妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結(jié)局的影響

畢宇芳　楊海瀾

[摘要] 目的 探究血糖控制效果對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響情況。方法 選取在2016年1月—2017年6月期間收治的89例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)其血糖控制結(jié)果分為A組（41例；血糖控制效果欠佳）、B組（48例；血糖控制效果良好），對比兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 A組患者羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.07%、14.63%、19.51%、9.76%、21.95%，均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且A組新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.63%、9.76%、19.51%、17.07%，明顯比B組并發(fā)癥發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果良好，可以提高陰道分娩率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，使其妊娠結(jié)局得到顯著的改善。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制效果；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0025-02

妊娠期糖尿病是女性妊娠期一種常見的內(nèi)分泌性疾病。妊娠期糖尿病以糖代謝障礙和胰島障礙為主，孕婦作為特殊的群體，在妊娠期間，其體內(nèi)的環(huán)境、激素分泌水平均會發(fā)生顯著的變化，從而導(dǎo)致糖代謝異常，進(jìn)一步造成水電解質(zhì)代謝紊亂，這對孕婦和胎兒會造成極大的傷害和影響，如果病情嚴(yán)重，甚至?xí)＜霸袐D和胎兒的生命，因此，有效的控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平是重要的[1]。相關(guān)研究報道顯示，隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率明顯上升，對于妊娠期糖尿病患者，其血糖控制的效果直接影響孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[2]。該次研究對89例妊娠期糖尿病患者分組觀察，探究血糖控制對其2016年1月—2017年6月收治的妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取89例妊娠期糖尿病患者，所有患者均為單胎，根據(jù)其血糖控制結(jié)果予以分組，A組（41例；血糖控制效果欠佳），患者年齡22～38歲，平均年齡（31.68±3.41）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.14±0.25）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；B組（48例；血糖控制效果良好），患者年齡23～36歲，平均年齡（32.07±3.37）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.46±0.21）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦年齡≤38歲，知曉研究目的，自愿參加，且無嚴(yán)重的臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，存在高血壓、糖尿病患者，在接受研究前服藥影響葡萄糖代謝的藥物患者。分組依據(jù)：經(jīng)過2周的治療和護(hù)理干預(yù)，孕產(chǎn)婦餐后2 h血糖控制<6.7 mmol/L，餐前血糖維持<5.1 mmol/L，則表示血糖控制效果良好，孕產(chǎn)婦餐后2 h血糖控制>6.7 mmol/L，餐前血糖水平維持>5.1 mmol/L，則表示血糖控制效果欠佳；對2組孕產(chǎn)婦的基本資料統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者確診入院后，均予以綜合性的治療措施，具體如下：①血糖監(jiān)測。患者入院后對患者的血糖進(jìn)行密切的監(jiān)測，并予以詳細(xì)的記錄。②飲食控制。在保證攝入的飲食可以滿足孕婦、胎兒的需求情況下，對其飲食予以合理的控制，可以為患者制定科學(xué)的膳食計劃，并根據(jù)患者的實際情況合理膳食。③健康教育。在患者確診后，可以向患者簡單的介紹妊娠期糖尿病的病因、治療、預(yù)防等具體方法，并讓患者意識到妊娠期糖尿病的危害，提高患者對該疾病的認(rèn)識，使其予以更多的認(rèn)識，在日常生活中做好相關(guān)的預(yù)防工作。④運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，例如可以在餐后30 min指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、慢走、快走、慢跑等運(yùn)動，運(yùn)動量和運(yùn)動時間不要過長，一般建議以30 min為宜，以對患者心率無影響為宜，即在運(yùn)動后，患者的心率≤120次/min。⑤藥物治療。如果患者血糖控制效果仍不理想，可以予以適當(dāng)胰島素治療。根據(jù)上述一般資料中的分組依據(jù)結(jié)合患者的血糖控制情況，將患者分為A組（血糖控制效果欠佳）、B組（血糖控制效果良好），A組患者繼續(xù)予以常規(guī)血糖監(jiān)測，并予以注射胰島素對患者的血糖進(jìn)行控制。B組患者血糖控制良好，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測血糖并記錄，發(fā)現(xiàn)異常，需立即復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

將該次研究中兩組產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、分娩時間、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破）、新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率（胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖）作為3項重要的觀察指標(biāo)，對各指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析，探究糖尿病患者在妊娠期間血糖控制效果對妊娠結(jié)局的影響結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h出血量高于500 mL[3]。②新生兒窒息：用阿氏評分法對新生兒窒息進(jìn)行評分，新生兒窒息判斷為評分低于7分[4]。③新生兒低血糖：在分娩30 min后新生兒空腹血糖水平低于2.2 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)結(jié)果予以分析處理，計量資料表示形式為（x±s），t檢驗計數(shù)資料，表示形式為（%）χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.07%、14.63%、19.51%、9.76%、21.95%，均高于B組患者羊水過多（4.17%）、產(chǎn)后出血（2.08%）、妊娠高血壓綜合征（2.08%）、感染（0.00%）、胎膜早破（4.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

A組新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.63%、9.76%、19.51%、17.07%，明顯比B組胎兒窘迫（2.08%）、新生兒窒息（0.00%）、巨大兒（4.17%）、新生兒低血糖（2.08%）并發(fā)癥發(fā)生率高（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一系列的代謝性紊亂綜合征，主要是因為孕婦機(jī)體在多種致病因子的作用下，使其胰島功能下降，進(jìn)而造成蛋白質(zhì)、糖、水、脂肪等多種代謝發(fā)生紊亂。相關(guān)研究報道顯示，在妊娠期，孕婦如果出現(xiàn)糖尿病，則容易引起血糖水平升高，導(dǎo)致糖代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而降低了孕婦、新生兒的免疫力，并導(dǎo)致神經(jīng)、血管等多種并發(fā)癥的發(fā)生，對孕婦自身以及新生兒均造成巨大的負(fù)面影響。臨床上，如果妊娠期孕婦的血糖水平出現(xiàn)異常的升高現(xiàn)象，則臨床主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)胎兒發(fā)育異常、母體產(chǎn)后易發(fā)生感染、出血等癥狀，增加了妊娠風(fēng)險。

隨著人們生活水平的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生顯著增加，得到臨床的重視。有學(xué)者曾指出，妊娠期糖尿病的發(fā)生主要與胎盤分泌拮抗胰島素的物質(zhì)過多，限制了孕產(chǎn)婦自身胰島素的分泌，進(jìn)而對其糖代謝功能產(chǎn)生影響。妊娠期糖尿病的病因相對較為復(fù)雜，孕婦多表現(xiàn)為胰島素分泌減少、胎盤生長素、孕激素、雌激素等分泌異常等。如果妊娠期長期處于血糖升高的狀態(tài)，不僅會對母體產(chǎn)生影響，胎兒在發(fā)育中也會因母體作用而減慢其肺部成熟的速度。曾英指出對于妊娠期糖尿病患者，其巨大兒發(fā)生率較高，因胎兒的異常不僅會對母體的子宮造成極大的不良影響，還提高了胎膜早破等風(fēng)險，不利于胎兒的健康安全。結(jié)合上述情況，在臨床中一旦孕婦被確診為妊娠期糖尿病，則需要立即予以臨床對癥干預(yù)和護(hù)理，包括飲食控制、血糖監(jiān)測、健康教育以及適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練等，通過多種方法和手段，使孕婦積極配合臨床的治療工作，從而控制孕婦的血糖維持正常水平，降低臨床孕產(chǎn)婦、胎兒等不良事件的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，提高母嬰安全。

相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，如果孕婦血糖含量過高，則血糖會在臍帶作用下，向胎兒傳輸，從而導(dǎo)致胎兒胰島素分泌量明顯增加，胰腺組織增生，脂肪、蛋白質(zhì)的合成明顯加快，從而出現(xiàn)巨大兒等并發(fā)癥，進(jìn)一步造成新生兒窒息、難產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，部分學(xué)者還發(fā)現(xiàn)高血糖還具有延長肺部成熟的作用，導(dǎo)致胎兒出生后易發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象。由此可見，為減輕妊娠期高血糖對母嬰妊娠結(jié)局的影響，有效的控制血糖是關(guān)鍵。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者予以血糖較好的控制水平，對提高產(chǎn)婦、新生兒的安全具有重要的意義，可以有效的改善不良的妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 師俊梅. 妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對妊娠結(jié)局的影響[J]. 東南國防醫(yī)藥， 2015，11（1）：40-42.

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[4] 陶朝慧， 喻曉燕. 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（7）：1426-1429.

（收稿日期：2017-08-20）