分析橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的相關性

周瑾 王斐

【摘 要】目的：探討橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病具有的相關性。方法：抽取院內自2015年1月起，到2019年1月止的316例初診為甲狀腺結節病人為回顧分析對象，比較甲狀腺乳頭狀癌患者并發HT與否其臨床癥狀差異，通過Logistsc分析患者出現甲狀腺乳頭狀癌相關風險因素。結果：甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、并發橋本氏甲狀腺炎、結節直徑對比中均與甲狀腺良性結節患者有顯著差異（P<0.05）；通過實施Logistsc分析患者年齡>50歲是其患有甲狀腺乳頭狀癌反向影響因素，而患者并發橋本氏甲狀腺炎以及結節直徑超過2cm均是患者患甲狀腺乳頭狀癌疾病的重要獨立性影響因素（P<0.05）；而并發HT組患者的甲狀腺腫大、頸部壓迫發生率高于未并發HT組，吞咽困難和聲音嘶啞發生率低于未并發HT組（P<0.05）；并發HT組患者的TgAb陽性率、TPOAb陽性率以及TSH指標均明顯高于未并發HT組（P<0.05）結論：HT是甲狀腺乳頭狀癌患者患病的重要風險因素，通過對HT患者甲狀腺激素指標等進行檢測可為甲狀腺乳頭狀癌患者的及早診斷提供數據支持。

【關鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌；橋本甲狀腺炎；病理特點；相關性

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0180-02

甲狀腺癌是臨床中比較常見的一類內分泌惡性腫瘤疾病，在內分泌腫瘤疾病中占比約為95%，且女性患病率明顯高于男性，也是威脅女性健康和安全的重要癌癥疾病。在甲狀腺癌中又以甲狀腺乳頭狀癌最為常見，在甲狀腺癌中占比約為80%，其分化源自于甲狀腺的濾泡細胞，患者臨床癥狀集中表現為甲狀腺淋巴結異常腫大，通常于體檢時被發現。近年來，隨著臨床中甲狀腺超聲的廣泛應用，甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢出率得以顯著提升，該疾病的病情進展較為緩慢，且預后相對較好。橋本氏甲狀腺炎（HT）是發生于患者甲狀腺組織的自身免疫疾病，好發于30～50歲的女性群體，其病因機制尚未完全明確，患病初期并無顯著的臨床癥狀，隨著病情進展將產生甲狀腺功能亢進以及甲狀腺功能減退等，甲狀腺乳頭狀癌并發橋本氏甲狀腺炎患者較為常見。有研究指出[1]，橋本氏甲狀腺炎病人患有甲狀腺乳頭狀癌的風險性明顯上升，然而關于兩者的內在聯系相關研究報道較少。本次研究將著重分析甲狀腺乳頭狀癌和橋本甲狀腺炎兩種疾病在臨床病理特點以及發病原因等方面具有的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取院內自2015年1月起，到2019年1月止的316例初診為甲狀腺結節病人為回顧分析對象，患者均行甲狀腺全切術或者甲狀腺部分切除術治療，并于術中進行冰凍病理或者于術后實施石蠟病理，均得以明確診斷。男性42例，女性274例；年齡范圍20～68歲，年齡均值（41.3±0.4）歲。患者病理結果：甲狀腺良性結節患者共計141例，甲狀腺乳頭狀癌患者共計85例，橋本氏甲狀腺炎患者26例，結節性甲狀腺腫患者37例，甲狀腺腺瘤患者27例。

1.2方法

根據患者的手術病理良惡性結果對其進行分組，即甲狀腺乳頭狀癌組（n=85）和甲狀腺良性結節組（n=231）。統計兩組患者一般資料，包括年齡、病程、橋本氏甲狀腺炎的發病率等。以Logistsc多因素回歸分析對甲狀腺乳頭狀癌發病的相關影響因素進行總結和分析。

根據甲狀腺乳頭狀癌病人同時并發橋本氏甲狀腺炎疾病與否對其分組，分別為并發橋本氏甲狀腺炎組（并發組n=23）和未并發橋本氏甲狀腺炎組（未并發組n=62）。比較兩組患者一般臨床資料，包括性別、結節直徑、甲狀腺抗體陽性率以及甲狀腺激素水平等。針對橋本氏甲狀腺炎在甲狀腺癌患者發病中的影響作用進行分析。

1.4統計學方法

研究中涉及數據均利用SPSS17.0分析，均數的±標準差以（ ）描述，行t檢驗，采用率則以%描述，行χ2檢驗，以Logistsc進行危險因素的多元回歸分析，以P<0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1甲狀腺乳頭狀癌患者和良性結節者相關臨床資料對比

甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、并發橋本氏甲狀腺炎、結節直徑對比中均與甲狀腺良性結節患者有顯著差異（P<0.05）；兩組患者在性別對比中并無明顯差異（P>0.05）。

2.2甲狀腺乳頭狀癌的相關風險因素Logistsc分析

通過實施Logistsc分析，患者年齡>50歲是其患有甲狀腺乳頭狀癌反向影響因素，即保護性因素，而患者并發橋本氏甲狀腺炎以及結節直徑超過2cm均是患者患甲狀腺乳頭狀癌疾病的重要獨立性影響因素（P<0.05）。

2.3甲狀腺乳頭狀癌患者中并發和未并發HT患者的臨床癥狀對比

兩組患者在甲狀腺腫塊、頸部疼痛臨床癥狀對比中并無顯著差異（P>0.05）；而并發HT組患者的甲狀腺腫大、頸部壓迫發生率高于未并發HT組，吞咽困難和聲音嘶啞發生率低于未并發HT組，組間比較均有顯著差異（P<0.05）。

2.4甲狀腺乳頭狀癌患者中并發和未并發HT相關臨床資料對比

并發HT和未并發HT患者在年齡、結節直徑、TT3、TT4、FT3、FT4等指標對比中并無明顯差異（P>0.05）；并發HT組患者的TgAb陽性率、TPOAb陽性率以及TSH指標均明顯高于未并發HT組，組間對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺癌中比較多見的類型。近年來，隨著臨床中甲狀腺疾病的診療技術不斷提升，甲狀腺乳頭狀癌患者也得以在發病早期明確診斷，該疾病和橋本甲狀腺炎臨床發病率呈現顯著上升趨勢，與此同時甲狀腺乳頭狀癌并發橋本甲狀腺炎患者患病人數也逐年遞增。通常認為慢性炎癥和腫瘤疾病的產生與發展具有密切相關性，然而現階段對于橋本甲狀腺炎在甲狀腺乳頭狀癌疾病產生中的相關關系并無統一的結論。有研究指出[2]-[4]，橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者具有相同病因，橋本甲狀腺炎患者通常出現壓迫癥狀或者可疑惡性腫瘤時才接受手術治療，部分病例在患病早期，其甲狀腺癌未能及時檢出[5]-[7]。本次研究中合并橋本甲狀腺炎患者發生甲狀腺乳頭狀癌的臨床發病率，較未合并橋本甲狀腺炎患者明顯升高，這表明，橋本甲狀腺炎也是甲狀腺乳頭狀癌的重要獨立性危險因素。諸多研究均表明年齡是影響甲狀腺癌疾病產生的重要危險因素。通過本次研究結果也表明無論患者合并或未合并橋本甲狀腺炎，甲狀腺乳頭狀癌病人發病年齡與良性結節病人相比明顯更小，這也表明甲狀腺結節病人當中中年人和青年人患有甲狀腺乳頭狀癌的危險系數高于老年人，因此針對年齡較輕的橋本甲狀腺炎病人需要加強檢測進行定期復查以便能夠及早發現甲狀腺乳頭狀癌[8]-[10]。患者血清TSH指標異常升高，也是甲狀腺乳頭狀癌發生的重要風險因素，橋本甲狀腺炎疾病的產生使得患者機體中甲狀腺濾泡細胞被破壞，致使其甲狀腺功能異常低下，進而引發TSH指標異常升高。與此同時TSH長時間對濾泡細胞產生作用，導致濾泡細胞發生增生，容易誘發產生甲狀腺癌，橋本甲狀腺炎病人伴隨免疫細胞浸潤以及抗腫瘤免疫功能受損，容易誘導其甲狀腺細胞持續性惡化，并且釋放于局部的大量炎性因子，將進一步促使腫瘤細胞發生增生和凋亡，并促進腫瘤血管轉移以及再生。除此之外，本次研究中合并橋本甲狀腺炎組患者其TgAb和TPOAb的陽性率均明顯高于未合并橋本甲狀腺炎組患者。這也表明TgAb和TPOAb兩項指標陽性率是反映橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的重要標志。

綜上所述，HT是甲狀腺乳頭狀癌患者患病的重要風險因素，通過對HT患者甲狀腺激素指標等進行檢測可為甲狀腺乳頭狀癌患者的及早診斷提供數據支持。

參考文獻

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