自動電腦驗光儀的臨床應用效果研究

李冰晴

[摘要] 目的 研究自動電腦驗光儀的臨床應用效果。方法 方便選擇2016年11月—2017年11月該院眼科86例屈光不正患者作為研究對象，分別選用視力篩查儀、自動電腦驗光儀、視網膜檢影儀對患者自然瞳孔及散瞳后進行檢查驗光。結果 散瞳后視力篩查儀球鏡值為（-0.63±3.43）D，柱鏡值為（-0.97±1.1.65）D，自動電腦驗光儀的球鏡值為（-1.25±2.19）D，柱鏡值為（-0.65±1.29），散瞳后自動電腦驗光球鏡值優于視網膜檢影（P<0.05），柱鏡值差異無統計學意義（P>0.05） ；散瞳前自動電腦驗光球鏡值為（-2.16±2.38）D，軸向值為（98.36±70.29）D，視網膜檢影球鏡值為（-1.42±2.74D），軸向值為（98.62±78.52）°，散瞳前自動電腦驗光球鏡值優于視網膜檢影（P<0.05），軸向與視網膜檢影差異無統計學意義（P>0.05） ；散瞳前視力篩查儀球鏡值為（-1.55±3.14）D，軸向值為（99.71±69.36）°，視網膜檢影球鏡值為（-1.42±2.74）D，軸向值為（98.62±78.52）°，視力篩查儀球鏡值優于視網膜檢影（P<0.05），軸向值差異無統計學意義（P>0.05）。結論 青少年屈光不正患者在進行驗光時，在散瞳后，采取自動電腦驗光儀是必要的驗光方法，準確性均高于視力篩查儀和視網膜檢影儀，可作為試鏡的參考。

[關鍵詞] 自動電腦驗光儀；應用效果；研究價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0048-03

[Abstract] Objective To research the clinical application effect of canon auto refractometer. Methods 86 cases of patients with ametropia in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the research objects and the natural papilla was for optometry by the vision screening instrument， canon auto refractometer and retina？retinoscopy. Results After mydriasis， the spherical lens value and column lens value of vision screening instrument and canon auto refractometer were respectively （-0.63±3.43）D， （-0.97±1.65）D and （-1.25±2.19）D， （-0.65±1.29）D， and the spherical lens value of canon auto refractometer was better than that of retina retinoscopy（P<0.05）， and the difference in the column lens value between the two was not obvious（P>0.05）， before mydriasis， the spherical lens value and axial value of the canon auto refractometer and retina retinoscopy were respectively（-2.16±2.38）D，（98.36±70.29） and （-1.42±2.74）D， （98.62±78.52）°， and the spherical lens value of canon auto refractometer was better than that of retina retinoscopy（P<0.05）， and the difference in the axial value between the two was not obvious（P>0.05）. Conclusion The canon auto refractometer is the necessary optometry method after mydriasis for teenagers with ametropia， and the accurate rate is higher than that of vision screening instrument and retina retinoscopy， which can be used as reference for screen test.

[Key words] Canon auto refractometer； Application effect； Research value

隨著電子產品的廣泛應用，我國青少年屈光不正患者呈較快增長模式。驗光是檢查屈光不正最主要的方法，對糾正和預防視力下降有著不可替代的作用，驗光技術仍然占據眼科視力篩查的重要地位[1]。傳統的視網膜檢影方法操作復雜，費時費力不易掌握。隨著醫學的進步，新型的自動電腦驗光儀被廣泛用于屈光不正驗光技術領域，自動電腦驗光儀是采用紅外線、電子感應器、計算機等一系列科技技術[2]，操作簡單，能準確快速測定患者屈光度，遠遠超出了單純應用光學范疇。近年來青少年屈光不正的診斷和糾正已成為各大眼科醫院的工作重點，對屈光不正的驗光方法主要是自動電腦驗光儀和視力篩查儀、視網膜檢影3種方法驗光[3]。包括眼鏡配戴中心也根據自動電腦驗光結果給予試鏡。該次研究以分析青少年屈光不正患者散瞳前后自動電腦驗光、視力篩查儀及視網膜檢影驗光檢測結果進行對比，分析散瞳前后青少年屈光不正的特點，進行科學配戴眼鏡。該次研究方便選擇該院眼科2016年11月—2017年11月86例屈光不正患者作為研究對象，對比青少年屈光不正患者散瞳前后自動電腦驗光、視力篩查儀及視網膜檢影驗光檢測結果，分析散瞳前后青少年屈光不正的特點，進行科學配戴眼鏡，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院眼科86例屈光不正患者作為研究對象，共172只眼睛，男性48例，女性38例，年齡5～17歲，平均年齡（11.4±2.6）歲，雙眼屈光不正31例，單眼屈光不正50例，正視眼5例，納入標準：通過眼科常規檢查排除弱視、斜視、青光眼等其它眼科疾病患者，配合態度良好，能配合完成相關檢查事項。排除標準：屈光度超過驗光儀設定范圍，不愿配合檢查研究者。

1.2 使用儀器

采用WelchAllyn Suresight視力篩查儀，用Hartman Shack感受器促使患眼反射光線，再用一組微透鏡進行陣列，將患眼反射光線成像于感受儀器上，采用內部特定的運算法，轉換成公式計算出球、柱鏡聯合的屈光狀態。采用HRK7000全自動曲率電腦驗光儀：采用雙針孔成像原理作為基礎，電生理用紅外線感應作光源，以照相法采取定位，將測量靶向投射于患者眼底，隨即光學透視系統會接程度自動調焦距再掃描180°范圍每個軸向的焦點，最終由電腦計算各子午線信息得出屈光度值。

1.3 檢查方法

先對患者進行常規檢查，在患者自然瞳孔下，用視力篩查儀、電腦驗光儀和視網膜檢影進行初測驗光，等散瞳后（充分麻痹睫狀肌），再次用視力篩查儀和電腦驗光儀進行驗光，最后進行暗室內帶狀視網膜檢影驗光。睫狀肌麻痹劑使用標準：4～13歲患者用1%（2.5 g：25 mg）硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，3次/d，連續一周，第8天進行驗光，每只眼連續檢測3次；13歲以上患者用復方托吡卡胺（國藥H20151117 003021X）滴眼液操作，每5分鐘使用1次，連續滴3次，停藥后0.5 h驗光，同樣每只眼重復檢測3次。需做好球鏡值、柱鏡值、柱鏡軸向的數據記錄。球鏡度數在分析中，采用等效球鏡度數，即：球鏡度數+1、2柱鏡度數，記錄好柱鏡用于分析，散光軸位取（0～180°），分析相關數據。檢影操作過程中均由同一名醫師完成操作。

1.4 矢量變換

將散瞳后檢影驗光的柱鏡結果變成負值，使柱鏡結果同視力篩查儀及電腦驗光儀結果一樣，均用負柱鏡形式表達，并轉換為球鏡和柱鏡軸向。將球鏡值（s）、柱鏡值（c，負值），通過公式轉化成效球鏡值（m），M=S+C/2。

1.5 觀察指標

觀察視力篩查儀、自動電腦驗光儀、視網膜檢影儀對患者自然瞳孔及散瞳后進行檢查驗光后的結果。

1.6 統計方法

數據采用SPSS 21.00統計學軟件處理，（x±s）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力篩查儀在散瞳前后的驗光結果對比

散瞳前后的視力篩查儀驗光結果對比，自然瞳孔下視力篩查儀驗光的球鏡值明顯高于散瞳后的球鏡值（P<0.05），柱球值和軸向值在散瞳前后驗光結果，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 散瞳前后的自動電腦驗光儀驗光結果對比

自然瞳孔下自動電腦驗光儀驗光的球鏡值明顯高于散瞳后的球鏡值（P<0.05），柱球值和軸向值在散瞳前后驗光結果差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 對比散瞳前視力篩查儀、自動電腦驗光儀以及與視網膜檢影驗光結果

散瞳前自動電腦驗光的球鏡值、柱鏡值明顯優于視網膜檢影驗光（P<0.05），軸向與視網膜檢影差異無統計學意義（P>0.05）；散瞳前視力篩查儀測試的屈光狀態與視網膜檢影差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4 對比散瞳后視力篩查儀、自動電腦驗光儀以及視網膜檢影的驗光結果

散瞳后視力篩查儀驗光的球鏡值低于視網膜檢影（P<0.05），柱鏡值和軸向與視網膜檢影差異無統計不意義（P>0.05）；散瞳后自動電腦驗光儀驗光的柱鏡值明顯低于視網膜檢影（P<0.05），球鏡值和軸向與視網膜檢影驗光結果差異無統計不意義（P>0.05），詳見表4。

3 討論

屈光不正是影響青少年視力下降的主要原因[4]，因此屈光檢查是不可或缺的檢查手段，目的在于預防和糾正屈光不正，有效準確的屈光檢查方法對視覺恢復有著重要的意義[5]。視網膜檢影驗光測檢屈光不正是公認的金標準，但是由于操作過程復雜、費時，尤其結果準確性依賴于驗光師的技術水平。對于少兒患者而言，擴瞳藥物使睫狀肌麻痹恢復時間比較長[6]，給受檢者帶來不便，散瞳后檢影驗光不利于大規模屈光不正篩查，其操作過程較長，對驗光有一定的局限性[7]。視力篩查儀和電腦驗光儀具有操作方便，能準確讀取數據，對驗光師技術要求不高，廣泛用于視光中心和眼鏡店驗光配鏡。

該次研究對象為青少年中的高發屈光不正患者，分別進行自然瞳孔下行視力篩查儀、自動電腦驗光儀、視網膜檢影驗光檢查，在散瞳后再次行3種檢查方法驗光，對比散瞳前后3種驗光方法所檢查出的球鏡值、柱鏡值、軸向。結果顯示，散瞳前視力篩查儀和自動電腦驗光儀的球鏡值高于散瞳后（P<0.05），柱鏡值和軸向值差異無統計學意義（P>0.05）；散瞳前自動電腦驗光球鏡值和柱鏡值均優于視網膜檢影（P<0.05），軸向與視網膜檢影差異無統計學意義（P>0.05）；散瞳前視力篩查儀球鏡值優于視網膜檢影（P<0.05），軸向和柱鏡值與視網膜檢影差異無統計學意義（P>0.05）。散瞳后自動電腦驗光儀的球鏡值檢查效果更好，柱鏡值和軸向值無明顯差別，通過對比，散瞳后，視力篩查儀和自動電腦驗光儀驗光結果均優于視網膜檢影（P<0.05），有較高的篩查價值。Queirós，A等[8]研究也分析了散瞳后視力篩查儀驗光球鏡值為（-0.69±3.42）D，柱鏡值（-0.97±1.65）D，軸向（103.56±65.37）D，自動電腦驗光儀為（-1.52±2.41）D，柱鏡值（-0.68±1.34）D，軸向（98.67±71.41）°，視網膜檢影為（-1.38±2.72）D，柱鏡值（-0.89±1.06）D，軸向（98.57±78.49）°，結果顯示了散瞳后自動電腦驗光儀的球鏡值檢查效果更好，柱鏡值和軸向值無明顯差別，與本結果相同。但視力篩查儀也有不足之處，WelchAllyn Suresight視力篩查儀對屈光不正的測量范圍有局限性，球鏡為（-0.63±3.53）D，柱鏡為（-0.97±1.59）D，超出該范圍則顯示+0.01或-0.01。另外研究發現，散瞳前視力篩查儀結果與自動電腦驗光儀對比，較為偏負，這表明在屈光不正篩查過程中容易出現假陽性結果或者遠視眼誤診[9]，因此，散瞳前的視力篩查儀的驗光結果不主張直接作為配鏡依據。散瞳后，視力篩查儀、自動電腦驗光儀、視網膜檢影的驗光結果均有一定差異，但通過對比，自動電腦驗光儀的驗光效果最佳，可作為青少年屈光不正試鏡參考[10]。

綜上所述，青少年屈光不正患者在進行驗光時，在散瞳后，采取自動電腦驗光儀是必要的驗光方法，準確性均高于視力篩查儀和視網膜檢影儀，可作為試鏡的參考，值得視光中心和眼鏡店廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 孫強，賀翔鴿，劉少章，等.自動電腦驗光儀及其應用[J].眼科新進展，2000，20（5）：383-384.

[2] 馬鶴，亢曉麗.NIDEK手持自動電腦驗光儀在兒童屈光不正中的應用[J].國際眼科雜志，2009，9（1）：104-106.

[3] 黃小珍.全自動電腦驗光儀檢測兒童散光及軸向變化的臨床研究[J].國際眼科雜志，2015，15（6）：1112-1113.

[4] 車駿.手持式視力篩查儀和自動電腦驗光儀在青少年屈光檢查中的應用價值研究[J].科技風，2017（8）：257-258.

[5] 徐靜，李旻昊，彭鵬，等.手持電腦驗光儀在招飛體檢中的應用[J].國際眼科雜志，2015（8）：1483-1485.

[6] 鄭林.電腦驗光在兒童遠視性屈光不正中的應用[J].中國醫藥指南，2010，8（1）：89-90.

[7] Bo-Wen Wu，Lin-Song Chang.New application of human eye model in the verification of spot diagram with refractive diopter[J].Optik： Zeitschrift fur Licht- und Elektronenoptik： Journal for Light-and Electronoptic，2014，125（6）：1784-1788.

[8] Queirós A，Villa-Collar C，Jorge J，et al.Peripheral refraction in myopic eyes after LASIK surgery[J].Optometry and vision science： official publication of the American Academy of Optometry，2012，89（7）：977-983.

[9] Association between accommodative amplitudes and ambly opia[J].Strabismus， 2013， 21（2）：137-139.

[10] Buckhurst H，Gilmartin B，Cubbidge RP，et al.Ocular biom etric correlates of ciliary muscle thickness in human myopia[J].Ophthalmic &； physiological optics： the journal of the British College of Ophthalmic Opticians，Optometrists，2013，33（3）：294-304.

（收稿日期：2017-12-17）