探討序貫神經阻滯治療惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹的臨床療效

徐超 馮慶亮 賈秀青

【摘要】 目的 探討序貫神經阻滯治療惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹的臨床療效。方法 46例惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各23例。對照組采用常規治療方法， 觀察組在對照組基礎上采用序貫神經阻滯治療， 比較兩組患者止皰、結痂、脫痂、疼痛緩解時間及治愈情況和遺留神經痛情況。結果 觀察組止皰、結痂、脫痂、疼痛緩解時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治愈率86.67%明顯高于對照組的63.33%， 遺留神經痛發生率6.67%明顯低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用序貫神經阻滯治療惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹能夠達到較好的臨床效果， 臨床應早發現、早治療， 以提升治愈率， 提高患者生存質量。

【關鍵詞】 惡性腫瘤;放化療;帶狀皰疹;早期治療;臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.048

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of sequential nerve block in the treatment of malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster. Methods A total of

46 patients with malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received sequential nerve block on the basis of the control group. Comparison were made on herpes stopping， scarring and dislocation time， pain relief time， healing and residual neuralgia between the two groups. Results The observation group had shorter herpes stopping， scarring and dislocation time， pain relief time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher healing rate as 86.67% than 63.33% in the control group， and obviously lower prevalence of residual neuralgia as 6.67% than 33.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sequential nerve block for the treatment of malignant tumor with radiotherapy and chemotherapy complicated with herpes zoster can achieve better clinical effect. Early detection and early treatment can improve the healing rate and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Malignant tumor; Radiotherapy and chemotherapy; Early treatment; Clinical observation

帶狀皰疹是臨床常見的免疫抑制類疾病， 惡性腫瘤患者均存在不同程度的細胞免疫缺陷， 加之放化療治療對免疫系統的破壞， 導致帶狀皰疹的發病率明顯高于普通人群。惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹病情嚴重， 皰疹分布廣， 病情進展迅速， 易導致全身衰竭， 預后極差。臨床的早期干預治療是改善預后的關鍵， 但常規抗病毒治療后容易遺留神經痛， 給患者帶來極大的身心痛苦[1]。本研究分析惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹的臨床治療， 旨在提升療效， 減輕患者痛苦， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年6月～2016年6月在本院腫瘤科治療的46例惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各23例。觀察組中男12例， 女11例， 年齡47～76歲， 平均年齡（64.3±10.4）歲。對照組中男13例， 女10例， 年齡45～78歲， 平均年齡（65.2±10.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹診斷標準， 均采用姑息性放療或化療治療， 在治療期間或治療后有神經痛前驅癥狀， 簇集性水泡沿神經分布， 以胸腰部為主;皰疹多為粟粒至綠豆大小， 簇集成群沿周圍神經成帶狀分布， 皰疹中心有臍凹， 周圍明顯紅暈， 部分水皰破潰、糜爛及結痂;排除有藥物禁忌證、嚴重肝腎功能障礙者。

1. 2 方法 對照組采用常規抗病毒治療， 靜脈滴注阿昔洛韋750 mg， 1次/d， 連續治療7 d;口服甲鈷胺500 μg/次， 3次/d;

維生素B1片， 20 mg/次， 3次/d;外用爐甘石洗劑涂擦至皰疹消失。觀察組在對照組上行序貫用神經阻滯， 藥用腺苷鈷胺0.5 mg +甲強龍40 mg+2%利多卡因5 ml混合適量生理鹽水， 總量10～15 ml， 在皮損最嚴重區域行鞘內注射， 自神經分布的近端至遠端， 逐步注射， 1周/次， 連用3周[2]。

1. 3 觀察指標及評價標準 記錄兩組止皰、結痂、脫痂、疼痛緩解時間。治療4周后， 統計兩組治愈情況及遺留神經痛情況， 療效評價標準參考文獻[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者止皰、結痂、脫痂、疼痛緩解時間比較 觀察組止皰、結痂、脫痂、疼痛緩解時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治愈情況及遺留神經痛情況比較 觀察組治愈率86.67%明顯高于對照組的63.33%， 遺留神經痛發生率6.67%明顯低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床惡性腫瘤檢出率的不斷提高， 惡性腫瘤患者放化療后帶狀皰疹的發病率也逐年升高， 且癥狀較常規人群更為嚴重， 若未及時采取干預治療手段， 可迅速進展， 遺留明顯神經痛， 給予后續的放化療治療帶來一定困難， 甚至影響患者的生存質量和生存周期[4]。

臨床研究表明， 惡性腫瘤患者放化療后帶狀皰疹的發病主要與機體免疫狀態下降， T細胞免疫功能降低， 機體抵抗力無法抵御潛伏在人體顱、背脊神經根節內的水痘-帶狀皰疹病毒， 導致發病[5]。本病尤其在老年患者中發病率較高， 年齡越大發病率越高， 且容易發生大皰性或壞疽型帶狀皰疹， 治療后容易遺留神經痛， 使臨床的治療更為棘手。這與老年患者的神經組織修復過程較慢、疼痛較為持久有關。因此， 臨床對本病的治療不光要重視抗病毒治療， 還應注重神經修復， 以免遺留神經痛。針對本病的治療， 首先應暫停放化療治療， 以免皰疹的播撒擴大導致泛發性帶狀皰疹， 甚至侵犯內臟， 出現嚴重后果。其次， 應實施規范的抗病毒及增強免疫力治療。臨床研究顯示， 帶狀皰疹越早治療效果越好， 皮疹和疼痛消失速度越快， 遺留神經痛幾率越低[6]。但對于惡性腫瘤放化療后帶狀皰疹患者來說， 本身病情較重， 遺留神經痛的幾率仍較高， 對于后續治療和生存質量均有十分不利的影響。因此， 本研究在常規治療基礎上采用序貫神經阻滯法治療， 在皰疹嚴重區域注射腺苷鈷胺、甲強龍和利多卡因的混合液， 通過局部注入糖皮質激素， 發揮抗炎作用， 抑制腦脊液中白細胞介素（IL）-8水平， 減輕細胞水腫和毒性反應， 促進受累神經的修復和再生， 并且穩定神經細胞膜， 減少

C神經纖維的異常放電， 緩解疼痛[7， 8]。同時輔助口服甲鈷胺和維生素B1， 可持續修復神經細胞損傷， 抑制后遺神經痛的發病。

本研究結果顯示， 觀察組止皰、結痂、脫痂、疼痛緩解時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治愈率86.67%明顯高于對照組的63.33%， 遺留神經痛發生率6.67%明顯低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明早期的抗病毒治療配合貫神經阻滯治療具有較好的臨床療效， 能加快皰疹的愈合， 縮短療程， 降低后遺神經痛率， 是一種經濟有效的治療方法。

綜上所述， 采用序貫神經阻滯治療惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹能夠達到較好的臨床效果， 臨床應早發現、早治療， 以提升治愈率， 提高患者生存質量。

參考文獻

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[8] 吳倩， 曾燕. 惡性腫瘤放化療并發帶狀皰疹的臨床治療分析. 世界最新醫學信息文摘， 2017（20）：29.

[收稿日期：2017-12-27]