小骨窗開顱與常規骨瓣開顱治療高血壓腦出血的療效分析

尚士超　武兆久

[摘要] 目的 探討小骨窗開顱與常規骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 方便選取2012年5月—2016年5月來該院治療高血壓腦出血患者117例，并將患者按隨機原則分為2組。所有患者經CT掃描為幕上出血。對照組（58例）患者行常規骨瓣開顱手術治療，實驗組（59例）患者行小骨窗開顱手術治療，對兩組患者臨床治療效果及術后并發癥發生情況進行比較。結果 經過比較發現，對照組治療有效率為65.52%，實驗組治療有效率為79.66%，實驗組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，實驗組術后并發癥發生率為27.12%，對照組術后并發癥發生率為41.38%。實驗組患者長期昏迷和中殘率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術都是治療高血壓腦出血的常用術式，但小骨窗開顱術治療高血壓腦出血患者效果顯著優于常規骨瓣開顱術，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 小骨窗開顱術；常規骨瓣開顱；高血壓腦出血

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of small bone window craniotomy and conventional craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 117 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were convenient selected from May 2012 to May 2016 in this hospital， and the patients were divided into 2 groups according to the principle of randomization. All patients were supratentorial hemorrhage by CT scan. The control group underwent conventional craniotomy treatment， the experimental group were treated with small bone window craniotomy treatment， compared two groups of patients with clinical effect and postoperative complications. Results Through the comparison， the effective rate of the control group was 65.52%， the effective rate of the experimental group was 79.66% in the experimental group（59 cases） the effective rate of treatment was significantly higher than the control group （58 cases）， there was statistical significance（P<0.05）. In addition， the incidence of postoperative complications in the experimental group was 27.12%， and the incidence of postoperative complications in the control group was 41.38%. The long-term coma and residual rate in the experimental group were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Small bone window craniotomy and routine craniotomy are commonly used in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， but small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients is significantly better than conventional craniotomy， can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Small bone window craniotomy； Routine bone flap craniotomy； Hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓腦出血是臨床上常見腦血管疾病，臨床上致殘率致死率都很高，是腦血管疾病中首位，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。高血壓腦出血患者占卒中患者的20%左右，通常病情十分危急，存活者也多出現嚴重病殘。在臨床上治療高血壓腦出血多采用手術治療，常用術式有小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術[2]。但針對其治療效果臨床上并不確定，為探討2種術式治療高血壓腦出血的實際效果，該研究方便選取2012年5月—2016年5月來該院治療高血壓腦出血患者117例，并將患者按隨機原則分為2組。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院治療高血壓腦出血患者117例，并將患者按隨機原則分為2組。所有患者經CT掃描為幕上出血。對照組（58例）患者中，男性33例，女性25例，年齡57～79歲，平均年齡（63.89±2.58）歲，病程2～10 h，平均病程（3.61±1.34）h，出血量40～90 mL，平均出血量（59.36±21.31）mL。實驗組（59例）患者中，男性32例，女性27例，年齡58～81歲，平均年齡（64.35±2.67）歲，病程3～9 h，平均病程（3.67±1.33）h，出血量45～95 mL，平均出血量（61.21±21.63）mL。經過比較發現，兩組患者在一般資料比較上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規骨瓣開顱術治療，具體方法如下：自患者發際線旁3 cm處轉向顳頂，在患者耳前1 cm處將骨瓣翻向顳頂處，皮瓣翻向前下方，待患者血腫完全清除后，利用引流管自患者皮膚引出，對骨瓣常規回植[3]。實驗組患者行小骨窗開顱術治療，具體方法如下：根據顱腦CT對患者血腫位置進行確定，之后在距離顱骨最近處進行手術。患者全麻后，做約5 cm頭皮切口，利用乳突牽開器對切口進行撐開，鉆孔后將切口擴大為直徑為3 cm左右骨窗，穿刺后確定血腫[4]。十字形切開患者硬腦膜后沿著患者腦溝或非功能區對腦皮質切開3 cm，低壓對血腫吸出，在對血腫吸出同時進行沖洗并止血，待沖洗液清亮后，在創面處貼上速即紗、明膠海綿，血腫腔置管后引流[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后神經功能缺損評分及病殘程度進行比較調查，后對患者治療效果進行綜合評判。評價指標：顯效：治療后患者神經功能缺損評分改善度>90%，且患者無病殘；有效：患者治療后神經功能缺損評分為60%～90%，存在1～3級病殘；無效：患者治療后神經功能缺損評分<60%，病殘程度超3級。并對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較，內容包括術后并發再出血、再次手術、腦水腫發生率及切口腦脊液漏發生率等等。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

由表1可知，對照組（58例）患者中，治療顯效19例，有效19例，無效20例，治療有效率為65.52%。實驗組（59例）患者中，治療顯效27例，有效20例，無效12例，治療有效率為79.66%。經過比較發現，實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

由表2可知，實驗組（59例）患者中，術后腦水腫4例，再出血5例，再次手術4例，切口腦脊液漏3例，術后并發癥發生率為27.12%。對照組（58例）患者中，術后腦水腫8例，再出血7例，再次手術5例，切口腦脊液漏4例。術后并發癥發生率為41.38%。經比較，實驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見疾病，由于患者病情危重，多采用手術治療[6]。隨著臨床上CT技術的廣泛應用，已經使得高血壓腦出血診斷更為準確有效，手術成功率也得到提高，極大降低了對患者腦組織造成的創傷。因此，臨床上治療這種疾病時多趨于手術治療，且手術治療的優勢更為明顯[7]。但目前臨床外科治療標準還未統一，只根據患者腦出血位置、出血速度及出血量、患者年齡等情況選擇開顱術式。治療方式一般有小骨窗開顱術、錐顱穿刺血腫抽吸術、常規骨瓣開顱血腫清除術等等。江濤[8]等人在《微創血腫清除術聯合神經生長因子制劑對高血壓腦出血患者神經功能損傷的影響》中，選取收治的高血壓腦出血患者112例，發現接受微創血腫清除術聯合神經生長因子制劑治療的患者血清中炎癥介質CRP、PCT、IL-1β、IL-6的含量低于接受微創血腫清除術治療的患者；且血清中神經損傷指標NSE、S100B、GEAP、MBP的含量低于接受微創血腫清除術治療患者，得出微創血腫清除術聯合神經生長因子制劑可有效減輕患者的神經功能損傷，具有積極的臨床意義.這與本文研究提到的研究結果一致。小骨窗開（收稿日期：）顱術手術操作方便，可對腦疝形成起到快速抑制作用。另外，這種方式造成的手術創傷較小，對腦組織產生的不良影響較小，也降低了腦組織受到損害的概率。由于在開展小骨窗開顱術時僅僅需要對患者島葉皮質進行切開，因此患者不易出現繼發性損傷。孫彥龍[10]等人認為當患者出血量在100 mL以下時，且患者入院生命體征相對平穩，更適宜采用小骨窗開顱術，這與本次研究一致。另外，小骨窗開顱術還具有創傷小、手術時間短、可在直視下操作、對血腫清除徹底以及止血效果顯著等優點[11]。本次研究中，選取2012年5月—2016年5月來我院治療高血壓腦出血患者117例，發現常規骨瓣開顱治療有效率為65.52%，小骨窗開顱治療有效率為79.66%。經過比較發現，實驗組治療有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。提示小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者效果更為顯著。因而在臨床上骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術雖都是治療高血壓腦出血的常用術式，但小骨窗開顱術治療高血壓腦出血患者效果顯著優于常規骨瓣開顱術，可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張文超，楊雪輝.高血壓腦出血患者立體定向微創顱內血腫清除術的最佳時機分析[J].山東醫藥，2016，57（20）：92-95.

[2] 宋大勇，趙軍，張寧.不同手術方式治療老年早期基底節區高血壓腦出血患者療效及預后隨訪[J].中華老年醫學雜志，2016，36（7）：742-745.

[3] 孫翔.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及對患者神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，20（12）：54-56.

[4] 趙剛峽，張俊峰，劉斌.通心絡膠囊聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂對高血壓腦出血患者神經功能及血清IGF-1 sICAM-1水平變化的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，20（12）：64-66.

[5] 陳雄虎，王瑩瑩，李桂蘭.階段性延續護理對高血壓腦出血患者生活質量的影響[J].上海護理，2016，17（4）：27-29.

[6] 王曉欣，張銀環，趙麗芳.高血壓腦出血患者術后的全面護理與康復狀況觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，21（14）：16-18.

[7] 高俊麗，李定安，俱西馳.血腫內低溫灌洗對基底節高血壓腦出血的神經保護作用[J].西南國防醫藥，2016，27（7）：740-743.

[8] 江濤，馮愛平，劉倫波，等.微創血腫清除術聯合神經生長因子制劑對高血壓腦出血患者神經功能損傷的影響[J].海南醫學院學報，2016，23（10）：1352-1354.

[9] 田鈞，趙海康，李俠.老年高血壓腦出血早期個體化手術230例療效分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016，16（4）：313-316.

[10] 孫彥龍，劉道兵.顱骨鉆孔引流術對高血壓腦出血患者神經功能的影響[J].河南醫學研究，2016，26（12）：2184-2185.

[11] 朱軍武.微創立體定向雙管穿刺引流術治療大量基底節區高血壓腦出血的效果分析[J].河南醫學研究，2016，26（12）：2269-2270.

（收稿日期：）