在進行臨床護理過程中，發現問題，然后據此查找相關的文獻證據，然后將實踐經驗和文獻證據以及患者的價值和患者的實際意愿科學地結合在一起，最終制定出最佳的護理方案，并將其實施[6]。因此，其在實施過程中，能夠最大限度上滿足患者的健康需求，并能夠兼顧患者的心理感受，用最科學的護理方式為患者提供護理服務，從而顯著降低患者的手術治療風險，提高手術治療安全性和療效。

綜上所述，對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在實施內固定術治療期間配合循證護理干預，能夠促進患者血糖控制更加合理，減少術后并發癥，促進患者術后快速康復，從而提高患者的臨床護理滿意度。

[參考文獻]

[1] ?顏晶.循證護理模式在股骨頸骨折患者焦慮控制和癥狀改善中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（24）：27-29.

[2] ?周洪，劉陽.循證護理模式與傳統護理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：1026-1028.

[3] ?宋麗.循證護理在老年股骨近端骨折患者壓瘡預防中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（5）：614-615.

[4] ?蔡囡麗，王秀麗，倪亞琴.循證護理在促進股骨骨折患者術后康復中的效果研究[J].中華全科醫學，2015，13（6）：1022-1023，1029.

[5] ?陳偉，孫雅妮，何丹.循證護理方法在酒精性股骨頭壞死患者保髖術后的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：165-168.

[6] ?王丹蕾，季梅麗，唐文娟.循證護理與常規護理對老年2 型糖尿病患者護理效果的比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（6）：670-672.

（收稿日期：2018-09-22）