產(chǎn)后盆底康復(fù)治療近期療效影響因素分析

朱巖

【摘要】 目的 研究產(chǎn)后盆底康復(fù)治療[電刺激+生物反饋+盆底肌肉訓(xùn)練（PFMT）聯(lián)合治療]盆底功能障礙性疾病（PFD）近期療效的影響因素。方法 回顧性分析169例接受電刺激+生物反

饋+PFMT聯(lián)合治療PFD患者的臨床資料， 分析其治療效果， 并采用單因素及多因素回歸分析研究影響療效的相關(guān)因素。結(jié)果 隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月， 治愈76例， 治愈率為44.97%；顯效58例， 顯效率為34.32%；無效35例， 無效率為20.71%；總有效率為79.29%。根據(jù)治療結(jié)果將76例治愈患者作為治愈組， 93例未治愈患者作為未愈組。兩組患者產(chǎn)次、肌電位值高低、盆腔器官脫垂（POP）嚴(yán)重程度、PFMT的依從性、有無陰道啞鈴治療情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.348、15.777、13.186、18.149、6.477， P<0.05）；而兩組體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)單因素分析結(jié)果進(jìn)一步行多因素Logistic回歸， 結(jié)果顯示PFMT的依從性、肌電值位高低是影響療效的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 盆底康復(fù)治療對(duì)PFD療效顯著， 其中PFMT的依從性、肌電位值高低對(duì)盆底康復(fù)治療近期療效有影響。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙性疾病；影響因素；生物反饋電刺激；盆底康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.005

【Abstract】 Objective To study the influencing factors postpartum pelvic floor rehabilitation therapy [electric stimulation + biofeedback + pelvic floor muscle training （PFMT） combined treatment] on the short-term efficacy of pelvic floor dysfunction （PFD）. Methods The clinical data of 169 PFD patients with electric stimulation + biofeedback + PFMT combined treatment were analyzed retrospectively， and their therapeutic effects were analyzed. The factors affecting the curative efficacy were analyzed by single factor and multiple factor regression analysis. Results Following-up to the postpartum 3 months， there were 76 cure cases， with cure rate as 44.97%， 58 effective cases， with effective rate as 34.32%， 35 ineffective cases， with ineffective rate as 20.71%， and the total effective rate was 79.29%. According to the results of the treatment， 76 cured patients were treated as cured group， and 93 untreated patients were treated as uncured group. Both groups had statistically significant different in number of births， electromyogram value， severity of pelvic organ prolapse （POP）， compliance of PFMT， and treatment of vaginal dumbbells （χ2=13.348， 15.777， 13.186， 18.149， 6.477， P<0.05）. There was no statistically significant difference in body mass index， mode of delivery and birth weight of newborn （P>0.05）. According to the results of single factor analysis， multivariate logistic regression was performed. The results showed that the compliance of PFMT and electromyogram value were independent influence factors （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor rehabilitation therapy has a significant efficacy on PFD， and compliance of PFMT and electromyogram value have an impact on the short-term efficacy of pelvic floor rehabilitation.

【Key words】 Pelvic floor dysfunction； Influencing factors； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor rehabilitation therapy

近年來， 隨著盆底電生理學(xué)和腹盆腔動(dòng)力學(xué)的發(fā)展， 人們對(duì)盆底疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)， 盆底康復(fù)治療指電刺激、生物反饋、盆底肌肉訓(xùn)練（pelvic floor muscle training， PFMT）、盆底康復(fù)器及其聯(lián)合治療等物理方法， 被認(rèn)為是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction， PFD）的最為有效和安全的治療手段。產(chǎn)后是防治PFD的重要階段和最佳時(shí)機(jī)， 盆底康復(fù)治療能夠明顯降低產(chǎn)后PFD的發(fā)生率[1]。本文研究電刺激+生物反饋+PFMT聯(lián)合治療對(duì)PFD的治療效果， 并分析影響療效的因素， 為規(guī)范的治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9～12月在山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院接受電刺激+生物反饋+PFMT聯(lián)合治療的169例PFD患者作為研究對(duì)象， 其中剖宮產(chǎn)81例， 經(jīng)陰分娩88例；盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）分期：0度26例， Ⅰ度124例， Ⅱ度19例；配合陰道啞鈴治療42例；平均年齡（28.35±2.41）歲， 平均體重指數(shù)（25.36±1.43）kg/m2， 平均新生兒出生體重（3.54±0.34）kg， 平均產(chǎn)次（2.38±1.06）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：①于產(chǎn)后6～10周進(jìn)行盆底篩查的產(chǎn)婦；②盆底肌力<3級(jí)；③伴有陰道前、后壁膨出或子宮脫垂者；④產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）≥3次；⑤認(rèn)知正常；⑥具有良好的依從性， 能進(jìn)行完整療程的治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器設(shè)備：采用法國PHNEIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀。

1. 2. 2 治療方案：進(jìn)行電刺激+生物反饋+PFMT聯(lián)合治療， 康復(fù)前評(píng)估患者盆底功能， 根據(jù)患者的病因、癥狀、敏感性、測(cè)得肌力情況等因素， 采取個(gè)體化治療方案。在治療過程中及療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。2次/周， 30 min/次， 10～15次為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果。①盆底肌力：治愈：肌力達(dá)到5級(jí)；顯效：肌力升高2級(jí)或以上；無效：肌力無變化。②器官脫垂：治愈：POP-Q分期為零；顯效：POP-Q分期減少1個(gè)級(jí)別；無效：POP癥狀無緩解。③SUI：治愈：漏尿癥狀消失；顯效：漏尿次數(shù)減少50%；無效：漏尿癥狀無緩解。①～③均為治愈記為治愈；①～③中有治愈及顯效， 且沒有無效記為無效；①～③中若有1項(xiàng)無效記為無效。總有效率=治愈率+顯效率。并采用單因素及多因素回歸分析研究影響療效的相關(guān)因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸方法分析， 計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）及95%可信區(qū)間確定與療效相關(guān)的因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月， 治愈76例， 治愈率為44.97%；顯效58例， 顯效率為34.32%；無效35例， 無效率為20.71%；總有效率為79.29%。

2. 2 影響療效的單因素分析 根據(jù)治療結(jié)果將76例治愈患者作為治愈組， 93例未治愈患者作為未愈組。兩組患者產(chǎn)次、肌電位值高低、POP嚴(yán)重程度、PFMT的依從性、有無陰道啞鈴治療情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.348、15.777、13.186、18.149、6.477， P<0.05）；而兩組體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 影響療效的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果進(jìn)一步行多因素Logistic回歸， 結(jié)果顯示PFMT的依從性、肌電值位高低是影響療效的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底康復(fù)治療， 以盆底電生理及盆腹動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)， 在整體理論的指導(dǎo)下， 通過刺激或收縮盆底肌肉、增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性、促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)， 是一種簡便、安全、有效的治療方法。馬樂等[1]認(rèn)為盆底康復(fù)是防治PFD首選一線措施。本研究顯示， 接受電刺激+生物反饋+PFMT聯(lián)合治療， 療效顯著， 治愈76例， 治愈率為44.97%；顯效58例， 顯效率為34.32%；無效35例， 無效率為20.71%；總有效率為79.29%。

盆底組織損傷早期階段的改變是盆底電生理特性變化， 而盆底肌肉的肌電位值是盆底基礎(chǔ)的電生理指標(biāo)， 和參與盆底收縮運(yùn)動(dòng)的肌纖維數(shù)量呈正比， 可在一定程度上反映盆底組織受損程度， 與SUI和POP等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此， 可用于盆底功能的受損程度及治療療效評(píng)價(jià)[2-5]。本研究結(jié)果顯示肌電位值越低， 治療效果越差。因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)肌電位值的情況來選擇電刺激的治療次數(shù)與時(shí)間。

本研究顯示PFMT的依從性差是影響治療療效的因素， PFMT通過患者自主有意識(shí)地對(duì)肛提肌群進(jìn)行收縮鍛煉， 增加肌肉力量， 加強(qiáng)控尿能力， 促進(jìn)盆底血液循環(huán)， 使肌肉健壯富于彈性[3]。產(chǎn)婦可居家進(jìn)行以鞏固電刺激治療的效果， 從而有效提高盆底康復(fù)療效。廖秀娟等[6]研究顯示PFMT防治女性產(chǎn)后尿失禁療效顯著， 能明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況及盆底功能， 所以提高PFMT患者的依從性變得十分重要。

另外， 本研究中陰道啞鈴法雖然對(duì)療效無明顯影響， 但它具有方便、安全、有效等特點(diǎn)， 產(chǎn)婦在家自行鍛煉， 可輔助康復(fù)， 對(duì)療效有促進(jìn)作用。對(duì)于重度盆底功能障礙或療效不佳者， 配合使用陰道啞鈴， 明顯提高療效。POP嚴(yán)重程度、產(chǎn)次對(duì)療效影響較小， 表明盆底康復(fù)治療對(duì)輕、中度PFD及不同產(chǎn)次的產(chǎn)婦， 均可以有效改善盆底功能。但未愈組POP較重， 說明盆底功能受損越重， 治療效果越差；每次妊娠與分娩使盆底組織累積受損， 而產(chǎn)后早期人體機(jī)能處于恢復(fù)中， 是治療的最佳時(shí)期[7]， 應(yīng)盡早康復(fù)治療。

綜上所述， 產(chǎn)后及時(shí)有效進(jìn)行盆底康復(fù)治療， 主要是電刺激+生物反饋+PFMT聯(lián)合療法， 可以加強(qiáng)盆底肌的收縮力， 降低SUI和POP的發(fā)生率， 預(yù)防和治療盆底功能障礙相關(guān)疾病。女性PFD的治療效果關(guān)鍵在于嚴(yán)格選擇適應(yīng)證， 采取個(gè)體化治療方案。PFMT的依從性、肌電位值等對(duì)治療療效有影響， 存在以上因素時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加治療療程或盡早配合使用陰道啞鈴， 以提高療效。

參考文獻(xiàn)

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[6] 廖秀娟， 胡志華. 盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（1）：120-121.

[7] V?llestad NK， Stuge B. Prognostic factors for recovery from postpartum pelvic girdle pain.European Spine Journal， 2009， 18（5）：718-726.

[收稿日期：2018-01-10]