瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理效果分析

伯淑瓊

【摘要】 目的 對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理效果進行分析。方法 選取40例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為實驗組， 另選取40例非瘢痕子宮陰道分娩產婦作為對照組， 對比兩組護理效果。結果 實驗組產婦35例陰道分娩成功， 5例產婦轉為剖宮產， 分娩過程中未出現子宮破裂情況；對照組產婦36例陰道分娩成功， 4例產婦轉為剖宮產；實驗組陰道分娩成功率為87.50%， 對照組為90.00%， 兩組陰道分娩成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組分娩時間為（9.31±1.28）h， 對照組為（8.89±1.21）h， 兩組分娩時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組住院時間為（8.71±2.19）d， 對照組為（4.65±1.10）d， 實驗組住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對瘢痕子宮產婦給予嚴密監測， 做好產前溝通并進行產程監測和護理， 產婦進行陰道分娩的方法可行， 也是較為方便和安全的方法。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；陰道分娩；產程護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.112

隨著醫療水平的不斷進步和發展， 越來越多的產婦選擇剖宮產， 對瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩還是剖宮產已經成為社會和醫學界關注的重點[1]。本次對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理效果進行探究， 為臨床護理提供可行性的依據， 確保產婦能夠順利妊娠， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的40例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為實驗組， 年齡21～34歲， 平均年齡（26.49±2.35）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（38.23±

2.19）周。另選取本院同期收治的40例非瘢痕子宮陰道分娩產婦作為對照組， 年齡22～35歲， 平均年齡（25.98±3.00）歲， 孕周34～41周， 平均孕周（39.01±1.58）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 產前評估 醫護人員對產婦進行常規檢查， 了解產婦此次分娩距離上次的時間， 對其骨盆大小以及軟產道情況進行評估， 采用B超積極了解產婦瘢痕愈合情況。還需要對產婦宮頸成熟情況及胎頭位置、大小和宮底高度等進行了解。有子宮破裂高危因素者能有自我身體健康認知能力、預防工作效果如何與是否在預產期提前入院觀察有關， 應在預產期前1～2周入院待產。

1. 2. 2 產中護理

1. 2. 2. 1 第一產程 助產人員對產婦的生命體征進行嚴密監測并進行記錄， 并對其陰道是否伴有血尿、流血情況和胎先露下降位置以及宮縮情況、產婦宮口擴張度實施嚴密監測。產婦宮縮過程中， 對其進行心理輔導， 確保其緊張感能夠得到緩解， 以確保產婦宮口得到良好擴張， 及時關注其產程停滯以及宮縮乏力情況， 并及時通知臨床醫生。進入規律宮縮應嚴密觀察宮縮、必要時胎心監護。防止子宮破裂， 嚴密監測宮縮， 胎心率及子宮先兆破裂的征象， 發現有子宮破裂先兆征象立即報告醫生。若靜脈滴注縮宮素應立即停止。給予吸氧， 建立靜脈通路， 監測血壓、脈搏、呼吸。

1. 2. 2. 2 第二產程 產婦運用母胎監護儀， 對胎心情況以及其生命體征進行嚴密監測， 在產婦分娩過程中幫助其采取半坐臥位， 宮縮間歇期間， 醫護人員指導其保持放松， 并保存體力， 正確采用腹壓。在該產程時倘若>1 h， 臨床醫生應當及時對其進行陰道檢查， 并評估胎監以及是否存在頭盆不對的情況， 判斷是否繼續實施陰道試產。

1. 2. 2. 3 第三產程 產婦完成分娩后， 需要即刻給予卡孕栓或者運用宮縮素， 以幫助其子宮更好的收縮， 并有利于減少出血情況發生。同時積極給予宮腔檢查， 觀察是否伴有軟產道裂傷、子宮破裂等， 倘若伴有裂傷需要即刻給予縫合操作。

1. 3 觀察指標 由同一醫護人員對兩組產婦陰道分娩成功情況、分娩時間以及住院時間進行分析比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組產婦35例陰道分娩成功， 5例產婦轉為剖宮產， 分娩過程中未出現子宮破裂情況；對照組產婦36例陰道分娩成功， 4例產婦轉為剖宮產。實驗組陰道分娩成功率為87.50%， 對照組為90.00%， 兩組陰道分娩成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組分娩時間為（9.31±1.28）h， 對照組為（8.89±1.21）h， 兩組分娩時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組住院時間為（8.71±2.19）d， 對照組為（4.65±1.10）d， 實驗組住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是因產婦經過剖宮產術或子宮肌瘤剔除等原因導致。目前， 隨著剖宮產術的發展， 進行剖宮產術的產婦不斷上升， 瘢痕子宮的發生率明顯增多[2]。有相關研究表示， 瘢痕子宮的產婦在分娩時子宮破裂的發生率較高， 該種情況的發生通常和剖宮產手術子宮內膜受損、切口瘢痕和子宮壁薄弱具有一定關系；子宮破裂也是阻擋產婦陰道試產的主要因素[2]。本次產前， 臨床醫生與產婦及產婦家屬進行溝通和開導， 實施產程的監測以及產前的檢查對產婦和新生兒均具有十分重要的意義， 能夠有利于提升陰道分娩的成功率， 降低并發癥的發生率[3]。本次研究結果表示， 實驗組產婦

35例陰道分娩成功， 5例產婦轉為剖宮產， 分娩過程中未出現子宮破裂情況；對照組產婦36例陰道分娩成功， 4例產婦轉為剖宮產。實驗組陰道分娩成功率為87.50%， 對照組為90.00%， 兩組陰道分娩成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組分娩時間為（9.31±1.28）h， 對照組為（8.89±1.21）h， 兩組分娩時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組住院時間為（8.71±2.19）d， 對照組為（4.65±1.10）d， 實驗組住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示在產前通過對產婦進行嚴密的產程監測， 瘢痕子宮實施陰道分娩具有安全性。在分娩過程中， 臨床醫生應當及時對產婦生命體征進行觀察， 如血氧情況、宮縮頻率、胎心等， 一旦發現產婦出現先兆子宮破裂的情況應當及時終止妊娠[4， 5]。

通常伴有子宮破裂先兆應當加強搶救產婦休克的情況， 并積極維持產婦的生命體征， 若產婦已經出現子宮破裂， 醫護人員應當積極協助臨床醫生執行醫囑， 提供有效的護理[6]。即給產婦及時的建立靜脈通道， 并給予補充血容量， 及時對酸中毒的情況進行糾正；采取保暖措施， 氧氣吸入， 并幫助產婦取平臥位；及時做好術前準備；并在手術過程中以及手術后應用大劑量抗生素以防感染；同時醫護人員需要對產婦的生命體征進行及時嚴密的監測， 并有效評估產婦的失血量指導治療護理方案[7-10]。同時國內外同樣有許多研究表示， 積極做好瘢痕子宮的陰道試產適應證， 在妊娠過程中對產婦的生命體征進行監測， 產前與產婦進行積極溝通， 在妊娠時通過經驗豐富的臨床醫生助產， 進行指導以及護理操作， 能夠提高瘢痕子宮陰道妊娠的安全性和有效性。

參考文獻

[1] 唐哲文. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析. 浙江臨床醫學， 2016， 18（9）：1651-1652.

[2] 殷春霞. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護理. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（18）：155-156.

[3] 倪小紅. 一對一強化監測在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應用研究. 國際護理學雜志， 2013， 32（4）：789-791.

[4] 何涓. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（23）：2568-2570.

[5] 郝曉麗， 侯萍麗， 寧國芳， 等. 瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護理體會. 山西醫藥雜志， 2015（2）：232-234.

[6] 陳倩. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關問題. 中國實用婦科與產科雜志， 2014， 30（6）：425-428.

[7] 祖雅慧. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程觀察及護理. 河北聯合大學學報（醫學版）， 2010， 12（2）：240-241.

[8] 王蘭. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產程護理分析. 中外醫學研究， 2014（6）：117-118.

[9] 李麗娟， 徐秀英， 張麗珊. 疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測與護理效果觀察. 護理實踐與研究， 2016， 13（18）：76-77.

[10] 安建華. 對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程護理分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（3）：195.

[收稿日期：2017-11-15]