肺結核合并糖尿病患者營養狀態的影響因素分析

劉陽

[摘要] 目的 探討影響肺結核（PTB）合并糖尿病（DM）患者營養狀態不良的危險因素。 方法 回顧性分析我院60例PTB-DM患者臨床資料，根據治療后6個月患者的營養狀態將其分為營養狀態良好組（n=37）和營養狀態不良組（n=23）。將兩組臨床資料做統計學分析處理，利用多因素Logistic回歸分析法分析影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的高危因素。 結果 兩組性別和出院后吸煙情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；經多因素Logistic回歸分析發現，年齡、入院時出現病灶空洞情況、出院后飲酒與DM控制情況均為影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 年齡較大、入院時存在病灶空洞、出院后存在飲酒和DM控制較差情況均與PTB-DM患者預后營養狀態不良關系密切，需引起重視。

[關鍵詞] 肺結核；糖尿病；營養狀況；危險因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）02-0020-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of malnutrition in the patients with pulmonary tuberculosis （PTB） complicated with diabetes mellitus （DM）. Methods The clinical data of 60 patients with PTB-DM in our hospital were retrospectively analyzed. According to the nutritional status of patients after 6 months of treatment， they were divided into favorable nutrition group（n=37） and malnutrition group （n=23）. The clinical data of the two groups were analyzed statistically. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of malnutrition prognosis in PTB-DM patients. Results There was no statistically significant difference in gender and smoking after discharge between the two groups（P>0.05）； multivariate Logistic regression analysis showed that age， incidence of cavitary lesion upon admission and drinking and DM control after discharge were all dependent risk factors of malnutrition prognosis in PTB-DM patients（P<0.05）. Conclusion Advanced age， cavitary lesion upon admission， drinking and poor DM control after discharge are closely related to the malnutrition prognosis in PTB-DM patients， and great attention should be drawn to them.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Diabetes mellitus； Nutritional status； Risk factors

我國糖尿病（DM）與肺結核（PTB）發病率均較高，而DM的病理生理學特征使患者身體素質降低而增加PTB發生風險，也影響PTB患者的治療效果，故PTB-DM患者的預后狀態受到學術界廣泛關注[1]。PTB-DM患者治療后機體調節功能尚未完全恢復，常使患者營養狀態處于較差水平，嚴重影響患者的預后狀態，也增加疾病復發風險。基于此，本研究對PTB-DM患者臨床資料進行回顧性分析，試圖發現影響PTB-DM患者營養狀態不良的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年2月在我院治療的60例PTB-DM患者的臨床資料，且所有患者進行6個月病情隨訪，評估其治療6個月后的營養狀態。納入標準：符合2008年版《中國結核病防治規劃實施工作指南》[2]中結核病診斷標準和1999年世界衛生組織頒布的DM診斷標準[3]；年齡>18歲者；出院時病情控制良好者。排除標準：合并其他重要器官功能不全者；合并嚴重DM并發癥者；相關治療禁忌證者；溝通障礙者。根據隨訪6個月內患者營養狀態分為營養狀態良好組（n=37）和營養狀態不良組（n=23）。兩組一般資料見表1。

1.2 評價指標

1.2.1 營養狀態評估 根據微型營養評估量表（MNA）[4]評估患者營養狀態，量表總分為30分，得分<24分為營養狀態不良，得分≥24分為營養狀態良好。

1.2.2 DM控制情況評估 根據密西根糖尿病知識問卷（DKT）[5]評估出院患者對自身病情的控制情況，量表總分為23分，得分>15分者為DM控制良好，得分≤15分者為DM控制較差。

1.2.3 用藥依從性評估 根據糖尿病自我管理量表（SDSCA）[6]評估其用藥依從性，量表總分為7分，得分>5分為依從性良好，得分≤5分為依從性較差。

1.3 方法

比較兩組患者的性別、年齡、病程、入院時出現病灶空洞情況、出院后飲酒情況、吸煙情況、DM控制情況、用藥依從性情況等資料，對兩組影響營養狀態的單因素進行分析；將影響營養狀態的單因素代入Logistic回歸分析方程，分析影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，單因素和多因素采用Logistic回歸分析，采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的單因素分析

兩組的性別和出院后吸煙情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；營養狀態良好組年齡、病程、入院時出現病灶空洞例數、出院后飲酒例數均低于營養狀態不良組（P<0.05）；營養狀態良好組出院后DM控制良好例數、用藥依從性良好例數均高于營養狀態不良組（P<0.05）。見表1。

2.2 影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的多因素分析

將單因素指標納入多因素分析，結果顯示：年齡、入院時出現病灶空洞情況、出院后飲酒與DM控制情況均為影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的獨立危險因素。見表2。

3 討論

DM患者常因身體狀態不佳而食欲降低，或對DM營養知識的缺乏而自行減少飲食的攝入，最終引起患者發生不同程度營養狀態不良[7]。PTB患者機體免疫力下降、代謝功能紊亂，而易并發DM等代謝性疾病，且PTB為一種慢性消耗性疾病，機體分解代謝增加、脂肪儲存量減少，使患者出現消瘦、營養不良等癥狀[8]。PTB-DM患者經積極治療后臨床癥狀常可緩解，但在出院自行管理的過程中，常因自我控制能力較差或疾病相關知識缺乏而出現營養狀態不良等預后不良癥狀，對患者生命健康造成嚴重威脅[9]。故發現影響PTB-DM患者營養狀態不良的危險因素對提高其預后生存質量水平至關重要。

臨床研究表明，老齡DM患者的消化功能降低、身體機能發生不同程度退行性改變，而使機體對營養的攝取量減少，不利于其預后恢復情況[10]。本研究結果也發現，年齡越大的PTB-DM患者越容易出現預后營養狀態不良癥狀，這也提示年齡越大的PTB-DM患者，身體機能越差[11]，而越容易出現營養狀態不良癥狀，對患者病情轉歸和預后生活質量均不利。故對年齡較大的PTB-DM患者在住院期間需給予詳細的知識宣教并嚴密監測病情變化，對出院的年長患者也需要定期隨訪，及時對營養狀態不佳的患者進行有效的飲食和行為干預，改善其預后狀態。另外，本研究還發現，入院時出現病灶空洞的PTB-DM患者越容易發生預后營養狀態不良，而影響患者預后恢復情況。且有學者研究表明，出現病灶空洞的PTB-DM患者預后恢復較差[12]，與本研究結果一致。分析其原因可能與PTB-DM患者的病灶空洞可減少藥物滲透性而降低藥物療效，也為結核菌提供良好環境而增加藥物耐藥性有關[13]。

除上述結論外，本研究還發現，出院后飲酒和DM控制較差的PTB-DM患者出現預后營養狀態不良的風險較大。究其原因可能與飲酒對肝細胞損害較大[14]，影響患者肝功能而不利于機體營養代謝，DM控制較差可使機體糖代謝、脂代謝紊亂而影響患者代謝功能有關[15]。且患者處于DM控制不良狀態也影響其他各項身體機能，對其預后恢復不利。故應嚴格控制出院PTB-DM患者飲酒行為，督促患者及時監測血糖，提高其自我管理能力，提高其預后生活質量。

綜上所述，年齡、入院時出現病灶空洞情況、出院后飲酒與DM控制情況均為影響PTB-DM患者預后營養狀態不良的獨立危險因素，需給予出院PTB-DM患者有效的病情隨訪，提高患者自我控制能力，對高齡患者和入院時出現病灶空洞的患者應給予重點訪視，減少預后營養狀態不良的發生，提高其預后生活質量水平。

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（收稿日期：2017-09-11）