補(bǔ)腎活血方結(jié)合中醫(yī)手法預(yù)防老年髖部大手術(shù)后DVT的研究

朱錦明 劉曉野 梁嫻芳 吳雪娟

【摘要】 目的 探究老年髖部大手術(shù)后接受補(bǔ)腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)對(duì)其深靜脈血栓形成（DVT）的影響。方法 300例老年髖部大手術(shù)患者， 根據(jù)其就診時(shí)間不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組150例。對(duì)照組實(shí)施肝素聯(lián)合物理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施補(bǔ)腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的DVT發(fā)生情況及血腫、瘀斑發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的DVT發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血腫、瘀斑總發(fā)生率10.67%顯著低于對(duì)照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部大手術(shù)患者術(shù)后接受補(bǔ)腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)， 能夠有效對(duì)其DVT的進(jìn)行預(yù)防， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎活血方；中醫(yī)手法；髖部大手術(shù)；深靜脈血栓形成；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.077

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)DVT的幾率較高， 也是導(dǎo)致患者在圍術(shù)期發(fā)生死亡的主要原因， DVT可在患者的各個(gè)靜脈發(fā)生， 其中發(fā)生最多的部位為下肢深靜脈[1， 2]。大量研究表明， 給予髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效的干預(yù)措施， 能夠?qū)VT的發(fā)生幾率降低。本文主要對(duì)老年髖部大手術(shù)后接受補(bǔ)腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)對(duì)其DVT的影響做分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院就診的老年髖部大手術(shù)患者300例， 根據(jù)其就診時(shí)間不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組150例。實(shí)驗(yàn)組中， 男女之比為83∶67， 年齡61～82歲， 平均年齡（72.56±3.86）歲。對(duì)照組中， 男女之比為85∶65， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.02±3.68）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究應(yīng)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 在老年髖部大手術(shù)患者知情且同意的狀態(tài)下實(shí)施本次研究。

1. 2 方法 對(duì)照組：肝素+物理干預(yù)， 給予老年髖部大手術(shù)患者4000 U肝素， 以皮下注射的方式給藥， 1次/d， 于術(shù)后第1天開始用藥， 連續(xù)實(shí)施14 d的干預(yù)。術(shù)后第1天同時(shí)給予患者物理治療， 即實(shí)施間歇充氣加壓裝置干預(yù)， 20 min/次， 連續(xù)實(shí)施14 d的治療。

實(shí)驗(yàn)組：補(bǔ)腎活血方+中醫(yī)手法干預(yù)， 于術(shù)后第1天起， 即同時(shí)實(shí)施對(duì)照組方式干預(yù)。補(bǔ)腎活血方的主要藥物成分為：15 g淫羊藿、15 g骨碎補(bǔ)、10 g川芎、40 g北芪、20 g白芍、15 g白術(shù)、15 g紅花、10 g當(dāng)歸、10 g桃仁、15 g地龍、15 g杜仲、10 g熟地、15 g山萸肉、30 g薏苡仁、15 g茯苓、6 g甘草。中醫(yī)手法：適當(dāng)將患者足部抬高， 之后對(duì)其肌肉進(jìn)行放松、捏擠交替干預(yù)， 每個(gè)平面實(shí)施5～10次干預(yù)。在患者的下肢痛感減退之后， 逐漸將按壓的力度加大， 并推擠患者的下肢瘀血至近心端；選擇太沖穴、足三里、三陰交、血海穴、陰陵泉、陽陵泉等穴位進(jìn)行按壓， 維持脹、麻、酸感覺時(shí)間為30 s， 之后放松， 交替實(shí)施， 每個(gè)穴位進(jìn)行2～3 min的按揉， 逐漸將力度加重。連續(xù)實(shí)施14 d的干預(yù)， 若患者出現(xiàn)肢體腫脹疑似出現(xiàn)DVT或已經(jīng)出現(xiàn)DVT， 則停止手法干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的（髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、腓腸?。〥VT發(fā)生情況以及血腫、瘀斑發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組DVT發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的DVT發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血腫、瘀斑情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的血腫、瘀斑總發(fā)生率10.67%顯著低于對(duì)照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖部手術(shù)后， 對(duì)患者DVT進(jìn)行預(yù)防措施主要包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防、基本預(yù)防， 常用的藥物包括維生素K拮抗劑、Xa因子抑制劑、低分子肝素等， 但是其價(jià)格較高， 且存在出血的風(fēng)險(xiǎn)， 患者需要定時(shí)接受凝血的檢測[3]。

為髖部手術(shù)患者實(shí)施有計(jì)劃、有意識(shí)的干預(yù)措施， 可降低出現(xiàn)DVT的幾率降低。中醫(yī)在髖部手術(shù)后預(yù)防DVT發(fā)生中應(yīng)用， 具有較高的安全性以及有效性， 中醫(yī)將DVT稱之為股腫， 主要病機(jī)為氣血出現(xiàn)運(yùn)行不暢， 經(jīng)脈受瘀血痹阻所致， 應(yīng)加強(qiáng)其活血化瘀治療干預(yù)[4]。補(bǔ)腎活血方中北芪為君藥， 可起到氣旺血行、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?；茯苓、白術(shù)可健脾益氣， 川芎、當(dāng)歸可梳理脈道、活血通絡(luò)， 屬于臣藥；杜仲、淫羊藿可補(bǔ)腎填精， 為佐藥；甘草則可調(diào)和諸藥， 起到補(bǔ)腎、活血、益氣的作用。中醫(yī)手法干預(yù)可對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善， 促進(jìn)下肢深靜脈泵功能的恢復(fù)， 合理選擇穴位， 可達(dá)到補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、健脾益氣的作用[5， 6]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的DVT發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血腫、瘀斑總發(fā)生率10.67%顯著低于對(duì)照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 補(bǔ)腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合在老年髖部大手術(shù)患者中應(yīng)用， 對(duì)預(yù)防其DVT的發(fā)生有著積極的意義， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-26]