麻醉醫師職業暴露預防中環節管理的應用分析

李慶彥

[摘要] 目的 探討麻醉醫師職業暴露預防中環節管理的應用效果。方法 選取該院2016年6月—2017年6月接收的60名麻醉醫師進行研究，在其職業暴露中先后采用常規管理和環節管理，統計管理前后職業暴露的情況。結果 管理前，60名麻醉醫師的職業暴露率為26.7%（16/60），管理后，其職業暴露率為8.3%（5/60），差異有統計學意義（P<0.05）。管理前，麻醉醫師職業暴露環節在拔針和針頭防治不當方面的占比較高，分別為42.9%、21.6%，管理后職業暴露人數為6例，拔針和針頭放置不當分別占33.2%、16.7%，明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 麻醉醫師的職業暴露中應用環節管理可以降低其職業暴露的發生率，對麻醉醫師的安全有一定的保障作用。

[關鍵詞] 麻醉醫師；職業暴露；環節管理；應用效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0070-02

麻醉醫師對患者的治療有著重要的作用，具有醫療責任重大，麻醉專業技術要求高。麻醉醫師處于一種特殊的封閉式環境，最常使用氣管插管等危險性操作，大部分醫療器械，如電磁波磁共振、紫外線激光以及放射線等均會對麻醉醫師造成各種輻射，對麻醉醫師的身體健康造成傷害，術中麻醉廢氣可彌漫到空氣中，降低空氣質量[1]。長期在此環境中工作會引起慢性中毒性損傷。本次選取于2016年6月—2017年6月該院接收的60名醫師，對麻醉醫師職業暴露中進行環節管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60名麻醉醫師進行研究，其中男性56名，女性4名，年齡在29～46歲，平均年齡為（35.2±1.9）歲，工齡為1～12年，平均工齡為（6.3±1.5）年，學歷水平：本科學歷的有23名，碩士及以上學歷的有37名。

1.2 方法

60名麻醉醫師在職業暴露中先采用常規管理，要求麻醉醫師嚴格按照醫院規章制度進行操作；然后在職業暴露中應用環節管理，具體包括：①完善質控架構，增強部門之間的協作能力。三級質控架構由感染管理委員會、科室感控小組以及感染管理科組成，分別的作用是指導職業暴露的總體工作、落實情況、管理監督。組織多個部門進行聯合行動，包括公共衛生科、藥劑科、感染管理科、醫務科以及總務科，各個科室明確自身管理的職業暴露的范圍，一旦出現職業暴露及時聯合各科室以及職能部門進行商議，分析問題出現的原因，針對性給出治療方案并落實，將落實后的結果報告給感染管理科并反饋到麻醉科進行學習。②建立環節培訓制度。感染管理科與多個科室進行聯合，具體有總務科、醫務科、藥劑科、公共衛生科，聯系放射預防、感染管理的專家對各科室的具體情況進行環節培訓，在消毒隔離準備充足以及對手術沒有干擾的情況下，專家帶領醫護人員對麻醉醫師的操作進行觀摩，將每個麻醉醫師術中出現的職業暴露情況一一提出，并針對性給出防控措施。③完善麻醉醫師職業安全預防制度。由于醫學技術的不斷提高以及醫療器械的不斷更新，麻醉醫師的職業暴露也在不斷進行改變，專家和醫護人員在以上觀摩、培訓的基礎上組織各個科室的專家對已有的安全制度進行修改和完善，要求按照每個環節的問題進行詳細的記錄。必要時可采取圖文并茂的方式，目的是規范麻醉醫師的操作，降低對麻醉醫師自身的傷害。④展開麻醉醫師分級管理制度。根據麻醉醫師的經驗，如見習、進修、實習、正式醫師，結合其職業暴露問題進行評分。按照評分將麻醉醫師分為高、中、低3個等級風險；按照層級的不同進行不同強度、不同密度的培訓、考核以及管理。⑤對出現的職業暴露及時采取有效的措施。醫院成立規范指導委員會，其成員是感染、消化性疾病以及皮膚疾病等科室的專家，對不同職業暴露進行標準化、精細化的治療規范，發布在網上，供醫生參考學習，并及時進行修改和完善。目的是一旦出現職業暴露可在第一時間進行處理。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對全部數據展開分析處理，計數資料采用[n（%）]進行表示，組間對比展開χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

管理前，60名麻醉醫師的職業暴露率為26.7%（16/60），管理后，其職業暴露率為8.3%（5/60），存在差異性統計學意義（P<0.05）。管理前，麻醉醫師職業暴露環節在拔針和針頭防治不當方面的占比較高，分別為42.9%、21.6%，管理后職業暴露人數為6例，拔針和針頭放置不當分別占33.2%、16.7%，明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

麻醉醫師在臨床治療中有著重要的作用，屬于醫院的高端化醫療人才，醫院在培養麻醉醫師的過程中花費大量的財力、物力、時間以及人力[2]。麻醉醫師的工作是為急診患者進行手術麻醉，患者沒有進行傳染病檢查，部分患者有斗毆、自殘、吸毒以及醉酒等對治療極其不配合，在此期間，麻醉醫師進行麻醉容易引發職業暴露，麻醉醫師因為對患者的責任感以及自身職業素養的關系，未能第一時間處理職業暴露，而一旦出現職業暴露，如乙肝，該病感染性較強，臨床上是禁止患有乙肝的麻醉醫師對患者進行有創操作的。另一方面麻醉醫師因為職業生涯的終止，在心理和生理上會出現種種問題，長期如此給自身造成巨大的壓力。這就需要對麻醉醫師的職業暴露進行預防，該次采取的是環節管理，制定標準化的、規范化的麻醉醫師職業暴露安全操作制度，并及時進行更新和完善，確保醫師的自身安全。醫院組織各科室的專家對醫務人員進行麻醉醫師操作的觀摩、分析以及探討，將麻醉醫師的職業暴露問題提出并給予針對性的處理方法，一旦出現職業暴露及時進行處理，減少對麻醉醫師的傷害。麻醉醫師操作中嚴格遵守無菌操作、佩戴無菌手套，如有破損及時清洗手并更換，若手部有傷口需要佩戴雙層手套，檢查并確保手套無破損[3]。麻醉醫師嚴格按照《醫療廢物管理條例》對醫療廢物進行處理，拔針時要注意周圍皮膚的消毒、自身雙手的消毒等，使用后的針頭需要立即放入防滲透、耐刺的利器盒中，醫療垃圾及時處理，放置時間在2 d以內。醫療廢物的處理時禁止徒手操作，需要佩戴手套、使用鉗子、鑷子等，防止被利器損傷。醫院給麻醉醫師安排良好的工作環境，做好保障措施[4]。若不明確患者是否存在傳染性疾病，應最大程度對患者和醫師進行雙向安全保障，醫師最大化保護自身安全，減少職業暴露。醫院合理安排有輻射的儀器的布置，做好輻射的防護措施，無必要時麻醉醫師可遠離放射線，每年安排麻醉醫師進行全面身體檢查，如發現異常及時給予治療[5]。該次對該院60名麻醉醫師的職業暴露情況進行分析，結果顯示，管理前，60名麻醉醫師的職業暴露率為26.7%（16/60），管理后，其職業暴露率為8.3%（5/60），差異有統計學意義（P<0.05）。管理前，麻醉醫師職業暴露環節在拔針和針頭防治不當方面的占比較高，分別為42.9%、21.6%，管理后職業暴露人數為6例，拔針和針頭放置不當分別占33.2%、16.7%，明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），表示環節管理在麻醉醫師職業暴露中的作用較為明顯，可以降低職業暴露發生率，減少對麻醉醫師身體的傷害[6]。麻醉醫師在醫院手術中占有重要的作用，關系到患者的手術是否可以順利進行以及手術是否成功等，因此，醫院需要對麻醉醫師給予高度的重視，包括心理、生理以及家庭因素等，幫助麻醉醫師解決后顧之憂，提高其工作積極性以及責任感，減少差錯，提高對患者的治療水平。隨著醫學研究的不斷深入，麻醉技術也不斷發展，醫院積極組織麻醉醫師進行學習和培訓，提高其專業知識水平以及職業素養，培養高水平高素質的麻醉醫師，進而提高醫院的治療水平以及患者的滿意度，最重要的是減少麻醉醫師的職業暴露發生率，提高麻醉醫師的自身保護意識。

綜上所述，麻醉醫師的職業暴露中應用環節管理可以降低其職業暴露的發生率，對麻醉醫師的安全有一定的保障作用。

[參考文獻]

[1] 郝曉鋒.環節管理在預防麻醉醫師職業暴露中的運用[J].健康周刊，2017，11（4）：7-8.

[2] 劉燕，劉娜.環節管理在預防麻醉醫師職業暴露中的運用[J].中國衛生產業，2016，13（35）：108-110.

[3] 何紹明.麻醉醫師的認知模式與績效管理及患者安全[C]//江蘇省第十三次麻醉學學術會議論文集.2015，10（3）：105-107.

[4] 彭娟.麻醉醫師術前訪視在手術安全中的作用[J].東方食療與保健，2016，9（11）：317.

[5] 馮聰勤.麻醉醫師職業暴露及防護措施[J].當代護士：學術版，2015，7（1）：17-19.

[6] 陳安.麻醉醫師職業暴露及防護措施的研究進展與展望[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：278-280.

（收稿日期：2017-11-02）