預見性護理改善糖尿病合并乙肝相關肝硬化護理質量和預后的效果觀察

張惠敏

[摘要] 目的 評價預見性護理模式在乙肝相關肝硬化合并糖尿病患者中的護理效果，并為該類疾病的臨床護理提供更多的參考。方法 以該院2015年1月—2018年6月收治的40例乙肝相關肝硬化合并糖尿病的患者為研究對象，根據護理方式的不同將其分為A組和B組，其中A組行常規護理，B組行預見性護理，對比分析兩組患者的護理效果。 結果 B組護理操作水平、服務態度、溝通水平、安全管理4項護理質量評分與A組相比，均明顯更高（P<0.05）;兩組護理前生活質量評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），B組護理后生活質量評分與A組相比，相對更高，B組住院時間與A組相比，明顯更短（P<0.05）。結論 預見性護理用于乙肝相關肝硬化合并糖尿病患者的護理中效果理想，可提升整體護理質量，改善患者生活質量及預后，縮短住院時間，值得臨床應用。

[關鍵詞] 預見性護理;乙肝;肝硬化;糖尿病;護理質量

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0136-03

乙型肝炎作為我國常見的高發慢性傳染性疾病，是導致肝硬化的重要因素，一直是我國臨床需要面對的重要問題。由于乙肝具有治療周期長、易復發等特點，患者一旦演變成肝硬化即可能危及生命，若合并有高血壓、糖尿病、心臟疾病等則會更加容易發生比較嚴重的后果[1]。在臨床中，肝硬化合并糖尿病的患者并不少見，相對于單純的肝硬化患者而言，這類患者對護理的質量要求更高，預后的風險影響因素也更多，如何根據該類患者的特點制定比較合理的護理策略，對于改善患者預后質量有著極為重要的臨床意義。鑒于常規護理模式已經無法有效滿足肝硬化合并糖尿病的護理需求，預見性護理模式因具有針對性強、護理目的明確等特點而備受推崇[2]。在該次研究中，將對預見性護理應用于肝硬化合并糖尿病患者的效果進行相關評價，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收治的40例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，根據護理方式的不同分為A組和B組，每組20例。其中A組給予常規護理，B組在常規護理的基礎上增加預見性護理。A組男12例，女8例，年齡46～81歲，平均（60.53±11.25）歲，病程1～7年，平均（4.03±1.27）年。B組男13例，女7例，年齡47～80歲，平均（60.51±11.24）歲，病程1～6.5年，平均（4.01±1.26）年。兩組資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標準

納入：①所有患者均為住院患者，且符合肝硬化、糖尿病的相關診斷標準。②患者均簽署知情同意書。排除：①拒絕住院或住院周期太短而無法滿足研究需要;②合并腫瘤性疾病、認知障礙、溝通障礙、精神疾病者;③臨床診治資料不完整，或不愿接受研究。

1.3 ?方法

A組行常規護理干預，包括監測各項生命體征、指標，遵醫囑對患者進行藥物指導，給予常規心理、生活護理、糖尿病并發癥相關的護理等。B組在此基礎上給予預見性護理，具體措施見下。

①健康宣教、心理干預：對患者個人情況進行全面科學評估，提前預知可能出現的護理風險，并制定科學的護理方案。通過發放宣傳冊、播放影片、口頭宣講等方式對患者進行健康教育，使其了解肝硬化的發病病因、進展因素、治療方法、預后等，并定期組織患者參加專家講座，加深其對疾病的認知。可組織治療效果理想的患者現身說法，進行患者間溝通、交流，耐心解答其疑惑，提升治療信心。囑家屬多關心、鼓勵患者，支持其做自己感興趣的事，使其保持良好的心態。

②藥物預見性護理：針對患者的血糖水平、糖尿病并發癥狀況、肝硬化程度等，結合醫生所制定的藥物治療方案，在患者用藥前講解藥物藥理作用，告知定時、定量用藥的重要性與必要性，囑患者遵醫囑用藥，切勿私自減藥、停藥，對用藥后可能會出現的不良反應、并發癥等提前告知，講解處理措施。患者用藥后對其進行嚴密觀察，出現異常及時報告醫師，并采取緊急措施處理。

③飲食預見性護理：囑患者多進食新鮮瓜果蔬菜，嚴禁進食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，對患者錯誤飲食習慣進行糾正，遵循少食多餐的進食原則。根據患者飲食習慣、血糖控制狀況、肝硬化改善狀況等，及時調整進餐次數、飲食量。對出現水腫的患者，應囑其保持低鹽飲食，每日鹽分攝入量應控制在2 g以內。若患者出現腹水，應盡量低鈉飲食，并嚴格控制食物中鈉含量，每日應在0.5 g以內，并囑患者禁食堿類制品。對于血糖和糖化血紅蛋白水平持高不下的患者，囑咐其需要嚴格控制飲食，并定期監測血糖。

④并發癥預見性護理：由于肝硬化易發生肝衰甚至誘發肝性腦病，護理人員應加強對其舉止行為、性格變化、語言、睡眠、定向力等觀察，密切監測其神志、定向力、計算力、大便、生命體征，詳細記錄患者每日大小便性質、尿量、腹水量等，預防出現肝衰或肝性腦病，利于及時采取措施干預。嚴格控制液體輸注量與速度，不宜過多過快，避免引發水腫，必要時可給予擴血管治療。肝硬化伴腹水的患者容易引發水電解質紊亂，加之合并糖尿病，其糖脂代謝方面也存在比較明顯的紊亂現象，在護理期間應密切關注患者的血糖相關水平、腹水量和電解質的改變情況等，已防治因為糖脂代謝和電解質的高度紊亂誘發比較嚴重的后果[3]。

⑤運動指導 根據患者病情制定科學的運動方案，根據患者的病情確定其是否臥床休息還是進行適當的運動，以保障患者的肝臟血流量和相關功能的正常恢復。在具體的運動原則方面，以散步、慢跑、太極等有氧運動為選擇，但具體的運動量依據患者的病情而定，囑咐患者作息規律、休息充分、并保證充足的睡眠。

1.4 ?觀察指標

比較兩組護理質量，自制護理質量評分量表，考核標準包括護理操作水平、服務態度、溝通水平、安全管理四方面，各項10分，分數越高，表明護理質量越好。以生活質量評定量表（SF-36）[4]對患者進行測評，總分100分，分數越高，表明生活質量越好。

1.5 ?統計方法

研究分析軟件為SPSS 12.0統計學軟件，（x±s）表示計量資料，配對t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理質量分析

觀察表1可知，B組護理操作水平、服務態度、溝通水平、安全管理4項護理質量評分與A組相比，均明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組護理前后生活質量分析

觀察表2可知，兩組護理前生活質量評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），B組護理后生活質量評分與A組相比，相對更高，B組住院時間與A組相比，明顯更短，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

乙肝相關肝硬化因預后差、治療難度大，且預后影響因素較多，其臨床護理和診療一直是一個難題。護理作為臨床診療的重要組成部分，如何有效滿足患者的護理需求，以更好地適用患者的病情特點和日常護理需求是我們努力的方向。糖尿病作為病程長、并發癥多的高發代謝性疾病，其與乙肝及肝硬化合并后可加速彼此的惡化，如何通過全面的護理措施來實現對相關并發癥的預防意義重大。預見性護理是護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險[3]，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和患者的滿意度，比較適合糖尿病合并乙肝相關肝硬化患者的風險因素護理[4]。與傳統護理方式相比，該護理方式更具有針對性和風險的預見性，對于降低乙肝相關肝硬化的并發癥和突發危險有著極為重要的臨床意義。

在該次研究中，預見性護理的對象為乙肝相關肝硬化合并糖尿病的患者，通過對患者的病情進展可能、并發癥發生風險因素等的深入分析，針對患者的作息、飲食、心理、生命特征等開展了相對全面的護理，結果顯示預見性護理組的護理質量和患者生活質量評分均優于常規護理組，提示采用預見性護理能夠有效提高乙肝相關肝硬化合并糖尿病患者的護理效果，具有很好的臨床推廣價值。葉利玲等[5]研究認為，預見性護理可有效鍛煉護理人員觀察力、執行力，滿足患者生理、心理、精神等多方面需求，進而提升整體護理質量，這與該研究的結果基本一致。糖尿病作為高發的慢性疾病，其在乙肝患者中的占比要高于一般人群，有研究顯示，約17.5%的乙肝患者會發生繼發性糖尿病，與乙肝會相互促進彼此的惡化，從而加重肝臟機能甚至整個身體機能的衰退[6]。乙肝合并肝硬化患者的免疫力往往比較低下，合并糖尿病后將會大大加重免疫低下的程度和誘發其他并發癥的風險，會大大提高護理的難度。針對該院住院的糖尿病合并乙肝相關肝硬化的患者，我們在護理過程中對患者的血糖、肝硬化病情相關指標及可能發生的風險因素等均采取了針對性的預見護理，所取得的效果比較明顯。

綜上所述，對糖尿病合并乙肝相關肝硬化患者采取預見性護理具有很好的臨床可行性和應用價值，能夠顯著提高整體護理質量，改善患者生活質量、縮短患者的住院時間等，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?鄭榮斌. PDCA法在糖尿病合并肝硬化患者管理中的應用[J]. 青島醫藥衛生， 2016， 48（4）：281-282.

[2] ? 李珺， 崔巍. 預見性護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理滿意度及負性情緒的影響[J].中國醫藥導報， 2017， 14（19）：153-156.

[3] ?張蜀豫，馬興濤，譚蔚鋒.肝癌伴膽管癌栓術后患者肝臟衰竭的預見性護理[J].中國實用護理雜志， 2012， 28（13）：38-40.

[4] ?孫穎偉. 預見性護理對慢性乙肝患者生活質量和負面情緒的影響[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（25）：248-249.

[5] ?葉利玲， 周麗鳳. 預見性護理在搶救肝炎并發肝昏迷患者中的臨床應用[J]. 中外醫學研究， 2016， 14（23）：93-94.

[6] ?王曉美， 司良敏， 蔡歡. 綜合護理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J]. 現代消化及介入診療， 2016， 21（2）：365-367.

（收稿日期：2018-09-29）