大眾化教育背景下的卓越醫(yī)生培養(yǎng)探究

王麗芳 付偉斌

【摘要】卓越醫(yī)生的培養(yǎng)是國(guó)家為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量而采取的重要措施，但在大眾化教育背景下，如何達(dá)到卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，是必須思考和解決的問(wèn)題，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)不僅要吸收醫(yī)學(xué)精英教育的精華，而且要結(jié)合通識(shí)教育及醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，遵循教育規(guī)律，明確培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新教育方法和手段，從而正確實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】卓越醫(yī)生 精英教育 通識(shí)教育 創(chuàng)新 方法手段

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）04-0227-02

我國(guó)高等教育事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入大眾化階段，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力和積累，已經(jīng)取得了顯著成績(jī)，特別是在醫(yī)學(xué)教育方面。自《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》頒布以來(lái)，關(guān)于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)也開始實(shí)施。在2012年5月《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》中首次提出卓越醫(yī)生的培養(yǎng)，同年，國(guó)家又專門下發(fā)了《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，兩份文件都強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)卓越的醫(yī)生。但在高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模急劇擴(kuò)大的現(xiàn)狀下，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)卻面臨著諸多挑戰(zhàn)。

一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的內(nèi)涵

“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)是以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，逐步建立“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，旨在培養(yǎng)高水平醫(yī)師。2013年12月，國(guó)家又下發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出卓越醫(yī)生的培養(yǎng)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床診療能力。這是對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，特別是臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的“指揮棒”，也是今后醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的總遵循。具體來(lái)說(shuō)，從專業(yè)教育的角度，要培養(yǎng)有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、精湛專業(yè)技術(shù)的醫(yī)學(xué)生；從人文素質(zhì)的角度，要培育有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，良好溝通與服務(wù)能力的醫(yī)師；從社會(huì)教育的角度，要培養(yǎng)有較強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、勤于實(shí)踐的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

二、大眾教育背景下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的影響因素

雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，培養(yǎng)出了大量的合格的醫(yī)學(xué)人才，但離“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)還有較大差距，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（一）培養(yǎng)目標(biāo)模糊

卓越醫(yī)生的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)所培養(yǎng)的學(xué)生要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力，很強(qiáng)的崗位勝任能力，但隨著高等學(xué)校大眾化進(jìn)程的加快，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模也在調(diào)整，有的學(xué)校盲目追求學(xué)生的規(guī)模，忽視了學(xué)生素質(zhì)的要求。淡化了培養(yǎng)的卓越醫(yī)生的目標(biāo)。同時(shí)在招生規(guī)模擴(kuò)大的現(xiàn)狀下，教師教學(xué)任務(wù)過(guò)重，在教學(xué)能力及教學(xué)水平的提升上都受到了制約，有時(shí)甚至不能及時(shí)的把最新的知識(shí)傳遞給學(xué)生，這嚴(yán)重影響教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在這樣的情況下，卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)變得日益模糊。

（二）人文素質(zhì)淡薄

部分醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育理念缺失，甚至有些高校片面的把思想政治理論課當(dāng)作醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的課程，缺乏認(rèn)識(shí)的高度，只考慮了兩類課程的相容性，卻忽視了兩者的差異性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程設(shè)置不合理。同時(shí)，人文教育講究潛移默化，水到渠成，其教學(xué)效果要在很長(zhǎng)一段時(shí)間后顯現(xiàn)，具有滯后性。這與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的緊迫性存在矛盾。因而很多學(xué)生在學(xué)習(xí)人文類課程時(shí)不重視，積極性不高，缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力。從而導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生走入職場(chǎng)后出現(xiàn)這樣的情況：部分醫(yī)師語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，在與患者及其家屬溝通交流時(shí)，態(tài)度冷漠，缺乏談話藝術(shù)，容易引起患者及其家屬的誤解，引發(fā)不必要的麻煩。還有極個(gè)別醫(yī)師對(duì)病患冷漠，缺乏起碼的同情心，認(rèn)為病患者僅是一個(gè)被損壞的“機(jī)器”，缺乏救死扶傷的人文精神。這樣人文素質(zhì)缺失的醫(yī)生并不能稱之為卓越醫(yī)生。

（三）優(yōu)質(zhì)教育資源不足

優(yōu)質(zhì)的教育資源可以進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的記憶和理解，從而更好的將理論變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。但一些醫(yī)科院校師資匱乏，校舍建設(shè)、圖書資料、儀器設(shè)備等并沒(méi)有隨著學(xué)生規(guī)模的增加進(jìn)行擴(kuò)充，特別是一些先進(jìn)的、優(yōu)質(zhì)的教育教學(xué)資源并沒(méi)有被引入教學(xué)，這給卓越醫(yī)生的培養(yǎng)也帶來(lái)了一定的影響。

（四）教學(xué)模式陳舊

目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用的仍然是“公共基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)”三段式的教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容主要是專業(yè)知識(shí)，且教學(xué)過(guò)程依然較為傳統(tǒng)，就如美國(guó)加州大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，Tiemey博士在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)講學(xué)時(shí)所說(shuō)，目前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育在多數(shù)情況下仍然是以灌輸為主，以傳授己有知識(shí)為目的，強(qiáng)調(diào)記憶、模仿，忽視能力和素質(zhì)的熏陶培養(yǎng)，從而限制了學(xué)生能力發(fā)展，特別是在學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、批判性思維和創(chuàng)新思維培養(yǎng)等方面是起阻礙作用的。

在種種因素的影響下，我們必須對(duì)卓越醫(yī)生的內(nèi)涵進(jìn)行探究，并進(jìn)一步貫徹落實(shí)卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式探究

（一）明確目標(biāo)，落實(shí)醫(yī)學(xué)是精英教育理論

在我國(guó)，許多醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)們認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育是精英教育，但在教育實(shí)踐中卻出現(xiàn)很大反差，目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育基本上還是大眾教育。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)更要吸取醫(yī)學(xué)精英教育的精華，特別是借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)精英教育的教學(xué)理念、培養(yǎng)模式、教學(xué)方法和手段。最重要的是要全面樹立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，注重內(nèi)涵發(fā)展，明確培育高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才是學(xué)校生存和發(fā)展的根本；其次，通過(guò)傳授技能與知識(shí)，努力塑造心智成熟、品質(zhì)優(yōu)秀、態(tài)度樂(lè)觀卓越醫(yī)生。

（二）加強(qiáng)通識(shí)教育，強(qiáng)化人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育擁有人文科學(xué)與自然科學(xué)的雙重屬性。在培養(yǎng)卓越醫(yī)生的過(guò)程中，必須加強(qiáng)通識(shí)教育。正如陳向明教授所說(shuō)，通識(shí)教育比人文教育的內(nèi)容更加廣泛，它不光是人文社會(huì)科學(xué)，而且囊括自然科學(xué)和技術(shù)。通識(shí)教育對(duì)內(nèi)容的探討不僅關(guān)系到它的歷史發(fā)展、基本原理和操作方法，而且關(guān)系到它的的科學(xué)性、方法論和科學(xué)探究精神。其目標(biāo)在于讓人在學(xué)到專業(yè)技能的同時(shí)提高心智，從而更全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)客觀世界和人類社會(huì)。具體來(lái)說(shuō)，通識(shí)教育更偏重人在思考、交流、判斷及價(jià)值辨別能力的提升。從這一角度看，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)必須要加強(qiáng)通識(shí)教育。

（三）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)及教育投入

培養(yǎng)卓越醫(yī)生，最關(guān)鍵的是教師，愛(ài)因斯坦曾說(shuō)過(guò)，“學(xué)生對(duì)教師的尊敬的唯一源泉在于教師的德和才”。教師的行為示范和言傳身教對(duì)學(xué)生的影響十分巨大。學(xué)校要在學(xué)生規(guī)模不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，讓教師有不斷提升、學(xué)習(xí)的空間，執(zhí)教過(guò)程中更有尊嚴(yán)感與歸屬感，從而更好的潛心教學(xué)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育資源的匱乏對(duì)于培養(yǎng)卓越醫(yī)生是不利的，國(guó)家必須進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的投入，提高醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)設(shè)施，從而不斷更新儀器，更新教材設(shè)備。

（四）創(chuàng)新教學(xué)模式，增加課程吸引力

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為我們培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)人才，但培養(yǎng)卓越醫(yī)生還存在許多問(wèn)題。2010年，《柳葉刀》雜志上發(fā)表了《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的文章，要求造就可以勝任全球醫(yī)療衛(wèi)生需要和群體健康需求、具有批判性思維和領(lǐng)導(dǎo)能力的杰出醫(yī)學(xué)人才。在這樣的條件下，陳舊的教學(xué)模式必須作出改變，教師要針對(duì)90后醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，運(yùn)用更符合學(xué)生需求的教學(xué)方法，開展教學(xué)活動(dòng)，給學(xué)生提供思考和實(shí)踐的空間。創(chuàng)造性的開展專題型教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐型教學(xué)和職業(yè)技能培訓(xùn)等模式，創(chuàng)新性的應(yīng)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的課堂討論，或者開展志愿者服務(wù)活動(dòng)。同時(shí)，隨著近年來(lái)信息技術(shù)、智能技術(shù)飛速發(fā)展，MOOC、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)改革改變了傳統(tǒng)“三段式”教學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大影響。在這樣的改變下，學(xué)生個(gè)性得以更好發(fā)展，理論和實(shí)際更好結(jié)合，從而達(dá)到卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

王麗芳，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院講師，研究方向：思想政治教育。

付偉斌，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院助理研究員，研究方向：思想政治教育。