系統(tǒng)護理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)中應(yīng)用觀察

吳迪

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)護理方法在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取行腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者82例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各41例。觀察組采用系統(tǒng)護理，對照組采用常規(guī)護理，統(tǒng)計記錄兩組手術(shù)時間、住院和肛門排氣時間，術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度情況。結(jié)果：觀察組住院、術(shù)中手術(shù)、肛門排氣等時間均顯著優(yōu)于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者效果顯著，能夠有效縮短肛門排氣時間和住院時間，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護理干預(yù)；腹腔鏡；闌尾切除

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0123-01

闌尾炎是常見的外科疾病，主要臨床癥狀是闌尾點壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛等，且病情易發(fā)生變化，對患者身體產(chǎn)生嚴重影響。目前微創(chuàng)技術(shù)也獲得了廣泛應(yīng)用，對于闌尾炎患者可行腹腔鏡手術(shù)[1]。為確保手術(shù)成功，圍手術(shù)期需給予護理干預(yù)，確保患者手術(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2017年10月收治的行腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者82例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各41例。納入標準：①所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準以及手術(shù)指征。②患者精神行為正常，無相關(guān)藥物過敏、嚴重全身系統(tǒng)疾病。③家屬知情并簽署知情同意書。

觀察組男26例，女15例，年齡38.2±5.3歲；對照組男25例，女16例，年齡36.9±4.9歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護理干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2觀察組 予以系統(tǒng)護理干預(yù)。⑴術(shù)前護理 ①常規(guī)護理：詳細向患者介紹病房環(huán)境及主治醫(yī)生和責(zé)任護士。協(xié)助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查。做好臍部消毒和備皮。囑患者術(shù)前禁食并做好胃腸道準備。備齊所需的手術(shù)器械并檢查其功能處于良好待工作狀態(tài)。②心理護理及個性化健康宣教：部分患者因腹痛劇烈加上急癥手術(shù)，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。護理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的誘因，并針對性講解腹腔鏡手術(shù)的安全性和可靠性。可請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與其互動，以緩解緊張、悲觀等不良情緒。⑵術(shù)后護理 ①基本護理：密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道暢通。患者清醒生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，以緩解切口疼痛感，并利于心肺功能恢復(fù)。留置引流管患者保持引流管引流通暢。②飲食指導(dǎo)：肛門恢復(fù)排氣后即可少量飲水，如無不適，術(shù)后第2天可進食米湯、菜湯等少量流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)（稀飯、爛面條等）、軟食、普食。早期禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)增加高蛋白，高熱量，富含維生素、粗纖維等飲食，以防腸脹氣及便秘。 ③并發(fā)癥的觀察與干預(yù)：a切口并發(fā)癥：密切觀察切口是否有紅腫觸痛及滲血、滲液現(xiàn)象。囑咐患者咳嗽時要雙手捂住切口，減少震動引起切口疼痛或裂開[2]。如切口出現(xiàn)紅腫觸痛、體溫升高，應(yīng)考慮切口感染，及時報告醫(yī)師處理。對切口疼痛患者應(yīng)及時給予心理安慰，并轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。b闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫形成：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥。注意切口有無滲血、滲液血壓下降和脈搏快速等。對術(shù)后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通暢，更換引流袋時須嚴格無菌操作。密切觀察記錄引流液的量和顏色。若引流量突然增多或引流出過多新鮮血液或腸液，須警惕闌尾系膜出血或闌尾殘端瘺及腹腔膿腫形成的可能，須及時匯報醫(yī)生并配合處理。c肩痛和皮下氣腫：多因CO2通過穿刺部位進入皮下，或腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)所致。吸氧3-5L/min，持續(xù)3-6h，促進二氧化碳的排出。無需其他特殊處理，一般在術(shù)后3-5d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛或氣腫可自行消失。

1.3觀察指標 對患者手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間等指標進行觀察，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)標準差（x？±s）表示，t檢驗比較，計數(shù)資料采用率（%）表示、卡方檢驗比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院、術(shù)中手術(shù)、肛門排氣等時間均顯著優(yōu)于對照組，見表一；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（4.88%）明顯低于對照組（29.27%）；護理滿意度觀察組（97.56%）高于對照組（85.37%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表一。

3 討論

近年來，臨床廣泛應(yīng)用加速術(shù)后康復(fù)理念，在結(jié)直腸外科中應(yīng)用最成功。隨著人們經(jīng)濟水平不斷提高，健康意識不斷增強，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，與傳統(tǒng)手術(shù)相比其優(yōu)勢眾多，可將術(shù)后感染及腸粘連等幾率降低，減輕患者疼痛感，加快康復(fù)速度，亦有利于術(shù)后的護理[3]。系統(tǒng)護理是順應(yīng)時代的需求以患者為主中心的護理方式，是通過對患者進行心理支持、針對性健康教育和并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)及飲食、鍛煉指導(dǎo)等全方位的服務(wù)措施而達到全面提升護理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心做好心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒的護理措施，進行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的健康宣教，有效緩解了患者不良情緒，提高了手術(shù)的積極性。同時針對腹腔鏡手術(shù)的特殊性，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短了術(shù)后住院時間。

綜上所述，圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者效果顯著，能夠有效縮短肛門排氣時間和住院時間，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭愛芳.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1560-1561.

[2]鄭利芬.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：175-176.

[3]馬何萍，王華.術(shù)后早期護理在腹腔鏡闌尾術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：262-264.