臨床醫學檢驗專業實踐教學模式的問題與探討

劉洋 何川 江威 韓倫英 李紅日 王飛清

[摘要] 探討臨床醫學檢驗專業實踐教學培養模式存在的問題，現階段我國臨床醫學檢驗專業實踐教學還存在嚴重的滯后現象，基礎理論教學與臨床實踐嚴重脫節，導致培養出來的畢業生在臨床實踐中能力匱乏。目前臨床醫學檢驗專業實踐教學模式正處在創新階段，教學模塊還很簡單，但在不久將來學校可開設更多的模塊，將理論專業知識分類、歸納，方便學生學習，制定詳細的評價體系，使教學更加適應臨床需要。為此我們大膽推測，隨著信息化時代的迅猛發展，在這個互聯網+大數據的時代，運用大數據與思維導圖相結合進行實踐教學，這種方式傳播新知識會越來越受到重視，也會受到更多人的關注。

[關鍵詞] 臨床醫學檢驗；實踐教學；教學；模式

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0128-03

[Abstract] To explore the existing problems in practice teaching mode of clinical medicine laboratory major. There is still a serious lag in the practice teaching of clinical medicine laboratory major in our country at this stage. The teaching of basic theory is seriously out of line with clinical practice， resulting in the lack of ability of graduates in clinical practice. At present， the practical teaching mode of clinical medical laboratory major is in the stage of innovation. The teaching module is still very simple. However， in the near future， more modules can be opened in schools and the theoretical professional knowledge will be classified and summarized so as to facilitate students to study， and detailed evaluation system will be formulated， making teaching more adapt to clinical needs. Thus， we boldly speculate that with the rapid development of information age， in this era of Internet plus big data， the practice of teaching was performed using the combination of big data and mind map. This way of disseminating new knowledge will be paid more and more attention and also gain more people's attention.

[Key words] Clinical medicine test；Practice teaching；Teaching；Mode

近年來臨床醫學檢驗專業教學培養模式得到了快速發展，其與臨床中的實際工作關系越來越密切，因此，對以往的傳統教學模式提出了新的挑戰[1-3]。目前我國醫學檢驗專業實踐教學存在嚴重的滯后現象，課堂理論教學與進入臨床實踐教學間存在明顯差距，主要體現在學校教學部門設置課程內容考慮不周全導致與臨床實踐教學脫節等[4-6]。這些教學問題進一步導致醫學院校培養出來的檢驗專業學生在臨床實踐操作中能力嚴重不足，且熟悉掌握檢驗科日常工作時間較久，提升個人綜合能力和專業素養較慢等。

1 臨床醫學檢驗的重要性

臨床醫學檢驗專業是先進科學實驗技術與醫學技術有機結合的結晶，是近些年發展迅速的一門多學科交叉的臨床醫學應用技術學科，具有較強的實踐性和綜合性，且其專業實踐教學模式逐步趨于規模化和自動化，不僅減少人力物力還為臨床診斷提供了有力的依據[9]。臨床醫學檢驗專業涵蓋了無機化學、有機化學、生物化學、基礎醫學、生物學、臨床醫學、醫學物理學等多學科，通過物理和化學的技術進行臨床醫學診斷。其主要臨床應用是診斷疾病的病因和臨床治療效果觀察及疾病進程的監測和預后，為臨床提供及時準確的結果[10]。隨著醫學診斷技術的快速發展以及先進的技術方法在醫學領域的廣泛應用，臨床對該學科的需求和依賴性日益更加緊密。臨床醫學檢驗必然在未來的精準化醫療中發揮著越來越重要的作用。

2 醫學檢驗實踐教學的現狀

2.1 教學課程設置問題

現階段，大部分醫學院校在講授基礎理論內容還存在更新慢，不能及時反映本學科的前沿和國內外的發展動向，同學們均在成績和學分制的情況下被動學習。另外，目前我國醫學院校四年制醫學檢驗技術專業學生的理論教學主要偏重實驗室技術方法，臨床意義與應用的知識偏少，這種授課結果導致學生在臨床實踐的過程中，明顯出現臨床知識內容匱乏，從而學生在面對臨床實踐中產生的各種問題的解決手段嚴重不足[11]。

2.2 師資隊伍建設問題

當前，我國的教學類醫院檢驗科日常工作量非常大，臨床帶教教師大多數是兼職學生教學任務。在日常中教師需要完成臨床一線工作還要完成本專業學生的實踐教學任務，明顯給帶教老師增加了大量工作負擔，使得帶教老師無法全面兩手抓，既要做好一線工作，又要做好帶教任務，導致工作與教學任務繁重。隨著現在醫學檢驗專業學生的擴招，每年的學生也相應增多，帶教老師所帶的學生也相應的增多，進一步加大了帶教老師的工作量，這些因素均導致了教學質量下降，導致臨床帶教師資力量明顯緊缺的現狀[12]。

2.3 學生自身素質問題

許多醫學院校的學生在臨床實踐過程中存在缺乏自主學習意識，積極性不高，覺得自己在學校都已經完全掌握了理論知識，其實這與臨床具體實踐相差甚大，造成學生心理巨大落差，進一步引起理論與實踐學習的斷層關系。同時學生越來越缺乏吃苦耐勞的精神，常常誤認為自己來醫院是學習理論與臨床知識，而不是埋頭處理一線樣本，導致實踐操作技能偏差，沒有將理論知識和實踐學習有效的相結合。

3 醫學檢驗實踐教學設置

3.1 實踐教學內容及時更新

隨著科學技術快速發展與更新，精準醫學近年來在我國醫療行業被提出，這有賴于先進的技術手段對疾病的診斷越來越快速精準化。醫學檢驗技術從以前手工檢測方式到現代化大型自動化設備流水線的普及與使用，推動本專業學生的臨床實踐教學任務也需及時更新。目前臨床使用的大型自動化智能流水線設備本身穩定性好和批間誤差小，這樣明顯降低了在檢測過程中檢驗前和檢驗后的差錯。

3.2 實踐教學中重點培養學生臨床思維能力

近年來，醫學檢驗技術專業得到快速發展，檢驗科與臨床醫生的交流頻率越來越頻多，這種交流模式已成為多數醫院檢驗科工作的重要組成部分，這主要是檢驗科的檢測結果在診斷疾病的過程中越來越發揮著重要的作用[13]。我們在實踐教學中需要進一步增加學生對臨床意識培養，提高學生面對臨床醫學檢驗相關專業知識的能力。在實踐教學過程中應積極與臨床溝通，如準確提供檢驗所需的樣品類型、樣本采集注意事項、臨床指征、并針對檢驗結果作出符合臨床相應解釋等[14]。在臨床實踐教學中，增加臨床真實病例分析與探討，鞏固學生接受新知識的掌握，培養學生形成良好的臨床思維意識，還需要提升與臨床溝通的能力，是醫學檢驗畢業生走向崗位快速適應現代醫學檢驗專業發展的需求。

3.3 加強臨床實踐教學

以醫學檢驗實踐教學目標為導向，在學生進入臨床實踐學習前，根據實踐教學單位實際情況進行崗前培訓。①在真正踏進臨床實踐學習前，教學單位需要根據具體情況，將學生分為各專業小組對其開展較為系統的崗前培訓，增加學生對檢驗科各個專業崗位的工作有一個全面的認識。②還需要增加學生對醫療生物安全相關知識崗前培訓，同時還需進一步增加學生的職業精神和責任意識[15]。學生進入實踐教學單位還需要了解本科室各項規章制度等相關知識后，依據教學大綱中對臨床實踐教學計劃編排，把學生安排到不同的專業技術崗位進行臨床實踐學習，配合完成各崗位每天的日常工作，增加醫學檢驗專業學術交流、臨床病例討論與分析以及網絡學習交流平臺等教學模式增強實踐教學效果。

3.4 優化實踐教學內容與培養體系

通過實際教學研究，刪減目前已不再臨床實際工作中應用的實踐教學內容，學習基本的操作技能和經典實驗技術方法，提高臨床方法學評價內容、檢驗結果臨床分析與討論等。如在實踐教學中挑選出實驗室常規檢驗工作與注意事項，包括血常規、生化、免疫檢測等樣本的采集方法與手段，不同樣本中細胞的計數、染色和形態觀察，微生物樣本需要無菌操作以及細菌的分離培養和藥敏實驗的使用等經典方法和技術，以此成為臨床教師在實踐教學中內容，努力使學生熟練掌握這些基本技能方法，以適應今后工作的需要[16]。

3.5 實踐教學中定期舉辦專題講座

專題講座內容應包括臨床檢驗專業技術相關的基礎理論知識、實驗方法的原理和實驗室醫療生物安全綜合知識等。此外，還應進一步增加患者檢驗結果分析、實驗室質量控制開展和總結，并密切關注國內外檢驗醫學最新發展動態的相關專題講座，引導學生的自主學習意識。如在實踐教學中開展臨床檢驗結果的分析時，指導教師以引導學生的方式讓其指出檢驗結果的異常部分，分析異常結果與哪些疾病有關，檢驗結果的異常與哪些疾病存在明顯的相關性，哪些影響因素對檢驗結果產生干擾和誤差等，當檢驗結果遇到與臨床患者的癥狀不吻合時，應及時與臨床醫生溝通交流等，以提高學生在工作中遇到問題的應變能力。

3.6 充分利用大數據與交流平臺

隨著互聯網大數據信息時代的高速發展，不僅簡單地改變了我們的生活與工作方式，還明顯地改變著我們的教育與學習方式。我們當前要充分的利用和開發大數據信息技術的趨勢進行教學，特別是近年來興起的各種信息綜合交流平臺，加快信息的傳播，其交流平臺可以是圖片和視頻等，這已成為我國多數教師選擇實踐教學過程中的主要學術交流平臺。如實踐教學老師可以通過微信平臺建立帶教老師與學生交流群，通過微信平臺發布教學圖片和視頻等進行交流互動，并可以增加名校名師的教學講解視頻，使學生學習更加方便，也增加了學生的自主學習興趣。同時還可以通過網絡交流平臺，分享并發布國內外最前沿的醫學檢驗專業信息。還能進一步加強學生之間對臨床新知識的交流和見解，提升個人的綜合能力。

目前醫學檢驗技術專業實踐教學模式正處在創新階段，教學模塊還很簡單，在不久將來醫學院校可開設更多的模塊，將理論專業知識分類、歸納，方便學生學習，制定詳細的評價體系，使教學更加適應臨床需要。另外，目前的醫學檢驗思維導圖在各學科中已得到廣泛應用，但還處于探索階段，所以我們大膽推測，隨著信息化時代的迅猛發展，在互聯網+大數據的時代，運用大數據與思維導圖相結合進行實踐教學，這種方式傳播新知識會越來越受到重視，也會受到更多人的關注。至于我們本身，要做的就是提高自己的理論知識與實踐能力水平，讓醫學檢驗實踐教學模式有更大的發展空間，通過增加多種實踐教學模式將會給學生增添多彩魅力學習生涯。

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（收稿日期：2017-11-11）