基于PEST分析法對(duì)我國公立醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)境的研究

馬鑫

[摘要]隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。將PEST分析法運(yùn)用到公立醫(yī)院的經(jīng)營管理中，通過系統(tǒng)地分析公立醫(yī)院所處的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)外部環(huán)境，以期為新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)營管理提供參考建議。

[關(guān)鍵詞]PEST分析；公立醫(yī)院；經(jīng)營管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201808114

1PEST分析法的基本內(nèi)涵

PEST分析法是現(xiàn)代管理領(lǐng)域中行業(yè)、企業(yè)用于檢閱自身戰(zhàn)略管理所處外部宏觀環(huán)境的一種方法。這里所指的宏觀環(huán)境是指能夠影響一切行業(yè)、企業(yè)經(jīng)營管理的各種宏觀力量，通常包括政治（Political）、經(jīng)濟(jì)（Economic）、社會(huì)（Social）和技術(shù)（Technological）四類環(huán)境影響因素。

政治環(huán)境包括政治體制，經(jīng)濟(jì)體制，產(chǎn)業(yè)政策，投資政策，政府補(bǔ)貼水平，政府的方針、政策等。經(jīng)濟(jì)環(huán)境是指國家人口數(shù)量及增長趨勢、國民收入、行業(yè)或企業(yè)所服務(wù)的居民所具有的消費(fèi)偏好等。社會(huì)環(huán)境是指一個(gè)國家的人口結(jié)構(gòu)比例、婦女生育率、人口預(yù)期壽命、居民的教育程度及價(jià)值觀等。技術(shù)環(huán)境是指與行業(yè)、企業(yè)所處領(lǐng)域直接相關(guān)的技術(shù)手段的發(fā)展變化，包括政府研究開支、新型發(fā)明與技術(shù)發(fā)展、信息技術(shù)變革、互聯(lián)網(wǎng)變革等。

2公立醫(yī)院的PEST分析

21政治環(huán)境

211健康中國戰(zhàn)略的影響

2017年，十九大報(bào)告中指出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。建立健全分級(jí)診療制度，搭建形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度框架。這些政策的提出將為公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造了良好的政治環(huán)境。

212取消藥品加成的影響

據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息顯示，截止到2017年9月，全國所有公立醫(yī)院都已取消藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代已經(jīng)過去。取消藥品加成確實(shí)緩解了老百姓“看病貴”的問題，但是給公立醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在財(cái)政補(bǔ)貼不足的情況下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)性收費(fèi)難以彌補(bǔ)藥品收入的降低，醫(yī)院的經(jīng)營收入銳減，勢必會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的工作效能。

22經(jīng)濟(jì)環(huán)境

2012—2017年我國國民經(jīng)濟(jì)保持中高速增長，居民人均可支配收入水平持續(xù)上升，公眾的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，使得我國居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)能力和消費(fèi)需求得到了有效提升。另外，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相繼建立并不斷完善，大大提升了患者及其家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力。這種穩(wěn)定發(fā)展的宏觀經(jīng)濟(jì)局面推動(dòng)了我國醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增長，不斷擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模，為公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)I造了良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

23社會(huì)環(huán)境

231二孩政策的影響

2015年為應(yīng)對(duì)人口老齡化，二孩政策全面放開，一定程度上會(huì)影響育齡婦女?dāng)?shù)量和生育意愿這兩個(gè)人口生育基數(shù)和乘數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)，進(jìn)而影響新增人口數(shù)量。生育率及新增人口數(shù)量的變化最終會(huì)對(duì)人口結(jié)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。二胎政策的放開，中國人口數(shù)量的增長將會(huì)給公立醫(yī)院帶來新的挑戰(zhàn)。在設(shè)立兒科的綜合性公立醫(yī)院和兒童專科公立醫(yī)院，兒科醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求與兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀將顯現(xiàn)不對(duì)稱的局面，導(dǎo)致醫(yī)院兒科掛號(hào)難、住院難等問題，給醫(yī)院造成巨大壓力。另外，由于兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病情特征，比成人脆弱，用藥和檢查少，收費(fèi)項(xiàng)目少，兒科醫(yī)療收入比其他科室低，致使 “風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”成為兒科醫(yī)生的寫照，大量醫(yī)生不愿到兒科工作，現(xiàn)有兒科醫(yī)生的不斷流失成為制約公立醫(yī)院經(jīng)營管理的難題。

232人口老齡化的影響

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年中國60歲以上人口超過231億人，占總?cè)丝诘?67%以上；預(yù)計(jì)到2020年，將達(dá)到248億人，老齡化水平達(dá)到1717%。老年人是最易于受到慢性病侵襲的群體， 入院老人多以慢性病為主，平均住院日顯著增加，在短期內(nèi)床位供給數(shù)量不變的前提下，醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度會(huì)明顯下降，隨之而來的是患者的入院等待時(shí)間變長，醫(yī)院的運(yùn)營壓力變大。另外，入院老人的增加對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)理工作有了更高的要求，針對(duì)失能或半失能群體，傳統(tǒng)意義上設(shè)施設(shè)備和基礎(chǔ)護(hù)理已難以滿足老年患者的需要。

24技術(shù)環(huán)境

近年來，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能、3D打印等新技術(shù)產(chǎn)物應(yīng)運(yùn)而生。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，利用海量醫(yī)療大數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理、就醫(yī)診療、臨床科研和教學(xué)等服務(wù)，已經(jīng)成為公立醫(yī)院所關(guān)注的技術(shù)熱點(diǎn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)使醫(yī)療決策更為科學(xué)、合理，對(duì)大數(shù)據(jù)的有效儲(chǔ)存、處理、分析和查詢，可輔助醫(yī)生作出更為精準(zhǔn)的病癥診斷和用藥決策，大幅提高診斷的精準(zhǔn)度。人工智能結(jié)合醫(yī)學(xué)影像研發(fā)出輔助診斷系統(tǒng)，只需十幾秒甚至更短的時(shí)間就能生成影像結(jié)果，輔助醫(yī)生診斷，應(yīng)用前景廣闊。3D打印技術(shù)發(fā)展迅猛，能對(duì)患者有關(guān)部位制作3D打印模型、3D打印手術(shù)等，在骨科、口腔科臨床工作中有較好的推廣前景。但是，不容忽視的是新技術(shù)的應(yīng)用也助推了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，有加重“看病貴”的傾向，在一定程度上影響了公立醫(yī)院的公益性。

3對(duì)策

31積極探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施將推動(dòng)公立醫(yī)院的改革，取消藥品加成政策的落實(shí)促進(jìn)了公立醫(yī)院的公益性回歸，促使醫(yī)院從依靠技術(shù)和服務(wù)角度謀求發(fā)展。分級(jí)診療制度雖在一定程度上緩解了省市級(jí)大型公立醫(yī)院人滿為患的問題，卻也造成了這些醫(yī)院的病源流失，經(jīng)營收入的減少。因此，公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)國家的醫(yī)改政策，積極探索醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。

32強(qiáng)化特色專科建設(shè)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人均可支配收入逐年增長，人們愿意為健康投入更多的時(shí)間和金錢。公立醫(yī)院應(yīng)將保障老齡人口的健康作為醫(yī)院發(fā)展的落腳點(diǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)老年病人的發(fā)病特征，建立特色老年病診治和護(hù)理服務(wù)中心；針對(duì)新生人口的增長，優(yōu)化調(diào)整兒科資源規(guī)劃和布局，推進(jìn)老年病科、兒科人才培養(yǎng)體系建設(shè)，搶占醫(yī)療市場。

33提升醫(yī)療智能化水平

公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)科技發(fā)展的趨勢，積極建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，引入人工智能、3D打印等高新技術(shù)產(chǎn)品，提升醫(yī)療的智能化水平。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)經(jīng)營管理，避免因輔助診斷和治療造成的技術(shù)驅(qū)動(dòng)型醫(yī)療費(fèi)用上漲，讓老百姓看得起病，真正感受到醫(yī)學(xué)科技帶來的好處。

4結(jié)論

近年來，國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提升，社會(huì)環(huán)境不斷變化，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，隨著一系列國家醫(yī)改政策的逐步落實(shí)，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理外部環(huán)境發(fā)生著巨大變化，可謂機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。公立醫(yī)院必須時(shí)刻關(guān)注外部政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)環(huán)境的變化，積極投身改革浪潮，探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，加強(qiáng)特色專科建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，引入智慧醫(yī)療，增強(qiáng)核心競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。

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