喹諾酮類藥物的耐藥、聯合用藥及不良反應研究

唐清萍

摘要：目的 總結分析喹諾酮類藥物聯合用藥、耐藥性及不良反應發生的特點。方法 選擇2016年1月～2017年5月我院收治的因喹諾酮類藥物發生不良反應的患者58例，回顧分析其治療方案和用藥特點，統計發生不良反應的類型和發生率，鑒別常見的病原菌類型及對喹諾酮類藥物產生的耐藥性。結果 喹諾酮類藥物能夠引發多種類型的不良反應，其中神經系統和全身性不良反應最為常見，通過比較患者的用藥方式發現，聯合用藥能夠有效降低不良藥物反應的發生率；常見的病原菌類型主要有鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的及銅綠假單胞菌，其耐藥性分別為53.04%、51.96%、26.92%及11.71%。結論 充分了解患者的病情，分析導致感染發生的病原菌類型，選擇敏感性更強的抗菌藥物，注意藥物的聯合應用和用藥方式及途徑，能夠有效降低不良反應的發生率，延緩病原菌耐藥性的進程，發揮更強的殺菌作用。

關鍵詞：喹諾酮類藥物；耐藥性；聯合用藥；不良反應；特點

中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0075-02

Abstract：Objective To summarize and analyze the characteristics of the combination of quinolones，drug resistance and adverse reactions.Methods From January 2016 ～2017 year in May in our hospital from 58 cases of patients with adverse reactions of quinolones，retrospective analysis of treatment and medication characteristics，statistics of adverse reactions and the incidence of type，identification of common pathogenic bacteria types and drug resistance the quinolones.Results Quinolones can cause adverse reactions of various types，including the nervous system and the systemic adverse reactions are the most common，by comparing the patient's medication showed that combination therapy can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions；common pathogenic bacteria types are mainly Bauman acinetobacter，Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa 11.71%.The drug resistance were 53.04%，51.96%，26.92% and 11.71%.Conclusion To fully understand the patient's condition，analysis of infection of pathogenic bacteria types occur，selection of antimicrobial susceptibility，and pay attention to the drug combination of medication and ways， can effectively reduce the incidence of adverse reactions，delaying the process of drug resistance of pathogens，bacteria play a role stronger.

Key words：Quinolones；Drug resistance；Combined use of drugs；Adverse reactions；Characteristics

病原菌感染是臨床上常見的疾病，也是多種疾病治療后常見的并發癥，感染疾病的危害性大，輕者影響患者疾病的治療和恢復，重者能夠并發多種病癥危及患者的生命健康安全，因此在臨床上選擇效果佳、副作用小且起效迅速的抗生素藥物治療尤為重要。喹諾酮類抗生素是臨床上應用較廣，效果較為顯著的抗菌藥物，主要針對革蘭氏陰性菌起到殺菌作用[1]，但是隨著醫學研究的不斷深入，該類藥物對革蘭氏陽性菌的殺菌作用逐漸增強。本文主要就喹諾酮類藥物的耐藥性、聯合用藥及藥物不良反應的發生情況疾病總結分析，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2016年1月～2017年5月收治的因應用喹諾酮類藥物出現不良反應的患者58例，統計發生不良反應的類型及發生率，分析其用藥方式，并對所采用的藥物進行相應的耐藥性實驗，分析喹諾酮類藥物的耐藥性、聯合用藥及不良反應發生的特點。

1.2方法

采取患者感染部位的分泌物，進行病原菌分離并鑒別病原菌的類型 ，然后對本研究涉及到的喹諾酮類藥物做藥物敏感性試驗，以藥物的敏感率作為觀察指標 ，敏感性越強說明耐藥性越弱。

1.3統計學方法

本研究所有數據資料均采用（n，%）表示。

2結果

2.1病原菌及不良反應的類型和用藥方式endprint

通過統計分析發現， 在上述58例患者中共有32例患者神經系統出現不良反應，約占55.17%，有16例患者出現全身性不良反應，約占27.59%，其余10例出現不同程度的皮膚損害、呼吸系統損害或是消化系統不良反應等。而在上述58例患者中多數患者均采用單一喹諾酮類藥物進行治療，約占70.69%（41/58），而采用聯合用藥方案的患者人數為17例，約占29.31%。通過病原菌分離鑒定試驗發現，在上述患者中常見的病原菌類型有鮑曼不動桿菌（32.76%）、大腸埃希菌（29.31%）、銅綠假單胞菌（27.59%）及肺炎克雷伯菌（22.41%）。

2.2細菌耐藥性分析

鮑曼不動桿菌的耐藥性最強為53.04%，其次是大腸埃希菌為51.96%，肺炎克雷伯菌的耐藥性為26.92%，銅綠假單胞菌為11.71%。從總體效果來看，下列病原菌對臨床常見的抗菌藥物的耐藥性均較強，由此可推斷出，利用下列藥物單獨治療時，臨床治療效果可能不甚理想，見表1。

3討論

藥物治療是臨床上常見的治療手段，用藥的安全性和效果更是直接關系到患者的疾病治療和預后的效果，錯誤用藥甚至可能危及患者的生命安全，感染性疾病是臨床上常見的疾病類型，分為原發性和繼發性，繼發性感染性疾病多發于手術治療后，影響患者原有病情的發展，嚴重時威脅患者的生命健康安全，喹諾酮類藥物是臨床上常見的治療感染性疾病的藥物，目前已研發出第四代藥物，使其抗菌作用更強，抗菌譜更廣，安全性更高，值得在臨床上廣泛應用[1]；但是由于抗生素藥物的不合理濫用等情況，病原菌的耐藥性也不斷增加，臨床治療感染性疾病的周期不斷延長、用藥種類不斷增多，劑量不斷增大，不僅治療效果不甚理想，影響疾病的治療，而且還能夠加重患者的經濟負擔和精神壓力[2]，針對上述情況，除了在治療前需要充分明確病原菌的類型，了解患者病情的嚴重程度以外，加強對病原菌耐藥性的檢測，增加藥物敏感性實驗十分重要，能夠有效幫助患者選擇更為合理有效的治療藥物，針對藥物的特點進行分析能夠為治療方案的制定提供有價值的參考信息，臨床研究意義十分重要。

喹諾酮類藥物殺菌的作用機制主要有兩點：①可以通過參與破壞病原菌的增殖過程，防止病原菌逐漸增多，能夠有效減輕疾病的嚴重程度，延緩疾病的惡化的進程[3]；②可以能夠使得現存的病原菌發生結構轉變，喪失生理活性或是對細胞的攻擊性，從而起到滅菌的作用[4]。喹諾酮類是一種人工合成的抗菌藥物，具有起效快、抗菌譜廣且安全性高的優勢，但是隨著抗菌藥物使用率的增高，細菌的耐藥性也逐漸增強，如何降低細菌耐藥性，使得抗菌藥物在臨床上發揮更大的抗菌作用，且能夠減少不良反應的發生是臨床上亟待解決的問題。

本研究實驗數據表明，喹諾酮類藥物在應用的過程中能夠引發多種類型不良反應的發生，其中全身性不良反應和神經系統不良反應最為常見，究其原因可能與患者的個人體質、用藥途徑及方式等具有密切的關系[5]，靜脈注射給藥發生不良反應的風險明顯高于口服給藥，而用藥劑量過大產生藥物毒性反應和不良反應的可能性也明顯上升；而常見的病原菌對喹諾酮類藥物的耐藥性均較高，其中大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌的耐藥性均在50%以上，這可能與頻繁使用抗生素、盲目使用抗菌藥物有關；通過比較聯合用藥方式和單一用藥發現，聯合用藥能夠有效減少藥物不良反應的發生，而且聯合用藥還能夠明顯增強抗菌效果，與單獨用藥相比，聯合用藥的臨床治療效果更為顯著；而且有大量的研究實驗數據表明，患者的年齡和性別均能影響不良反應的發生，肌肉注射和注射的效果也不盡相同[6]。

綜上所述，影響喹諾酮藥物不良反應發生的因素主要有用藥方式、途徑及患者因素，而常見的病原菌耐藥性較高主要與臨床盲目、頻繁使用抗生素有關，因此為了降低病原菌耐藥性和不良反應的發生率，在疾病治療的過程要充分考慮藥物的藥理作用、聯合用藥的效果、患者的疾病資料及用藥途徑等因素，保證用藥安全性和有效性。

參考文獻：

[1]黃洪波.喹諾酮類藥物的耐藥、聯合用藥及不良反應分析[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：57-58.

[2]孫志勇.喹諾酮類藥物的耐藥、聯合用藥及不良反應分析[J].中國醫藥科學，2013（11）：66-67.

[3]趙輝.喹諾酮類藥物的耐藥、聯合用藥和不良反應探究[J].中國實用醫藥，2015（29）：139-140.

[4]劉翠環.氟喹諾酮類藥物的臨床應用分析[J].基層醫學論壇，2012，16（23）：3094-3095.

[5]屈光雄.喹諾酮類抗菌藥物臨床合理應用的藥學干預對策研究[J].中國處方藥，2016，14（3）：25-26.

[6]Hidemasa Nakaminami，Koko Sato-Nakaminami，Norihisa Noguchi，et al.A novel GyrB mutation in meticillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）confers a high level of resistance to third-generation quinolones[J].International journal of antimicrobial agents，2014，43（5）：478-479.

編輯/成森endprint