中西醫結合治療支氣管哮喘寒哮證的臨床觀察

劉翠霞

摘要：目的探究加味小青龍湯輔助阿奇霉素靜滴及布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘寒哮證患者肺功能及生活質量的影響。方法選取2015年7月～2017年3月本院支氣管哮喘寒哮證患者74例，依據治療方案不同分組，各37例。對照組予以阿奇霉素靜滴+布地奈德混懸液霧化吸入治療，于此基礎上，觀察組予以加味小青龍湯治療。觀察統計2組治療效果，并對比治療前后2組肺功能指標用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）、一秒用力呼吸容積（FEV1）及生活質量變化情況。結果2組治療總有效率相比，觀察組9730%高于對照組7568%，差異有統計學意義（P<005）;觀察組治療后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36評分均較高，差異有統計學意義（P<005）。結論對支氣管哮喘寒哮證患者予以阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎上，聯合采用加味小青龍湯，可顯著改善患者肺功能，提高生活質量及臨床療效。

關鍵詞：加味小青龍湯;阿奇霉素;布地奈德混懸液;支氣管哮喘

中圖分類號：R25612? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0052-02

支氣管哮喘為臨床常見呼吸系統疾病之一，臨床主要表現為胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀，且發病多呈長期性、周期性及反復性，嚴重者易引發慢性支氣管炎、肺氣腫等并發癥，徹底治愈具有較大難度，對患者肺功能、生活質量造成嚴重影響[1]。近年來，受環境惡化、生活方式轉變等因素影響，支氣管哮喘患病率不斷攀升[2]。因此，積極采取有效措施治療支氣管哮喘尤為重要。以往臨床上多采用阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入等方案治療支氣管哮喘，雖可一定程度緩解病情，但不良反應較多，影響治療效果[3]。中醫藥治療支氣管哮喘歷史悠久，多認為支氣管哮喘寒哮證由多因素誘發，治療需以化飲平喘、溫肺散寒為主。本研究選取74例支氣管哮喘寒哮證患者，探究加味小青龍湯輔助阿奇霉素靜滴及布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘寒哮證患者肺功能及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料選取2015年7月—2017年3月本院支氣管哮喘寒哮證患者74例，依據治療方案不同分組，各37例。其中觀察組女17例，男20例，年齡20～77歲，平均年齡（3954±852）歲，病程1～9 a，平均病程（415±149）a;對照組女18例，男19例，年齡21～78歲，平均年齡（3992±885）歲，病程2～9 a，平均病程（462±141）a。2組臨床資料無明顯差異（P>005），患者均對本研究知情。

1 .2. 方法對照組予以阿奇霉素（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030108）靜滴+布地奈德混懸液（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）霧化吸入治療，阿奇霉素：10 mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，連續治療5 d;布地奈德混懸液：2 mL/次，2次/d，霧化吸入，連續用藥7 d;于此基礎上，觀察組予以加味小青龍湯治療，組方：甘草6 g，五味子6 g，干姜6 g，細辛6 g，半夏9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，白芍9 g，麻黃9 g，胡頹子葉9 g，地龍12 g，僵蠶12 g;加味：喘甚者加蘇子9 g，舌質暗者加桃仁9 g，以上藥物以水煎煮，1劑/d，取汁200 mL，分早晚2次服用，連續治療7 d。

1. 3. 觀察指標觀察統計2組治療效果，并對比治療前后2組肺功能指標[用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）、一秒用力呼吸容積（FEV1）]及生活質量變化情況。

1 .4 .判定標準（1）療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]，治愈：胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀基本消失，哮鳴音消失，且胸片未見感染性炎癥性肺紋理;好轉：哮喘相關癥狀、體征明顯好轉，發作時間明顯縮短，哮鳴音顯著減少，胸片可見輕度炎性肺紋理;無效：未達到上述標準。（2）生活質量以簡明健康狀況調查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評價，分值越低則生活質量越差[5]。

1 .5 .統計學方法數據以SPSS170分析，計量、計數資料用（x±s）、n（%）表示，以獨立樣本t、卡方檢驗，P<005表示差異有統計學意義。

2 結果

2 .1 .2組臨床療效比較見表1。

2 .2. 與對照組比較2組肺功能指標及生活質量評分變化情況2組治療前FVC、PEF、SF-36及FEV1差異均無統計學意義（P>005）;觀察組治療后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36評分均較高，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

支氣管哮喘發病機制、病因較為復雜，多認為與變態反應、遺傳機制、氣道高反應性、呼吸道病毒感染、氣道神經調節失常、氣道重構、氣道慢性炎癥、神經信號轉導機制及其相互作用等因素有關[6]。近年來，隨著臨床上對支氣管哮喘研究的深入，不斷加深對其生理病理機制認識，使得該病治療逐漸規范化。

布地奈德混懸液霧化吸入、阿奇霉素靜滴為臨床治療支氣管哮喘常用方案，其中布地奈德為糖皮質激素，局部抗炎作用顯著，霧化吸入后，可短時間內進入肺部減少過敏性介質釋放，抑制平滑肌收縮反應;阿奇霉素是具有廣譜抗菌效果的大環內酯類藥物，細胞膜穿透力較強，可有效抑制炎性介質釋放，緩解氣道高反應，改善臨床癥狀。但單一應用西藥治療支氣管哮喘效果并不理想，且會影響患者依從性，治療具有一定局限性。近年來，中醫藥在多種疾病治療中取得顯著效果，逐漸受到臨床學者高度關注。中醫學認為支氣管哮喘屬“哮喘”、“宿痰”、“哮證”等范疇，多因外感六淫、七情所傷、飲食勞疲所致，該病之本為腎、脾陽虛，而肺內寒飲留伏則為標，治療需以解表辛溫散寒、溫肺化飲為主。加味小青龍湯出自《傷寒論》[7]，方中地龍具有通絡平喘之功效;細辛、干姜可溫肺化飲;桂枝、麻黃具有散寒宣肺、發汗解表之功效;五味子斂氣、白芍養血，二者配合辛散之藥，加強止咳平喘之功效;半夏可祛痰散結和胃;諸藥合用，宣中有降，開中有和，升降有權，共奏解表辛溫散寒、溫肺化飲之功效，諸證得治。現代藥理學證實，小青龍湯可通過再建β2-腎上腺素能受體功能，改善肺功能，同時還可調節機體免疫平衡，抑制Th2細胞亞群優勢反應，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應，緩解哮喘癥狀，最終達到治療目的[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率9730%高于對照組7568%（P<005）。結果說明對支氣管哮喘寒哮證患者予以阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎上，聯合采用加味小青龍湯，可進一步提高治療效果。觀察組治療后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36評分均高于對照組（P<005）。結果提示加味小青龍湯輔助阿奇霉素靜滴及布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘寒哮證，可顯著改善患者肺功能，提高生活質量。

綜上所述，對支氣管哮喘寒哮證患者予以阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎上，聯合采用加味小青龍湯，可顯著改善患者肺功能，提高生活質量，效果較為顯著。

參考文獻：

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[2]劉麗華，李鑫，劉忠，等老年支氣管哮喘急性發作期患者血清神經生長因子、白細胞介素-6和-25水平變化及意義[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1187-1188

[3]姜興，楊曉華阿奇霉素靜脈滴注聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（6）：154-156

[4]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：135-139

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[6]楊俊姝，王鵬中西醫結合治療支氣管哮喘寒哮證臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（1）：27-29

[7]紀志君，陳新枝玉屏風散、三子養親湯合小青龍湯聯合西藥治療支氣管哮喘隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015，29（3）：106-108

[8]溫檸如，黃赫，范英蘭，等小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮型療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2015，33（12）：2912-2915