家庭簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中應用的效果

劉瑩

[摘要] 目的 分析對于社區高血壓護理管理實施家庭簽約服務的應用效果。方法 該次調查主要選取2016年1月—2017年1月該社區內128例高血壓患者檔案，根據檔案編號尾號分為觀察組（n=64）和對照組（n=64），給予對照組實施常規社區護理管理，而給予觀察組患者實施家庭簽約服務，分別觀察兩組患者實施不同護理管理模式后對高血壓健康知識掌握、用藥依從性、生活管理以及血壓控制情況。結果 觀察組患者用藥依從性和健康知識掌握情況明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；患者運動、飲食、休息以及精神壓力等生活管理均較優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者實施不同護理管理后患者舒張壓和收縮壓均較對照組低，且趨于正常范圍值內，對比差異有統計學意義（P<0.05）；患者對實施家庭簽約服務滿意度明顯較對照組常規護理管理模式高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 社區對老年高血壓患者實施家庭簽約服務的護理管理模式效果顯著，患者可自行管理自我行為，提升血壓控制情況和生活質量。

[關鍵詞] 家庭簽約服務；老年高血壓；社區護理管理；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0049-02

高血壓分為原發性和繼發性，繼發性為患者由于某種或某幾種原因導致，但原發性高血壓并未知曉哪種原因導致，但近些年隨著生活水平、節奏、規律的紊亂，使得患有繼發性高血壓患者逐漸增多，且臨床治療統計發現年齡趨于中年，患者年齡發病總數以老年患者居多。對于高血壓主要采用口服控制血壓藥物治療方式為主，但患者往往由于對血壓知識的不了解和重視度低，導致患者血壓控制情況較差，若病情繼續發展可累積全身多個器官的并發癥，但隨著社區工作不斷的開展，且逐漸與醫院的臨床工作進行對接，使得不適合長時間臨床治療且需護理管理的慢性疾病逐漸轉為社區衛生服務中心管理和管控[1]，2016年1月—2017年1月該文就社區對老年高血壓患者實施家庭簽約服務的護理管理模式進行詳細討論，為今后臨床護理提供有利參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調查主要選取本社區內128例高血壓患者檔案，根據檔案編號尾號分為觀察組（n=64）和對照組（n=64），其中觀察組中男性患者37例，女性患者27例， 年齡范圍60～79歲，平均年齡為（68.49± 4.13）歲，學歷：小學至初中19例，高中至中專26例，中專至大專10例，大專以上9例。而對照組中男36例，女性患者28例，年齡范圍61～80歲，平均年齡為（68.93±4.19）歲，小學至初中17例，高中至中專25例，中專至大專12例，大專以上10例。 納入標準：①患者年齡在60歲以上，且經過檢查后符合高血壓診斷標準；②患者舒張壓（DBP）和收縮壓（SDP）均在DBP>90 mmHg 或SDP>140 mmHg；③患者和家屬對該次知情同意書內容均了解并同意，簽署知情同意書。排除標準：①排除患者患有先天性心腦血管、肝腎衰竭、凝血系統障礙等疾病；②精神疾病，對比兩組患者一般資料發現均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規護理管理模式，如健康教育、定期隨訪、飲食護理以及用藥管理等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實施家庭簽約服務護理管理，詳細內容如下：①綜合評估病情：護理人員應根據患者現有病情進行綜合評估，如收縮壓、舒張壓、飲食習慣、用藥情況等，幫助患者建立健康檔案；②培訓考核：社區管理人員應根據社區內工作重點進行階段性培訓，主要內容為老年高血壓飲食、休息、用藥等注意事項，并根據學習重點進行考核，提升護理人員對實施家庭服務理念的掌握情況；③發放責任護士聯系卡：醫院應根據本社區內護理人員數和患者數量制作便民聯系卡，并劃分管理護理和片區內患者，方便管理；④擬定方案：責任護士應根據患者綜合病情擬定個性化護理管理方案，告知患者可隨時與責任護士聯系和溝通；⑤健康教育：護理人員應組織本社區內健康教育講座知識，主要講解內容為發病機制、預防辦法、并發癥等，通過提升患者對健康知識掌握情況來提升患者遵醫囑行為；⑥飲食護理：護理人員應根據患者現有病情擬定飲食護理，告知患者應多食用水果、蔬菜等粗纖維、低熱量、低脂肪、少鹽食物。且應為患者擬定運動計劃，適量運動可有助于患者消化和控制體重；⑦定期隨訪：護理人員應每半月進行上門隨訪1次，主動與患者溝通，了解患者現有病情并適當對患者護理計劃進行調整[2]。

1.3 觀察指標

設置護理管理時間為6個月，分別觀察兩組患者在接受不同護理管理模式后用藥依從性、健康知識掌握、生活管理、滿意度以及血壓控制情況。

1.4 療效判定標準

統計患者對護理管理滿意度采用本社區擬定的滿意度調查表，主要調查內容包括：服務態度、專業知識、職業素質等，每份問卷為百分制，其中85～100分為非常滿意，75～84分為滿意，60～74分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總調查例數×100.00%。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件計算，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者用藥依從性、健康知識掌握以及日常管理情況，詳見表1。

對比兩組患者護理前后血壓控制情況，見表2。

對比兩組患者對護理管理滿意度，見表3。

3 討論

高血壓在近些年發病人數隨生活質量的提升越來越多，且東北地區人數明顯較南方人數多，主要由于東北居民碘鹽攝入量較高，且飲食過于油膩，但南方居民發生高血壓原因主要為精神壓力過大、生活節奏過快。且臨床研究發現長時間高血壓，可并發患者心、腦、腎等疾病，致死率以及致殘率極高，查閱我國高血壓相關資料發現，約有近50%疾病死亡率均伴有高血壓疾病[3]。高血壓為慢性疾病，若長時間給予患者醫院住院治療，可導致患者內心出現緊張和恐懼心理，所以就目前醫療水平已逐漸將高血壓歸類至社區服務，但由于高血壓患病人群大多為老年患者，使得對于高血壓疾病知識普及較難，進而直接影響患者用藥依從性，這就給予社區護理管理服務一定難題。隨著高優質護理服務不斷的推行，諸多的護理管理模式逐漸的在各個科室開展，但對于社區護理管理采用家庭簽約服務逐漸的應用，效果顯著，可明顯提升患者對用藥依從性、健康知識掌握度等，直接改善患者現有病情[4]。

家庭簽約服務為人性化、針對性服務模式，主要將服務活動責任到人，使得護理人員與患者建立長期、友善的護患關系，有利于患者對自我疾病流動性監控、相關疾病宣傳教育工作的開展。該次采用家庭簽約服務在本社區老年高血壓護理管理模式中大面積的應用后發現，患者可自行監督自我用藥情況，飲食糾正、堅持鍛煉等多方面，此外，伴隨護理人員定期隨訪，對患者現有病情護理計劃進行更改，更有效提升高患者對血壓控制情況[5]。

研究結果顯示，觀察組患者用藥依從性和健康知識掌握情況明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；患者運動、飲食、休息以及精神壓力等生活管理均較優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者實施不同護理管理后患者舒張壓和收縮壓均較對照組低，且趨于正常范圍值內，對比差異有統計學意義（P<0.05）；患者對實施家庭簽約服務滿意度明顯較對照組常規護理管理模式高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，社區老年高血壓護理管理采取家庭簽約服務科有效提升患者用藥依從性、掌握健康知識程度、對護理管理滿意度。

[參考文獻]

[1] 崇芳琴.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中應用的效果[J].甘肅科技，2017，33（14）：128-129.

[2] 黎月銀，汪順澄.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用[J].黑龍江醫藥，2016，29（2）：371-373.

[3] 樊小蕾.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用[J].健康周刊，2017（3）：38.

[4] 常永智，王少彬.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（10）：98-100.

（收稿日期：2017-10-13）