對醫學生過渡到住院醫師規范化培訓存在的問題與思考

戴警玉 唐語薇 郭馨雨 陳堯

摘要：住院醫師規范化培訓（后文簡稱“住培”）是將一名醫學生從學校學習理論知識推向社會醫療機構進行全面系統化的學習與實踐并存的必經過程。但由于國家實行這項政策的時間較短，國內的醫學生對此認識不深刻，這給他們帶來巨大的疑問和壓力，使其存在一系列的問題，致使絕大多數醫學本科畢業生無法很好地從醫學生過渡到住院醫師規范化培訓中去。因此，本文將從“住培”的內容和標準以及針對醫學本科畢業生過渡到“住培”中存在的問題進行思考，并提出意見，使醫學本科畢業生達到“住培”的標準并順利過渡到“住培”。

關鍵詞：住培的內容；標準；思考；問題；意見

目前，國內對于“住培”的研究和相關資料甚少，使得當代的醫學生對于未來應該如何進入到“住培”中去有許多不了解的地方，同時我國從2015年才開始全面實施住院醫師規范化培訓計劃，比美國晚了幾十年，也就是說國外此制度早已成熟，而我國仍然未形成有效的運行機制，因此衍生出許多的問題亟待解決。只有解決好這些問題，才能使醫學本科生順利地過渡到住院醫師規范化培訓中去，早日成才，為國家的醫學事業做出貢獻。

一、住院醫師規范化培訓基本內容

住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在經過認定的培訓基地接受以提高臨床實踐能力為主的系統化、規范化培訓。作為畢業后醫學教育的一項重要組成部分，構建完善的住院醫師規范化培訓制度是醫療體制改革的重要舉措之一，是臨床醫學人才梯隊建設的基礎環節，更是構建優秀醫學人才培養長效機制和促進醫療衛生事業可持續發展的重要保障。

二、住院醫師規范化培訓標準

首先，由國家選擇符合標準的醫院作為住培基地，這些醫院必須以三級甲等醫院為主，實行動態管理，且其中全科須包括基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構，各培訓基地可以協同合作，共同承擔起有關的培訓工作，之后考生們參加考試，最終招收通過考試的醫療衛生人員和社會人員參加相應基地的培訓，此過程中各部門應按照雙向選擇、擇優錄取的標準來選擇可以進行住培的人員，進入基地后學院需要培訓包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流技能等方面的技能培訓，要提高臨床診療能力，使每一位學員成為能夠獨當一面的合格的臨床醫生，這需要提高以下幾方面的能力：

（一）提高實際操作能力

我國住院醫師規范化培訓分為兩個階段，第一階段著重旨在強化住院醫師在相關知識和能力，使醫師們擁有對突發狀況進行急救的能力和水平，可以根據現場的突發情況進行處理，而在此期間提高解決突發情況的能力，能夠作為打開第二階段培訓工作的鑰匙；第二階段培訓的內容是針對專科醫師的，參加住院醫師培訓的本科生，可以在開展第一階段培訓的同時參加研究生課程的進修，在培訓結束并且獲得相應的資格證后，便可以參加國家統一組織的學位考試，并且對相關醫學課題展開研究，獲得碩士學位。通過大量的考試和練習提升住院醫師的實際操作能力，使得醫學生能夠符合上崗就業的要求。

（二）注重醫德的提高

醫德作為一名醫生必不可少的重要素質，從學生步入大學校門開始便給予重視和培養，大學期間主要是從理論與人文知識上去提升醫德，而“住培”的過程中則是從臨床實踐上提升與升華每位醫學生的醫德，臨床實踐大多面對的是臨床患者，與其交流有著各種各樣的情況，這也是可以大大提高醫德的最有效的方法。在“住培”中我們看到的是各種疾病、患者，以及患者的家屬。也只有面臨這些真正的臨床問題，我們才可能從每位患者的角度出發，做出最正確的處理方法，真正做一名更為人性化的好醫生。

三、住院醫師規范化培訓思考

住院醫師規范化培訓是一項在醫學生經過五年的大學醫學知識學習后，再次正式進入醫師工作之前由學校安排進入醫院進行學習和鍛煉的活動，而這也是對所有醫學生進一步加強掌握理論知識與臨床技巧的學習能力的重要活動。由于我國正式實行“住陪”政策的時間還不長，這使得國內對“住陪”普遍認識較少，體制不健全，而且目前還沒有建立一套統一、規范、可量化的住院醫師規范化培訓考核評價指標體系。對住院醫師的具體考核方案大多是各個培訓基地依據自身情況自行擬定，缺乏統一的標準，并且存在許多問題，顯然這需要一個過渡。若是我們能很好地過渡到住院醫師規范化培訓，那對于未來工作無疑有很大的幫助，也是我們在真正開始治病救人之前進一步強化自身能力的舉措。那么具體來說要如何進行這一過渡呢？我們針對這一問題進行了一系列的研究與調查。大學期間本就是樹立正確人生觀重要時期，我們在多姿多彩的大學校園獨立成長，與紛繁復雜的社會接軌，更重要的就是還要學習醫學方面的專業知識。在大學五年的后一階段便要面臨住院醫師規范化培訓的過渡與轉變，本就剛從學校轉變到社會，心存著對社會的敬畏，又要從事最令人充滿敬意的醫生工作，相信大多數學生感到惶恐，根本不知道要做些什么。其實大可不用那么緊張，因為“住培”就是緩解這一問題的有效方式，它能夠將學生逐步引領到社會，然后更好從事這一神圣的職業。大學期間注重理論知識，因為它是打好基礎的最重要的一步，而在后半階段與“住培”的前幾年就是要將理論與實踐融合在一起，也就是“住培”的意義所在。醫院的實地培訓使醫學生的知識更加熟練地應用在臨床實踐之中。

從在大學學習醫學知識的學生角度出發，希望可以幫助其更好地進行“住培”這一對他們來說有些許陌生卻又必要的學習與成長機會。唯有在學習專業知識的每一刻都認真對待并真正掌握對待此事的正確態度與正確方法，才能在以后的工作中少犯錯誤，盡最大努力地做好本職工作，救治更多被病痛折磨的患者。

四、住院醫師規范化培訓問題

（一）對“住培”認識不深，了解甚少

2013年12月31日，國家衛生計生委等七部門聯合出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，到目前為止，我國“住培”制度提出的時間還不長，還不是很成熟，還需要經歷改革和發展，因此大多數的醫學本科畢業生對于“住培”了解很少，尤其是對它的意義和作用還不太理解，有的甚至只知道它是培訓，完全不知道它對于醫學生的綜合能力提高甚至醫學未來發展有多么重大的影響。只有少數的醫學生關注“住培”制度，希望通過它來提高自身的各方面的能力，尤其是臨床能力，進而成為一名合格的臨床醫師。

（二）就業形式的影響

隨著國家與社會對醫生要求的提高，醫生不僅要有高超的醫術，還要具備各項能力，包括能恰當處理醫患關系，具有良好的溝通能力，能對緊急事物處理的能力，應變能力，學習能力等，這就使醫學生在就業方面更加難。只有高學歷已經不能滿足進三甲以上醫院的條件，醫院會更重視臨床能力和臨床經驗，以及其他的輔助條件。因此，對于醫學生來說“住培”是提高我們各項綜合能力的一個最佳途徑。然而，很多醫學生認為培訓的時間相比其他未培訓的醫學生用的時間多，但可能未必達到心中的目標，而且不能在畢業后就就業，這對于醫學生尤其是農村的學生來說，有一定大壓力。因為培訓期間培訓的費用支付存在困難，而且他們不能及時就業來維持生活。種種因素導致他們在“住培”和就業選擇上難以抉擇響。

（三）住培學員存在的問題對醫學生產生了負面影響

由于“住培”制度的提出時間不長，在某些方面上未形成標準的體系，使“住培”存在一系列的問題；師資標準不統一，考核體系不標準，學員積極性不高，“住培”存在帶教不規范等問題，使醫學生產生一定的抗拒心理，認為在一定程度上不能適應“住培”。

（四）醫學生自身方面的問題

醫學生在校期間未能扎實記住基礎醫學知識和具備一定的實踐能力，使在過渡到“住培”時，有一定的阻礙。

五、意見

學校可以通過講座、會議和班會等形式進行“住培”的宣傳，引導學生深刻認識到“住培”的重要性和意義，進而使其以良好的心態面對“住培”。其次，學校應對學生進行就業指導，幫助學生進行職業規劃。在校的醫學生也應該重視自身的學習，重視學習基礎醫學知識以及珍惜在校期間的學習機會，為順利過渡到“住培”做好充分的準備。

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編輯∕王劍慧