伴糖尿病腹部手術(shù)患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法的工作體會

胡玲飛

[摘要] 目的 探討伴糖尿病腹部手術(shù)患者最佳的治療方法。 方法 將2016年4月—2017年6月收治的92例伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組患者采取傳統(tǒng)的治療方法，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。 結(jié)果 從患者血糖監(jiān)測結(jié)果、手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間3方面進(jìn)行比較，觀察組患者均取得了更為理想的效果，以上各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療方法，有效降低了伴糖尿病腹部手術(shù)患者的血糖監(jiān)測數(shù)值，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹部手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合；治療

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0031-02

[Abstract] Objective To study the best treatment method of patients with diabetes abdominal surgery. Methods 92 cases of patients with diabetes abdominal surgery in our hospital from April 2016 to June 2017 were randomly selected as the objects， the control group used the traditional treatment method， while the observation group used the integrated traditional Chinese medicine and western medicine. Results The blood glucose monitoring results， incidence rate of complications after surgery and average length of stay in the observation group could obtain a more ideal effect， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and western medicine therapy can effectively reduce the blood glucose monitoring value of patients with diabetes abdominal surgery， reduce the incidence rate of operative complications and shorten the length of stay， and the effect is obvious.

[Key words] Diabetes； Abdominal surgery； Integrated traditional Chinese and western medicine； Treatment

近年來，隨著我國百姓運(yùn)動量的降低和飲食習(xí)慣的改善等原因，肥胖和高血壓患病率逐年遞增，直接或間接的促使使我國糖尿病患者呈現(xiàn)出爆發(fā)式的增長，據(jù)資料顯示，我國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過1億人[1]。由于患者基數(shù)大，在進(jìn)行膽囊和胃等腹部手術(shù)時(shí)，糖尿病患者較為多見。糖尿病患者的長期受到體內(nèi)高血糖的影響，與非糖尿病患者比較，患者的治療過程更為復(fù)雜，且后期康復(fù)效果也可能較差。因此為了進(jìn)一步提高伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者的康復(fù)效果，該院外科選取2016年4月—2017年6月收治的92例患者為研究對象，對患者的治療方法進(jìn)行改良和適度優(yōu)化，即在傳統(tǒng)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，將患者分為多種類型，然后有針對性的采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，初步取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇92例伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者作為該次治療研究的對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組46例。在對照組中，男性患者24例，女性患者22例。年齡28～69歲，平均年齡（56.23±5.59）歲，3例為Ⅰ型糖尿病患者，其余43例為2型糖尿病患者。手術(shù)情況為胃部手術(shù)15例，闌尾手術(shù)15例，肝臟手術(shù)5例，大腸和小腸手術(shù)各6例和5例。在觀察組中，男性患者25例，女性患者21例。年齡27～75歲，平均年齡（56.57±6.17）歲，2例為Ⅰ型糖尿病患者，其余44例為2型糖尿病患者。手術(shù)情況為胃部手術(shù)16例，闌尾手術(shù)13例，肝臟手術(shù)4例，大腸和小腸手術(shù)各7例和6例。兩組患者性別和年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者治療方法 由于糖尿病初期對患者健康的影響較小，因此很多患者并不了解自身的血糖情況，因此在手術(shù)前，必須統(tǒng)一檢測患者的血糖情況。對于非無菌手術(shù)的患者，在其手術(shù)前2 h，使用廣譜抗生素。在手術(shù)過程中，由于麻醉對糖尿病患者來說是一種大的應(yīng)激，因此需要注重以下工作：①合理選擇麻醉藥物。避免選擇聚乙烷和乙醚等對患者碳水化合物代謝有明顯影響的藥物，同時(shí)鎮(zhèn)靜藥的藥量不宜過大[2-3]。②注重患者的血糖監(jiān)測工作。將患者血糖控制在7～10 mmol/L的正常范圍區(qū)間，每30分鐘定時(shí)監(jiān)測1次。視患者情況補(bǔ)充葡萄糖和鉀。手術(shù)完成后，視患者血糖情況調(diào)整胰島素用量，保持患者手術(shù)創(chuàng)口干燥，每日換藥1～2次。對于禁食患者，進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療（PN），PN用量為500 mL濃度為20%～30%脂肪乳劑，500 mL濃度為7%的凡命和250 mL濃度為5%碳酸氫鈉等。總熱量為104 kJ/（kg·d）。逐一糾正電解質(zhì)、水和酸堿失衡。當(dāng)患者康復(fù)情況較為理想，胃腸功能回復(fù)后，按照糖尿病患者的飲食禁忌要求恢復(fù)飲食，初始階段以流食為主，逐步恢復(fù)至正常飲食。

1.2.2 觀察組患者治療方法 觀察組患者在對照組患者治療方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)治療環(huán)節(jié)。首先根據(jù)患者的糖尿病的癥狀表現(xiàn)，將患者分為肺胃燥熱型、腎陰虧虛型和疲血阻絡(luò)型3種類型。其中肺胃燥熱型患者脈滑數(shù)，舌苔薄黃，癥狀表現(xiàn)如多食、多飲、乏力、消瘦和尿頻等，中藥組成包括：麥冬20 g、五味子10 g、玉米須20 g、地骨皮10 g、天花20 g、葛根10 g知母20 g和鍛石膏30 g等；腎陰虧虛型患者脈細(xì)數(shù)，癥狀表現(xiàn)如手足心熱、腰膝酸軟和尿頻等，中藥組成包括：山英肉10 g、五味子10 g、知母20 g、葛根10 g、地骨皮10 g、黃柏10 g、天花20 g和龜板10 g等；疲血阻絡(luò)型患者脈細(xì)澀，舌紫暗，癥狀表現(xiàn)如心悸、失眠多夢、頭暈頭痛、乏力和夜尿頻多等，中藥組成包括五味子10 g、丹參10 g、赤芍10 g、玉米須20 g、知母20 g和益母草10 g等。以上中藥水煎服，從患者住院后開始服用，至手術(shù)前停藥。帶患者恢復(fù)流食后，繼續(xù)服用，1劑/d，早晚2次服用。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下3方面：①患者血糖監(jiān)測結(jié)果。②患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂和低血糖幾方面；③患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖監(jiān)測結(jié)果

患者血糖監(jiān)測結(jié)果如表1所示，可見治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結(jié)果比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者住院時(shí)間

對照組患者經(jīng)過治療后，平均住院時(shí)間為（13.56±3.50）d，觀察組患者平均住院時(shí)間為（11.12±2.83）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.110，P=0.009<0.05）。

3 討論

在腹部外科手術(shù)過程中，糖尿病患者較為常見。該類患者由于受到糖尿病的影響，與非糖尿病患者比較，肌體機(jī)能和免疫能力較差，尤其在手術(shù)過程中，麻醉藥物的使用，會使患者血糖升高，嚴(yán)重情況下還可又發(fā)酮癥酸中毒，增加了手術(shù)過程中的難度。患者手術(shù)完成后，同樣由于受到高血糖的影響，體內(nèi)電解質(zhì)更容易失衡，不利于傷口的愈合。因此伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者，成為醫(yī)院普外科等科室治療工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

為了進(jìn)一步提高伴糖尿病腹部手術(shù)患者的康復(fù)效果，該院普外科對治療方法進(jìn)行適度調(diào)整，即將傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法融入其中，如根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，將患者分為肺胃燥熱型、腎陰虧虛型和疲血阻絡(luò)型3種類型，然后根據(jù)患者的情況辯證用藥，患者經(jīng)過治療后，與采取傳統(tǒng)治療方法的對照組患者比較，首先空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結(jié)果明顯降低，為患者得康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。另外患者切口感染和腹部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率有所減少，如對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.26%，觀察組患者發(fā)生率僅為6.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也正因?yàn)橛^察組患者并發(fā)癥發(fā)病率的有效降低，觀察組患者住院時(shí)間平均為（11.12±2.83）d，低于對照組患者的（13.56±3.50）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者的康復(fù)，有著積極的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志，潘繼釗，黃玉萍，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用意義評估[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（19）：130-131.

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[3] 單會敏.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：243-244.

（收稿日期：2017-09-22）