Orem自理學說在回腸代膀胱術后患者護理中的應用

張麗韶 陳佩燕

【摘要】 目的 分析探討Orem自理學說在回腸代膀胱術后患者護理中的應用。方法 145例行回腸代膀胱術后患者， 隨機分為實驗組（74例）和對照組（71例）。對照組給予術后常規護理， 實驗組在對照組基礎上應用Orem自理學說實施護理干預， 觀察比較兩組患者日常生活能力量表（ADL）及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分。結果 實驗組ADL評分（17.70±4.03）分、SDSS評分（2.58±0.61）分均低于對照組的（22.59±2.08）、（4.02±0.77）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 Orem自理學說應用于回腸代膀胱術后患者護理中， 有利于實現護患共同目標， 明顯提高回腸代膀胱術后患者的自護能力， 體現自我價值， 幫助患者回歸家庭， 提高患者生活質量。

【關鍵詞】 Orem自理學說；回腸代膀胱術后；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.106

自我護理模式是美國護理學家Orem提出的一種護理模式[1]， 患者在重病、手術后缺乏自我護理能力， 需要護士或者家屬照護者幫助， 直至康復出院。該結構的核心是自理缺陷結構， 由全補償、部分補償、輔助教育3個系統組成[2]。膀胱癌患者行回腸代膀胱術， 是延續患者健康和改善其生活質量的重要手段。選取2015年1月～2017年7月在本院泌尿外科行回腸代膀胱術的患者作為研究對象， 采用Orem自理學說對回腸代膀胱術后患者實施護理干預， 能夠促進患者術后快速康復， 提高其生活質量， 收到明顯的護理效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月在本院泌尿外科行回腸代膀胱術的145例患者作為研究對象， 均為男性， 年齡48～81歲， 平均年齡65.5歲。將所有患者隨機分為實驗組（74例）和對照組（71例）。

1. 2 方法 對照組給予術后常規護理。實驗組在對照組基礎上應用Orem自理學說實施護理干預， 在圍手術期評估患者的自理需求， 根據不同階段的自理需求和自理能力分別給予完全補償護理、部分補償護理、支持教育護理。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的ADL及SDSS評分。采用問卷調查法進行ADL、SDSS的評分， 術后第1天即開始評估、觀察、記錄， 直到出院。ADL評定內容包括軀體生活自理能力及工具性日常生活能力， 共14項， 總計14～56分， 14分為完全自理， 56分為喪失自理[3]。SDSS共有10項內容， 每項均為無缺陷記0分， 有缺陷記1分， 嚴重缺陷記2分[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組ADL評分（17.70±4.03）分、SDSS評分（2.58±0.61）分均低于對照組的（22.59±2.08）、（4.02±0.77）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

應用Orem自理學說對行回腸代新膀胱癌術后患者的護理進行指導， 是延續患者健康和改善其生活質量的重要手段， 能夠促進患者術后快速康復， 減少術后并發癥， 減少住院費用， 提高患者的生活質量， 使患者快速進入正常生活和工作中[4-6]。具體工作經驗和體會如下。

3. 1 患者在手術室手術時及手術后回病房6 h內臥床休息， 日常生活無法自理， 因此照護者為患者提供全補償護理， 幫助護理患者的日常生活及治療所需要的看護， 比如口腔及皮膚清潔、床單位準備及清潔、大小便排泄、防壓瘡護理、生命體征觀察、靜脈通路通暢、各種管道的護理等[7]。

3. 2 患者手術后日常生活自我護理能力受限， 照護者需要提供部分補償護理：①支持指導患者取半坐臥位、勤翻身、定時拍背、指導有效咳嗽、自行刷牙洗臉、鼓勵經常床上運動， 盡早下床活動， 患者自行更衣、梳頭等， 有利于全身血液循環， 避免發生壓瘡、靜脈血栓、肺部感染等并發癥[8-10]。②造

口護理健康指導。術后1～7 d， 管床護士定時觀察和評估造口的血運情況， 如果顏色變黑及時告知醫生處理， 觀察造口周圍皮膚情況， 清潔造口， 每天用生理鹽水清洗造瘺口周圍皮膚及腸管口黏液， 涂上氧化鋅軟膏或者造口粉， 避免造口紅腫皮炎。術后第8天， 患者及家屬參與造口袋的更換， 造口袋貼緊貼嚴實， 避免漏尿， 逐漸熟練掌握造口袋更換操作， 包括更換前物品準備、觀察評估造口情況、認知造口并發癥及知道如何應對并發癥措施。③評估患者的換造口袋手法技巧， 給予及時糾正， 到熟練掌握流程， 根據患者家庭經濟情況及病情， 幫助患者選擇合適的造口袋。

3. 3 提供康復期支持教育系統：①出院前對患者進行日常生活方面的指導， 使患者出院后生活質量提高， 不影響工作及社會生活。指導造口袋壓在褲子里面， 穿寬松的衣服。定時更換造口袋， 傾倒尿液， 避免尿液太滿溢出造成尿騷味。勞逸結合， 適當運動， 增強體質；飲食要均衡富有營養， 促進身體康復。多進食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維多的食物， 防止便秘， 少吃容易脹氣食物。每天尿量維持在1500 ml以上， 指導多飲水。避免做重體力活， 避免對造口的直接撞擊。

②管床護士加強出院前健康宣教。③預約患者回醫院復查的時間， 出院后定期跟蹤隨訪并登記。

總之， Orem自理學說應用于護理回腸代膀胱術后患者護理中， 有利于實現護患共同目標， 明顯提高回腸代膀胱術后患者的自護能力， 體現自我價值， 幫助患者回歸家庭， 提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 姜安麗. 新編護理學基礎. 北京：人民衛生出版社， 2006：121- 126.

[2] 鄒恂. 護理程序入門：現代護理新新概念. 北京：北京醫科大學. 中國協和醫科大學聯合出版社， 1992：68-160.

[3] 于衛華， 李志菊. 城市社區老年慢性病家庭護理干預效果分析. 中華現代護理雜志， 2001， 7（2）：1-3.

[4] 高凌燕， 陳一霞. 回腸膀胱術后患者Orem自理模式的應用. 護理學雜志， 2006， 21（4）：40-41.

[5] 魏巧文. Orem自理理論在回腸代膀胱腹壁造口術護理中的應用. 現代實用醫學， 2012， 32（9）：1067-1068.

[6] 李玉梅， 趙娜， 高靖榆， 等. Orem自理模式在回腸膀胱術后患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2011， 17（17）：7-8.

[7] 劉偉. 采用Orem自理模式提高回腸膀胱術后病人的自理能力. 護理研究， 2008（s2）：10-11.

[8] 白玫， 喬夠梅， 張曉麗， 等. Orem自護理論在可控性回腸膀胱術患者中的應用. 浙江臨床醫學， 2015， 17（10）：1836.

[9] 王瑩， 王留軍， 韓金鳳. 應用Orem自理學說指導永久性膀胱造瘺術患者的家庭護理. 中國療養醫學， 2002（4）：87-88.

[10] 熊海燕， 胡婷婷， 劉賀玲， 等. Orem自理學說在CRT-D患者超早期護理中的應用. 現代醫院， 2017， 17（4）：613-616.

[收稿日期：2017-11-27]