橫切法內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術

劉亞非，劉東籬 ，趙 麗，周 云，李 韻

（1.江津區中心醫院醫學整形美容科，重慶 江津，402260 ；2. 江津中學，重慶 江津，402260）

內眥贅皮是指在內眥角前方有呈蹼狀皮膚皺褶，又稱內眥皺襞，常見于亞洲人，常伴有單瞼。一般多由上瞼向下瞼延伸，少數由下瞼向上瞼延伸，可將內眥角和淚阜部分或全部遮擋。導致兩眼間距增寬，目光呆板，影響美觀。手術矯正內眥贅皮的方法很多，筆者收集了我科 自2015年1月至2016年12月50例采用橫切法矯正術聯合重瞼成形術病例進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例為內眥贅皮合并單瞼的患者50例，男12例，女38例，年齡18-43歲。全部為先天性、上瞼向下延伸型，輕度12例，中度20例，重度18例。32例采用橫切法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術，18例采取內眥贅皮矯正術聯合三點式重瞼成形術。術前全部患者查血分析、血凝分析、血糖、術前傳染病檢查，均排除手術禁忌癥。

1.2 手術方法

1.2.1 手術切口設計 患者站立位，將內眥贅皮向鼻側牽移，暴露出內眥贅皮內外兩面，且完全露出淚阜，確定出新的內眥點A，A點在內眥贅皮內側面的投影點為E點，放松皮膚自然回彈，從A點水平向內眥角畫線，與內眥贅皮的邊緣交點確定B點， A點向上瞼緣延伸，與內眥贅皮邊緣相切點為C點（即內眥贅皮起點），沿內眥贅皮緣向下瞼順皮紋走行5-10mm為D點，連接AB、AC、 AD、BC、 BD。常規行重瞼手術切口設計，距瞼緣6-8mm設計弧度圓滑的弧線，根據患者眼瞼具體情況決定為三點式或者全切法。固定設計線。

圖1 切口設計圖

圖2 術畢切口圖

1.2.2 操作方法 常規消毒鋪巾，用1：100000腎上腺素加2%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉，麻醉滿意后先沿AB切開皮膚，后依次切開BC、BD，牽起內眥贅皮的內側面，切開BE，此時形成4個三角形皮瓣，在皮下切斷松解錯構的眼輪匝肌及皮下組織，切斷淺層內眥韌帶，徹底止血，然后將淺層內眥韌帶縫合到鼻側筋膜上，以縮短重建內眥韌帶，將A、E兩點縫合在一起。此時修剪4個三角形肌皮瓣，將多余的皮膚及皮下組織去掉，7-0或者8-0縫線間斷縫合切口，內眥贅皮手術完成。然后常規行重瞼成形術（此處不再贅述此手術方法）。術中注意重瞼線內側與內眥贅皮矯正術的切口線應隔開3-5mm。

1.2.3術后處理 術后常規切口外涂抗生素軟膏，口服抗生素3-5天。無菌敷料覆蓋傷口48小時，48小時內冷敷，48小時后熱敷，注意傷口保持清潔干燥。注意勿辛辣飲食，術后7天拆線。拆線后常規使用抗疤痕藥物外涂。

2 結 果

本組病例50例術后隨訪6-18個月，切口均一期愈合，內眥贅皮消失，淚阜完全外露，眼裂形狀良好，更適合“三庭五眼”，重瞼線寬窄、弧度適中。6例術后1月內內眥部切口出現發紅，無瘢痕增生，3-6月消失。所有患者均滿意。

3 典型病例

患者，女，22歲，因為隱形重瞼合并內眥贅皮就診。完善術前溝通及查體、檢查。按橫切法設計內眥部切口，三點法設計重瞼線，由于該患者要求重瞼線恢復后自然，因此，設計重瞼寬度為6mm。先行內眥贅皮矯正術，再行重瞼成形術，術后7天拆線，傷口愈合好。術后內眥部無瘢痕增生，患者對手術效果滿意。

圖 1 術 前

圖2 術中右眼完成手術閉眼照

圖3 術中右眼完成手術睜眼照

圖4 術后2月

4 討 論

內眥贅皮又稱蒙古皺褶，常見于亞洲人。其按形成原因可以分為先天性及后天性。先天性內眥贅皮的成因早期認為是內眥部垂直方向的皮膚緊張所致。但近年學術界觀點認為內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致[1-3]，本病為常染色體顯性遺傳。按形態分為眉部型、瞼型、瞼板型、倒向型。以瞼板型常見[4]。

傳統的內眥贅皮矯正術式有“z”成形術、“w”成形術、“V—Y”成形術[5]、“L”型皮膚切除成形術及內眥韌帶縮短或移位術等[6,7]。很多術式都是在內眥皮膚上做較為復雜的切口，初學者對于復雜的皮瓣設計不易掌握，術后內眥部多留下明顯的瘢痕，且往往贅皮矯正不足，有復發的缺點[8,9]。筆者從2005年以來，采用橫切法行內眥贅皮矯正術，可單獨矯正內眥贅皮或與重瞼術同時施行，矯正效果好，而且不留瘢痕或形成極輕的瘢痕。

筆者總結了橫切法內眥贅皮矯正術較其他矯正方法有著以下優點：①設計方法簡單，操作簡便，手術時間短，易于初學者掌握；②切開內眥部皮膚及皮下組織后，由于皮膚的張力回縮導致皮膚自然豁開，暴露眼輪匝肌及內眥韌帶良好，便于修剪及松解內眥部錯構的眼輪匝肌及部分切斷內眥韌帶；③縮短內眥韌帶，固定在同側鼻背筋膜上，減輕了縫合皮膚的張力，減少了術后內眥部瘢痕形成的幾率； ④內眥下份的切口順下瞼皮紋修剪多余的皮膚，恢復后傷口痕跡更隱蔽、美觀； ⑤同時和重瞼成形術施行，使重瞼的形態更加自然、美觀。橫切法內眥贅皮矯正術也有著一定的并發癥，如內眥贅皮矯正不徹底或者復發，內眥部瘢痕形成。因此，術中應該注意：①設計內眥部切口時，確定A點一定要到位且適中，如果未到達新的內眥角處，術后可能出現矯正不足或者復發；如果A點太靠鼻側，則縫合時張力過高，容易形成瘢痕； ② 切開內眥部皮膚及皮下時，BC和BD切口一定順贅皮邊緣切開，且長度適中；③ 切斷內眥韌帶時，僅僅切斷淺層韌帶，如果切太深，容易傷及淚管； ④縮短及重建內眥韌帶，固定在同側鼻背筋膜要到位，否則也容易造成矯正不足或者縫合皮膚時張力過高[10]，術后形成瘢痕；⑤修剪4個小皮瓣時，要平整，縫合皮膚不宜過緊；⑥同時行重瞼術時，重瞼線內側和內眥贅皮上分切口盡量不相交，間隔3-5mm，以免牽拉形成瘢痕。

行內眥矯正矯正術同期行重瞼術的重要原則就是引起最小皮膚瘢痕的基礎上使用橫切法內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術。經過臨床實踐及觀察，此法手術設計簡單，操作簡便，手術時間短，術后恢復快，瘢痕小，重瞼形態良好，值得臨床推廣。

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