個性化護理在關節置換合并糖尿病患者圍手術期中的應用價值

劉玉霞　王澤申　范開霞

[摘要] 目的 探究個性化護理在關節置換合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果及應用價值。 方法 采取隨機抽樣法，在該院2016年6月—2017年6月期間收治的關節置換合并糖尿病患者中，抽取出60例作為研究樣本。對60例關節置換合并糖尿病患者應用雙盲法，隨機的分成兩組，其中一組患者實施常規護理，并設為對照組，病例數為30例；另外30例關節置換合并糖尿病患者則給予個性化護理，設為觀察組。所有患者均在手術前進行血糖檢查，對比兩組患者圍手術期血糖水平、深靜脈血栓發生率以及護理滿意度情況。 結果 術后，觀察組患者的血糖水平明顯下降，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）；而且觀察組關節置換合并糖尿病患者實施護理后，深靜脈血栓發生率為10.00%，護理滿意度為93.33%，對照組患者護理后，深靜脈血栓發生率與護理滿意度分別為33.33%、63.33%，組間數據比較結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個性化護理在關節置換合并糖尿病患者中的應用價值確切，可以顯著改善患者的血糖水平，降低患者術后不良反應發生率，并提高患者護理滿意度，值得廣泛推薦應用。

[關鍵詞] 個性化護理；關節置換；糖尿?。粐中g期；應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0122-02

近年來，由于人們的生活質量和生活水平不斷地提高，加上人們飲食習慣改變，糖尿病已經成為各個年齡段多發的慢性疾病。目前臨床上針對骨關節疾病主要采取的是人工關節置換術，該治療方法能夠有效改善患者的關節疼痛感，并解除關節功能障礙，有利于提高患者的生活質量，但是合并糖尿病的患者需要考慮到兩種疾病之間相互影響。由于手術治療是一項具有復雜性、應激性反應的治療手段，所以采取行之有效的護理方法，對患者早日恢復身體健康極其重要[1]。該次研究中，對2016年6月—2017年6月該院收治的60例關節置換合并糖尿病患者分別給予常規護理和個性化護理方案，探析個性化護理在患者圍手術期的應用效果和價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例關節置換合并糖尿病患者作為研究對象。并采用雙盲法，將60例關節置換合并糖尿病患者等分為兩組。其中，對照組患者給予常規護理（30例）；另外一組患者設為觀察組給予個性化護理（30例）。所有參與者均知曉并在開展研究前簽訂知情同意書，該次研究的內容獲得醫院倫理委員會的認同。對照組患者中，男性患者17例，女性患者13例，年齡最小的56歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡（70.52±3.01）歲，病程最長10年，髖關節炎患者6例，風濕性關節炎患者10例，股骨頭骨折患者8例，股骨頭壞死6例。觀察組關節置換合并糖尿病患者中，共有16例男性患者，14例女性患者，年齡范圍在58～79歲之間，平均年齡（70.73±3.53）歲，病程最長12年，所有患者均患有糖尿病史。髖關節炎患者8例，風濕性關節炎患者8例，股骨頭骨折患者7例，股骨頭壞死患者7例。兩組關節置換合并糖尿病患者的基礎資料并無太大的差異性，在年齡、病史、基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有對比價值。

1.2 方法

所有患者入院后進行全面的體檢，觀察患者骨頭壞死情況，并控制患者的糖尿病水平，在住院期間嚴格控制患者飲食，做好相應的臨床治療。對照組患者圍手術期實施常見護理模式，主要護理內容包括：術前的常規準備和護理服務，保持微笑，對待患者的態度應積極熱情，并動作輕柔，給予患者血糖監測。術中護理，配合麻醉醫生幫助患者調整體位，配合醫生手術工作。術后護理則根據醫囑進行，包括常規用藥、換藥，翻身、更換床鋪等。給予患者牽引期護理和并發癥預防護理等。

觀察組治療患者則實施個性化護理方案，主要護理內容為：①患者入院后，及時進行常規檢查，充分了解并密切監測患者的血糖、尿糖、尿酮體、電解質、心腎功能等基本情況。根據患者的實際病情為患者制定詳細的個性化護理方案，并了解患者的思想心理狀態等實際情況，對患者進行心理干預和手術指導?；颊咦≡浩陂g口服降糖藥物，術前1 d改用注射胰島素治療，使用長效胰島素患者則改用常規胰島素。對于空腹血糖≤8.3mmol/L，24 h血糖低于10 g并且無虛酮體者即日就可接受手術治療，手術當天需要進行血糖檢測。術后每4～6 h監測1次血糖，根據監測結果調整胰島素治療量[2]。②與其他手術治療一樣，糖尿病不僅受飲食結構影響，同時受患者的心理狀態的影響。由于關節置換合并糖尿病患者多為中老年人，很多患者認為自己拖累了家庭，容易產生較大的負面情緒，加上糖尿病屬于慢性疾病，治療時限較長、飲食上注意事項較多，有的老年人記憶力不佳，容易多服或者漏服藥物，影響病情。

因此，對關節置換合并糖尿病術后采取個性化心理護理極為重要。首先，評估患者的心理狀態，結合患者的文化水平、家庭背景、經濟狀況給予護理措施。通過護理人員與患者之間的親密交談，增強護患雙方的信任度和好感，建立一個良好的護患關系。在此基礎上，護理人員傾聽患者的擔憂和顧慮，了解患者的內心所需，積極鼓勵患者面對疾病、面對手術，提高患者的治療配合度，使其擁有良好的心態面對治療[3]。

然后對患者進行合理的健康教育，根據患者的病情，為患者制定合理的飲食計劃，指導患者的自理能力訓練，包括：床上牽引、屈伸、關節功能康復訓練，如何自己翻身訓練等。術后仔細的照顧患者，并與患者家屬進行溝通交流，讓患者家屬了解手術情況、術后注意事項等，并鼓勵患者家屬給予患者精神支持，進一步增強患者戰勝疾病的信念。還有注重告知患者控制血糖的重要性以及相關方方法等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前和術后1周餐后2 h進行血糖檢測，并給予血管超聲等檢查，在患者手術1周采用該院自制的護理滿意度調查表，了解患者的滿意程度，采用百分制，分值越高表示患者的滿意度越高。對比兩組患者手術后深靜脈血栓發生率。

1.4 統計方法

將所有結果均帶入SPSS 22.0統計學軟件中進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血糖水平比較

兩組患者術前術后1周餐后2 h血糖水平對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組關節置換手術患者術后并發癥和護理滿意度比較

觀察組患者術后深靜脈血栓發生例數為3例，發生率為10.00%，和對照組深靜脈血栓發生率相比差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者深靜脈血栓發生率為33.33%（10例）。而且兩組患者的護理滿意度對比差異有統計學意義（P<0.05），其中，對照組患者護理滿意度為63.33%（19/30），觀察組患者中，護理滿意度為93.33%（28/30），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

關節置換手術是針對有關節功能障礙患者的一種治療手段，對關節功能障礙患者的治療具有良好的效果，能夠有效改善患者的關節疼痛感，對提高患者的生活質量具有積極作用。但是針對患有糖尿病合并關節置換患者而言，在手術時需要注意糖尿病可能引發的影響，包括血糖升高、心理壓力較大等因素影響手術進程。所以針對關節置換合并糖尿病患者，加強護理干預，改變傳統護理模式極為重要。

個性化護理是根據患者的文化程度、思想水平、生活環境、家庭背景以及病情的嚴重情況從而針對性的、人性化的給予護理服務，將傳統的護理模式逐漸轉化為“以人為本、以患者為中心”的個性化護理方法[4]。該護理模式可以使得患者與護理人員之間建立良好的護患關系，有利于患者保持最佳的心理狀態，消除患者的負面情緒，從而提高手術治療效果減少術后不良反應發生。

綜上所述，個性化護理在關節置換合并糖尿病患者中的應用效果確切，具有良好的應用價值，值得臨床上廣泛推薦應用。

[參考文獻]

[1] 張春，王卉，陳強，呂戰虎.糖尿病合并股骨頸骨折的老年患者髖關節置換術治療的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11547-11548.

[2] 趙亞梅.個性化護理在關節置換合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：148-149.

[3] 殷艷艷，趙彩英，明進.針對性護理對關節置換術合并糖尿病患者的影響觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（6）：228-229.

[4] 夏士金，楊玉芝.2型糖尿病腦梗死后遺癥期患者行人工肩關節置換術一例圍術期的護理[J].山西醫藥雜志，2015，44（1）：111-112.

（收稿日期：2017-08-18）