小劑量氨茶堿聯合布地奈德對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響

何一曼 白麗華 胡曉慧

【摘要】 目的 探討小劑量氨茶堿聯合布地奈德對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者肺功能及生活質量的影響。方法 84例COPD患者， 將患者分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用布地奈德治療， 觀察組實施小劑量氨茶堿聯合布地奈德治療。對比兩組臨床療效及治療前后肺功能指標。

結果 觀察組治療總有效率95.24%（40/42）高于對照組76.19%（32/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量氨茶堿聯合布地奈德治療COPD穩定期患者， 可提高患者生活質量， 改善其肺功能， 療效顯著。

【關鍵詞】 小劑量氨茶堿;布地奈德;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.068

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以持續氣流受限為特征疾病， 即使穩定期的患者病情也呈現進行性發展， 易導致患者體能下降， 嚴重威脅患者生命安全[1]。改善肺功能為該病主要治療原則， 氨茶堿可促進呼吸道平滑肌松弛， 具有祛痰、抗感染、止咳等功效。布地奈德具有較強殺菌作用， 可抑制支氣管收縮物質， 減輕平滑肌收縮反應， 改善氣道炎癥[2]。本研究采用小劑量氨茶堿聯合布地奈德治療COPD穩定期患者， 探討其對患者肺功能影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年5月本院收治的84例COPD患者， 將患者分為對照組和觀察組， 各42例。觀察組男23例， 女19例， 年齡40～76歲， 平均年齡（61.48±

4.84）歲;病程2～15年， 平均病程（9.52±2.74）年;對照組男22例， 女20例， 年齡42～78歲， 平均年齡（62.12±5.29）歲， 病程3～16年， 平均病程（9.75±2.36）年。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后實施祛痰、吸氧、解痙等常規治療。對照組采用布地奈德治療， 霧化吸入布地奈德200 μg/次，

2次/d， 早晚各吸入1次， 霧化吸入后給予漱口水清洗。觀察組采用小劑量氨茶堿聯合布地奈德治療， 其中布地奈德用法、用量同對照組， 口服小劑量氨茶堿， 100 mg/次， 早晚各1次， 兩組均治療4個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[3] 統計對比兩組臨床療效， 療效判定標準：無效：肺部濕、干啰音變化不明顯或加重， 咳嗽、胸悶等癥狀無明顯改善， 患者運動存在限制;有效：咳嗽、胸悶等癥狀好轉， 肺部濕、干啰音減弱， 生活可自理;顯效：無咳嗽、胸悶等癥狀， 且肺部濕、干啰音消失， 對生活無影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組治療前后肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效24例（57.14%）， 有效16例（38.10%）， 無效2例（4.76%）;對照組顯效14例（33.33%）， 有效18例（42.86%）， 無效10例（23.81%）。觀察組治療總有效率95.24%高于對照組76.19%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肺功能比較 治療前兩組FEV1/FVC、FVC、FEV1比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD為常見慢性呼吸系統疾病， 有害氣體、有害顆粒、異常炎癥反應均為其主要影響因素， 患病率較高。COPD患者肺功能常呈進行性降低， 易出現咳嗽、喘息、胸悶等癥狀， 氣道感染為病情發展主要影響因素， 嚴重影響患者生活質量， 探討COPD穩定期高效治療方法， 對提高患者生活活動能力， 緩解患者癥狀具有重要意義[4， 5]。

布地奈德是一種糖皮質激素， 可增強平滑肌和內皮細胞穩定性， 抑制免疫反應， 減少活性酶的釋放， 同時減輕平滑肌收縮反應， 可有效保護心肺功能[6]。布地奈德具有較強抗免疫作用， 可抑制炎癥發生、發展， 結合霧化吸入可增強布地奈德藥效， 能抑制磷脂酶A2合成， 減少血小板活化因子等類脂類炎癥介質釋放;該藥具有較強皮質醇激素受體結合能力， 可直接作用與支氣管壁， 發揮高效抗炎作用， 并減少氣腺體分泌， 能結合不飽和脂肪酸， 進而增加激素在氣道內存留時間， 可增強抗炎效果[7， 8]。柳湘潔等[3]研究指出， 氨茶堿是茶堿類藥物， 能有效擴張支氣管， 能提高膈肌收縮狀態， 改善氣道痙攣狀態及呼吸功能， 可有效調節機體免疫功能， 且不良反應較少， 能充分發揮藥物價值， 可達到治療COPD目的。該藥物口服后會降低腺苷酸二酯酶活性， 減少對支氣管的影響， 緩解患者呼吸障礙;能抑制細菌鈣離子釋放， 增強呼吸肌收縮能力， 防止呼吸肌疲勞， 增加血流量， 進而增強運動耐量。有資料顯示， 短期使用支氣管擴張劑對肺功能改善具有重要作用， 長期合理使用可起到預防COPD作用， 且支氣管擴張劑聯合糖皮質激素類藥物可提高治療COPD效

果[4]。氨茶堿代謝周期最高達24 h， 血藥濃度較為穩定， 能夠長時間發揮作用， 緩解臨床癥狀;茶堿可對氣道平滑肌起到舒張作用， 緩解支氣管痙攣效果良好[9， 10]。因此， 布地奈德聯合小劑量氨茶堿治療COPD效果更佳， 可促進藥物協同作用， 充分發揮抗免疫、抗炎功效， 進而促進患者肺功能改善。本研究結果顯示， 觀察組治療后FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于對照組（P<0.05）， 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 提示小劑量氨茶堿與布地奈德聯合治療COPD， 可改善穩定期患者肺功能， 提高其生活質量， 療效顯著。

綜上所述， 小劑量氨茶堿聯合布地奈德治療COPD效果顯著， 可有效提高穩定期患者生活質量， 促進其肺功能改善， 值得推廣。

參考文獻

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[10] 田玉恒， 馬原， 陳書文. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究. 中國現代藥物應用， 2014， 8（19）：124-125.

[收稿日期：2017-12-01]