抗炎II號聯合利多卡因延長腸內保留時間治療慢性盆腔炎臨床觀察

吳文康 黃應培 艾戰秀

摘要：目的觀察抗炎Ⅱ號聯合利多卡因灌腸延長藥物在腸內保留時間治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結型）的臨床療效。方法選擇120例慢性盆腔炎患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，治療組采用抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸治療，對照組僅采用抗炎Ⅱ號保留灌腸治療，觀察2組的臨床療效。結果治療組腸內保留時間達2h以上例數、痊愈率、總有效率及復發率指標均明顯優于對照組（P<001）。結論抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸能延長藥物在腸內保留時間有效治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結型），減少復發，經濟、快捷、方便。

關鍵詞：慢性盆腔炎;抗炎Ⅱ號;利多卡因;灌腸;藥物保留時間

中圖分類號：R71133? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0044-03

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，而且又是婦科中的一個難題，患者常因久治不愈而痛苦，從精神上、經濟上均造成很大的負擔，嚴重地危害著廣大婦女的健康。西醫學中常運用抗生素治療，效果不理想，容易復發，且長期應用抗炎藥物易產生抗耐藥性，并引起惡心、嘔吐等胃腸道副反應[1]，較難長期堅持使用。近年來，隨著中醫藥學的發展，中醫中藥在治療慢性盆腔炎方面取得良好療效，患者容易接受且副作用少，受到廣大患者的青睞。本院采用抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸延長藥物在腸內保留時間治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結型）臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1 .1 .診斷標準參照《中醫婦產科學》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“慢性盆腔炎”的診斷標準。濕熱瘀結證盆腔炎主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質稠。次癥：或見下腹癥塊，經期腹痛加重，經量增多或經期延長，大便干燥或溏而不爽，小便黃。舌質紅或黯紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。以上主癥具備2項，次癥具備2項，結合舌象、脈象即可診斷。B超檢查：一側或兩側輸卵管增粗，腫脹或積液，或附件炎性包塊，或盆腔積液。

1? .2 .病例納入及排除標準（1）納入標準：中醫濕熱瘀結型診斷標準，全部人選病例均符合慢性盆腔炎診斷標準，年齡在l8 ～ 60歲。（2）排除標準：中醫辨證不屬于濕熱瘀結型者;合并有心、肝、腎和造血系統疾病以及精神病等嚴重疾患者;結核性盆腔炎者;妊娠期、哺乳期婦女;近期曾采用同類藥物治療，致使藥物療效難以判定者。

1.3 .臨床資料選擇2012年1月—2014年1月本院婦科門診收集的120例患者作為研究對象，均結合癥狀、體征確診為慢性盆腔炎（濕熱瘀結型）。年齡20～45歲，隨機分為2組，治療組60例年齡（3091±252）歲;病程（182±33）月。對照組60例年齡（3152±272）歲;病程（185±29）月。2組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1. 4. 治療方法

1 .4 .1. 治療組用抗炎Ⅱ號，藥物組成：紅藤30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，延胡索12 g，當歸15 g，丹參15 g，莪術12 g，三棱12 g，赤芍15 g，以上各藥加水適量煎煮至200 mL，濃縮至100 mL，分裝，密塞，即得。選擇在月經干凈后第3 d開始治療，每日1次，10 d為1個療程，治療3個療程。囑患者排便后左側臥位于檢查床上，用一次性導尿管前端涂以潤滑劑（肥皂水或石蠟油均可）后緩慢插入直腸14 cm以上，將煎好濃縮的藥液約100 mL，溫熱約39℃～41℃后加2 %利多卡因5 mL，用注射器緩慢將藥液推入后仰臥位臥床至少30 min以上，同時給予以臍（神闕穴）為中心神燈照射局部熱療。

1. 4 .2. 對照組用抗炎Ⅱ號，與上述操作方法相同，但不加利多卡因，進行保留灌腸治療。

所有患者在治療期間不使用其他抗生素或治療本病的其它藥物。若因其它疾病服用其它藥物或其它治療，必須在觀察表中做記錄包括藥名、劑量、用法。

1.5. 觀察指標

1 .5 .1 .治療前詢問病史、癥狀，進行體格檢查、婦科檢查，并進行癥狀、體征評分，必要時行相應的實驗室與輔助檢查。

1 .5 .2 .治療后治療結束后第3 復診，詢問治療后癥狀情況、不良反應情況，進行體格檢查、婦科檢查，并進行癥狀、體征評分，必要時行相應的實驗室與輔助檢查。

1 .5 .3 .觀察抗炎Ⅱ號灌腸在腸內保留的時間（是否≥2 h）

1 .5. 4. 出組后1個月隨訪患者，并復查相關理化檢查，觀察患者復發情況。

1? ?. 6 .?療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定綜合療效評定標準：①痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征積分和減少≥ 95%。停藥1個月內未復發;②顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征積分和減少≥70%，<95%;③有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≥30%，<70%;④無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分和減少<30%。

患者復發情況：已出組時療效判定為顯效、有效患者，1個月后出現病情程度加重者，即判定為復發。

1. 7 .統計學方法采用SPSS120統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<001為差異有極顯著統計學意義。

2 結果

2 .1. 2組患者藥物保留時間比較見表1。

2 .2 .2組臨床療效比較見表2。

2 .3. 2組復發情況比較見表3。

3 討論

慢性盆腔炎在中醫中屬于“帶下病”、“婦人腹痛”、“癓瘕”等疾病范疇。中醫認為其發病機理多因房勞、產后、素體虛弱，濕邪乘虛入侵胞宮、胞脈及胞絡，經久不愈而形成，辨證分型以濕熱瘀結型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型為多見[4]。

臨床上以濕熱瘀結型較多，緣由經期產后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結，瘀阻沖任，或宿有濕熱內蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，血行不暢，不通則通，發為本病。治療上以清熱除濕、活血化瘀止痛為基本原則[5]。本院采用抗炎Ⅱ號的成分由紅藤、敗醬草、紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術、丹參、當歸、延胡索、赤芍等11味中藥組成，方中紅藤活血通絡，與敗醬草清利濕熱，敗膿祛毒相結合，配以紫花地丁、白花蛇舌草、蒲公英加強其清熱解毒、消腫止痛之效;三棱、莪術、丹參、當歸、延胡索、赤芍理氣活血、祛瘀止痛，全方配伍共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛之功，適用于慢性盆腔炎濕熱瘀結證。

中藥灌腸改變了傳統給藥途徑，由相應器官及其周圍靜脈叢直接進入下腔靜脈，使藥效直達病所，以局部治療為主，局部藥物濃度高，有效成分充分吸收后可直接作用于炎性靶器官，避免了“肝臟首過消除效應”，使藥物生物利用率得到了充分發揮，避免了苦寒藥物對胃的刺激，又不經過肝臟，不給肝臟增加負擔[6]。本院采用抗炎Ⅱ號煎劑保留灌腸并配合神燈理療，既避免了藥物經胃腸道產生的不適感及消化液對藥物有效成分的破壞，又避免肝臟的首過效應，起效快、生物利用度高，而神燈理療可使血管擴張，血液循環增加，組織營養改善，新陳代謝增強，血管通透性增加，細胞吞噬作用增強，促進代謝物排泄，增加人體對藥物有效成分的吸收，從而加快炎癥吸收，腫塊消退[7]。

灌腸液在腸道保留時間的長短直接影響到治療效果。有報道認為灌腸液需在患者腸道保留2h 才能達到治療效果，6h 以上效果最佳，充分發揮藥物作用，從而達到了有效的治療目的[8]。本研究中，運用抗炎Ⅱ號聯合利多卡因“傳統灌腸法”（用注射器緩慢推注藥液的方法）保留灌腸治療慢性盆腔炎，能確保灌腸后的藥液在腸道內的存留時間達到2h以上，使藥效充分發揮吸收，達到理想治療效果。配伍少許利多卡因，因其屬酰胺類局麻藥，具有作用快、彌散廣、通透性強，對組織無刺激，濃度自低而高，痛覺最先消失的特性。局部用藥后，被腸道黏膜迅速吸收，使黏膜下的感覺細胞末梢麻痹，局部張力減弱，使藥液停留在腸管時間延長以利于中藥的充分吸收，從而提高療效[9-10]。研究表明，此方法特別適用于體質差，胃腸功能欠佳，病情頑固，服藥副作用大的患者，且減少復發率。

綜上所述，抗炎Ⅱ號聯合利多卡因保留灌腸治療慢性盆腔炎（濕熱瘀結型）療效較好，并在遠期療效上能明顯減少疾病復發情況，為患者降低治療成本，快捷、方便適用于基層醫院及家庭運用。

參考文獻：

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[10]何愛華，葛鎖琴，邱瓊，等復方中藥與利多卡因高位保留灌腸治療盆腔炎性包塊40例報告[J].河北醫學，2000，6（10）：906-907