老年糖尿病合并混合痔患者的圍手術期護理分析

張玲

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并混合痔患者圍術期護理方式及效果。方法 該臨床研究所選的研究對象為在該院治療的老年糖尿病合并混合痔患者，其就診時間為2015年2月—2017年8月，共計納入150例，分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。對照組患者圍術期給予常規的手術配合和輔助治療性護理干預，觀察組患者給予綜合性圍術期護理干預。 結果 兩組患者的圍術期焦慮情緒比較，護理前相當（P>0.05）；護理后觀察組明顯輕于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者圍術期的尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等并發癥發生率比較，觀察組均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的圍術期疼痛程度比較，觀察組患者明顯輕于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間比較，觀察組患者明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合性圍術期護理干預能夠改善患者圍術期的焦慮情緒，緩解患者圍術期的疼痛癥狀，減少患者圍術期的并發癥，從而促進患者快速康復。

[關鍵詞] 老年；糖尿病；混合痔；圍術期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0118-02

老年糖尿病合并混合痔患者，由于兩種疾病同時發生，糖尿病和混合痔之間相互形成不良影響，給臨床治療帶來較大的難度[1]。臨床上對于混合痔的治療，主要以手術治療為主，對于病程較久，出血嚴重，痔核脫出的患者來說，需及時采取手術治療，才能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高其生活質量[2]。而老年糖尿病合并混合痔患者，由于受到糖尿病的影響，導致其混合痔手術治療比常人更加復雜[3]。因此，對于老年糖尿病合并混合痔患者在積極地實施手術治療的同時，需配合給予綜合性的圍術期護理干預，才能促使患者獲得良好的臨床治療效果。該研究選取于2015年2月—2017年8月收治的150例患者，對老年糖尿病合并混合痔患者圍術期護理方式及效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為在該院治療的老年糖尿病合并混合痔患者，共計納入150例，分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組75例患者，男38例，女37例；年齡61～78歲，平均年齡（67.5±2.6）歲。對照組75例患者，男39例，女36例；年齡62～76歲，平均年齡（66.7±2.8）歲。兩個研究組患者的各項組間資料在研究前均實施了統計學分析，并進行了差異性對比，結果提示組間資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為糖尿病合并混合痔的患者；②年齡≥60歲的患者；③知曉并同意該次研究的患者[4]。

1.1.2 排除標準 ①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并其他肛周疾病的患者；③合并精神疾病、溝通障礙的患者；④無法配合研究開展的患者[5]。

1.2 臨床方法

對照組患者圍術期給予常規的手術配合和輔助治療性護理干預，觀察組患者給予綜合性圍術期護理干預。綜合性圍術期護理措施如下。

1.2.1 術前護理 ①在患者進行混合痔手術治療前3 d，護理人員要對其血糖、尿糖值進行檢測，以此來指導圍術期胰島素的應用。②指導患者在術前多進食豆制品、新鮮的蔬菜，叮囑患者要規律飲食，嚴格控制血糖。③指導患者養成定時排便的習慣，多飲水保持大便通暢，對于有便秘癥狀的患者，可在醫師指導下服用緩瀉劑。④指導患者進行2～3/d次中藥坐浴，便后也需進行中藥坐浴，坐浴時間保持在15～20 min/次。⑤指導患者術前3 d進食少渣飲食，并給予緩瀉劑、腸道殺菌劑，積極預防術后感染；術前1 d進食全流質飲食，術前2 h對患者進行清潔灌腸。⑥術前協助患者進行血常規、尿常規、便常規、凝血功能檢查，并進行常規備皮。對于存在貧血癥狀的患者，術前要積極地對其貧血狀態進行糾正。⑦混合痔手術治療過程中會涉及到患者的隱私部位，會導致患者出現緊張、焦慮情緒。加之患者受到疾病的折磨，因此會導致患者出現一系列的不良情緒。因此，護理人員在術前要做好患者的心理護理工作，首先要充分地尊重患者的隱私權，向患者做好手術治療介紹，告知其手術治療流程，治療目的、意義，使患者對手術治療有一個大致的了解，使患者放松身心，以良好的心理狀態接受手術治療，從而提高患者的手術治療配合度，促使手術順利完成[6]。

1.2.2 術中護理 ①嚴密監測患者手術治療過程中的血糖、血尿、電解質、尿酮體和腎功能指標變化情況。②常規留置導尿管，以便觀察患者的尿量、尿糖和尿中酮體水平，以便據此及時調整胰島素的使用劑量，避免患者在術中血糖值出現較大波動，確保手術治療的安全性。

1.2.3 術后護理 ①患者術后要對其病情變化進行嚴密地觀察，謹防患者術后發生大出血，對患者傷口敷料情況進行觀察，并詢問患者是否有肛門墜脹、下腹墜脹感。告知患者在術后24 h內要保持臥床休息，保證充足的睡眠。嚴密監測患者術后的血糖變化情況，確保患者的血糖值保持在較為穩定的范圍內。②混合痔患者術后會出現疼痛癥狀，護理人員首先要向患者解釋術后出現疼痛的原因，避免患者由此引發的緊張情緒，加重疼痛癥狀。并且采取相應的疼痛緩解措施對患者實施干預，對于疼痛程度比較劇烈的患者，可以遵醫囑給予止痛藥進行止痛。③指導患者術后合理排便，可在術后第一次排便時采取灌腸的方式進行輔助，并叮囑患者排便時不可過度用力，不可久蹲。排便之后要立即清洗肛門，保持肛門清潔、干凈，當肛門出現疼痛或墜脹感時，要及時換藥。④術后指導患者進行合理飲食，一方面要指導患者控制糖、脂肪的攝入量，合理控制血糖；另一方面要叮囑患者定時進餐，注意粗細搭配，營養合理。⑤指導患者術后合理進行止血、抗感染治療，定期進行傷口換藥，并口服消炎止痛、潤腸通便的藥物。同時結合TDP照射、中藥坐浴等康復方式進行治療。⑥積極做好患者并發癥護理，首先要隨時詢問、掌握患者是否有肛門墜脹感和排便感，是否有出血情況或便后出血不止等情況。術后5～7 d為痔核脫落期，此時叮囑患者臥床休息，不可劇烈運動，一旦出現出血癥狀，一方面要立即報告主治醫師給予相應的處理治療，另一方面要向患者做好解釋工作，安撫其情緒，避免患者出現慌亂、恐懼的情緒。其次要做好切口感染預防工作，對于糖尿病合并混合痔患者來說，由于受到糖尿病的影響，患者術后極易出現切口感染和不愈合情況，因此，護理人員要及時關注患者術后切口恢復情況，發現問題及時處理。最后要叮囑患者保持肛門干凈、清潔，告知患者在排便后要及時用溫水清洗并擦干，同時進行換藥處理，叮囑患者勤換內褲，以此來避免感染的發生。

1.3 觀察指標

①患者圍術期的焦慮情緒狀態，以HAMD量表對患者護理干預前后的焦慮情緒進行評估。②患者圍術期的并發癥發生率，包括尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等。③患者圍術期的疼痛程度，以VAS評分對患者的疼痛程度進行評估。④患者的住院時間[7]。

1.4 統計方法

該次研究所使用的數據分析軟件是SPSS 13.0統計學軟件，在數據分析過程中，首先以（x±s）和[n（%）]的形式分別錄入計量資料和計數資料，兩種數據資料的比較分別采取t檢驗和χ2檢驗，數據比較結果的檢驗水平α為0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期焦慮情緒比較

兩組患者的圍術期焦慮情緒比較，護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組明顯輕于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術期的并發癥發生率比較

兩組患者圍術期的尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等并發癥發生率比較，觀察組均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍術期疼痛程度和住院時間比較

兩組患者的圍術期疼痛程度比較，觀察組患者明顯輕于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間比較，觀察組患者明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

綜上所述，綜合性圍術期護理干預能夠改善患者圍術期的焦慮情緒，緩解患者圍術期的疼痛癥狀，減少患者圍術期的并發癥，從而促進患者快速康復。

[參考文獻]

[1] 吳湘英.優質護理在吻合器痔環切除術病人中的應用及效果評價[J].健康之路，2013，12（10）：496-497.

[2] 向鈺穎，陳本會，吳靈，等.優質護理在混合痔圍手術期患者中的應用及效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：14-15.

[3] 鄧蓓蕾，丁正中，焦黎麗，等.混合痔圍手術期陣痛研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3621-3622.

[4] 薛丹.混合痔圍手術期病人中臨床護理路徑的應用[J].中國保健營養，2013（12）：7250-7251.

[5] 楊靖，潘旭靜，陸春苗，等.吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡圍手術期的護理[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（8）：1008.

[6] 陳傳玉，徐麗，賈慧敏，等.優質護理理念在 PPH 術治療重度混合痔患者中的應用及效果[J].中國現代醫生，2013，51（ 31）：84-86.

[7] 劉翠萍.淺析老年混合痔合并糖尿病的圍手術期護理效果[J].中國農村衛生，2017，14（116）：66.

（收稿日期：2017-09-12）