老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理干預分析

胡華清　何錦文

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理干預效果。方法 選擇2015年5月—2017年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病94例作為研究對象，以隨機信封法將其分為對照組和觀察組，每組患者47例，對照組實施常規護理干預措施，觀察組實施綜合護理干預，觀察對比兩組患者圍手術期護理干預效果。 結果 就Harris評分優良率而言，觀察組高于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較低（P<0.05）。 結論 針對老年髖部骨折合并糖尿病患者，在圍手術期行綜合護理干預效果理想，在改善患者關節功能的同時，確保患者血糖穩定，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 老年患者；髖部骨折；糖尿病；圍手術期；綜合護理干預；效果分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0116-02

隨著年齡增長，機體鈣流失增加，極易出現骨質疏松情況，基于此老年骨折發生率較高，其中以髖部骨折最為常見，臨床治療以手術方式為主，但很多老年患者合并糖尿病，手術風險較高，因此在圍術期應開展科學合理的護理工作，在促進患者關節功能恢復的同時，維持患者血糖水平，切實改善患者預后質量[1]。通常情況，老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期護理多采取常規護理模式，密切監測患者生命體征，滿足患者合理需求，但是護理綜合性和針對性不足，因此護理人員必須充分考慮患者實際情況，創新護理模式，其中綜合護理干預模式優勢明顯，其以患者為中心，遵循為患者服務宗旨，切實改善患者心理和生理狀況，提高患者預后質量，促進其病情快速恢復。該次研究基于上述背景，選取于2015年5月—2017年5月收治的94例患者，探討了老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病94例作為研究對象，以隨機信封法將其分為對照組和觀察組，每組患者47例。對照組男20例，女27例，年齡38～67歲，平均（42.13±2.65）歲，其中股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折22例；觀察組男19例，女28例，年齡39～68歲，平均（43.14±3.19）歲，其中股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折21例。上述資料兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

納入標準：①空腹血糖超過7.0 mmol/L；②接受藥物、飲食和運動綜合治療；③同意參與該次研究，簽署《研究同意知情書》[2]；排除標準：①糖尿病病程短于1年患者；意識障礙患者；語言障礙患者[3]。

1.2 護理方法

全部患者行全髖關節置換術治療，對照組應用常規護理干預措施，護理人員監測患者圍手術期生命體征，及時發現異常情況，配合醫生及時調整治療方案；觀察組開展綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理干預 護理人員聆聽患者主訴，解答患者存在的疑問，并向患者介紹手術治療細節，消除患者恐懼心理。同時對患者飲食情況進行指導，骨折后患者長期臥床，腸胃蠕動減慢，因此飲食以易消化食物為主，并增加高纖維、高蛋白質食物攝入，切實提高患者機體修復能力，加速傷口愈合。此外，術前護理人員詳細評價患者手術耐受性，對患者血壓、血糖、心腦血管狀況進行詳細記錄，為手術方案制定與調整提供依據。

1.2.2 術中護理 手術當天患者禁食，若患者術前血糖超過8.0 mmol/L，給予其胰島素，若手術時間短于4 h，患者無需補充葡萄糖，而當手術時間超過4 h時，護理人員給予患者葡萄糖補充，保證其與胰島素比例為4：1，同時嚴密監測患者術中血糖情況，保證其處于8.0～10.0 mmol/L，若血糖出現波動情況，護理人員合理調整胰島素供給量。

1.2.3 術后護理 術后加強營養供給，為患者補充充足熱量，飲食較術前適當放寬，以高熱量、高蛋白質和高膳食纖維食物為主，同時每日需攝入足量的碳水化合物，避免發生酮癥酸中毒情況。同時護理人員密切監測患者血糖水平，根據患者血糖變化調整胰島素供給量，空腹血糖應控制在6.0～8.0 mmol/L。此外，護理人員根據患者恢復情況，引導其開展早期康復訓練，術后要求患者患肢處于外展中立狀態，適當抬高患者，避免出現深靜脈血栓情況。待患者麻醉蘇醒后，引導患者開展踝關節背伸跎屈活動，同時按摩患者下肢肌肉，術后2～3 d組織患者開展股四頭肌收縮訓練，要求患者將膝關節伸直，踝關節背伸，腿部肌肉繃緊，保持5～10 s，隨后放松，反復進行。術后1周，開展直腿抬高訓練，保證足跟離床20 cm左右，動作緩慢進行，空中停頓10 s左右，循環10～15次。術后2周若患者病情恢復較為理想，則鼓勵其下床運動，護理人員協同家屬進行指導服務，切實促進其關節功能恢復。

1.3 觀察指標

①Harris評分優良率對比，選擇Harris評分量表，具體評價髖關節功能恢復情況，優：90～100分（含90分），良：80～90分（含80分），可：70～80分（含70分），差：70分以下[4]；②空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就Harris評分優良率而言，觀察組高于對照組且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

相較于對照組，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較低（P<0.05），見表2。

3 討論

髖部骨折合并糖尿病臨床較為常見，且多發于老年人群，髖部骨折多行手術治療，但糖尿病患者伴有體內新陳代謝紊亂情況，導致其機體免疫力降低，尤其對于老年患者而言，其手術耐受性較差，圍手術期血糖控制效果不理想，嚴重影響手術開展和術后病情恢復，因此加強圍手術期護理工作意義重大，其中綜合護理干預措施優勢明顯。

近年來我國醫療水平明顯提升，為臨床護理工作模式創新提供了便利條件，傳統以病情為中心的護理干預模式局限性凸顯，因此在護理工作開展過程中，護理人員應創新護理理念，遵循“以患者為中心”的原則，切實提高護理方案的嚴謹性和全面性[5]。該次研究給予老年髖部骨折合并糖尿病患者以綜合護理干預，研究結果顯示：就Harris評分優良率而言，觀察組高于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較低（P<0.05）。具體原因分析如下：①老年髖部骨折多屬于骨質疏松性骨折，臨床治療以手術治療為主，術中麻醉對老年患者影響較大，很多老年人麻醉藥物耐受性較低，術后容易出現呼吸系統或中樞系統紊亂情況，因此給予其科學有效的護理干預尤為重要。綜合護理干預以患者實際情況為依據，在圍手術期注重血糖控制，術后根據患者恢復情況制定早期康復訓練方案，采取主動訓練與被動訓練相結合的方式，促進患者關節功能恢復，同時護理人員注重心理疏導，緩解患者恐懼情緒，保證手術順利開展；②老年糖尿病患者手術耐受性較低，術中容易出現血糖波動情況，增加了手術風險，在綜合護理模式應用過程中，護理人員注重飲食指導，術前以易消化、高蛋白質飲食為主，保證患者血糖處于平穩狀態，避免患者出現高血糖情況，若患者長期處于高血糖狀態，則為細菌滋生提供便利環境，不利于傷口愈合，且容易出現感染情況，因此在圍手術期護理過程中，護理人員可適當給予患者抗生素治療，并增加熱量和碳水化合物的攝入，促進傷口愈合，進而盡早開展康復訓練，提高身體免疫力，促進病情恢復。

綜上所述，針對老年髖部骨折合并糖尿病患者，在圍手術期行綜合護理干預效果理想，在改善患者關節功能的同時，確保患者血糖穩定，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 韓曉芳.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理體會[J].河南外科學雜志，2015，22（1）：155-156.

[2] 吉美紅.老年髖部骨折患者圍手術期綜合護理的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：87-89.

[3] 王振，丁昌榮，王展，等.加速康復外科在高齡髖部骨折病人圍手術期的應用現狀和研究進展[J].齊魯醫學雜志，2017， 32（4）：492-494.

[4] 潘亞英，李寶玲，王華，等.臨床綜合干預護理對老年髖部骨折患者術后焦慮狀態的影響[J].國際精神病學雜志，2015， 42（2）：84-87.

[5] 葉海波，劉雙玉，劉莎，等.連續性綜合護理對改善老年髖部骨折患者功能恢復效果研究[J].河北醫藥，2016，38（8）：1278-1280.

（收稿日期：2017-07-27）