臨床案例教學(xué)法在眼科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用

唐丹梅 孫士平

[摘要] 眼科學(xué)科所占用的理論學(xué)時有限，高校關(guān)注度亦不高，而且醫(yī)學(xué)生在臨床實踐上所擁有的時間不充足，帶教教師又要兼顧眾多的臨床業(yè)務(wù)，這些因素使得醫(yī)學(xué)生對眼科臨床實習(xí)不能做到良好的適應(yīng)。實踐證明，眼科臨床案例式教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)當按照評估醫(yī)學(xué)生的及格率、以及對兩種不同教學(xué)法的實際滿意度等進行評價，較為可行的是以試卷的形式進行考評。眼科臨床案例式教學(xué)的重要意義是能夠讓醫(yī)學(xué)生圍繞著病例的實際問題進行思索，且自己搜索相關(guān)的資料，既鍛煉了思索能力，也加強了協(xié)作意識，還通過相互間的深入探討、以及教師對此給予的適當引導(dǎo)與評價。眼科臨床案例式教學(xué)的主要優(yōu)勢是可增強醫(yī)學(xué)生的臨床判斷與處置能力、以及資料查詢與動手能力等。眼科臨床案例式教學(xué)不但可使醫(yī)學(xué)生得到的實習(xí)分數(shù)大幅上升，還受到眾多醫(yī)學(xué)生的認同，能產(chǎn)生理想的臨床帶教效果。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法；眼科帶教；實習(xí)帶教

[中圖分類號] R17 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0111-02

Application of Clinical Case Teaching in the Clinical Practical Teaching in the Department of Ophthalmology

TANG Dan-mei， SUN Shi-ping

Department of Ophthalmology， Changchun Yinuo Ophthalmic Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] The limited theoretical class hours in the department of ophthalmology， low attention of high colleges， insufficient practice time of medical students， multiple clinical businesses of teachers make the medical students fail to well adapt to the clinical practice， and the practice proves that the case teaching quality should evaluate the qualified rate of medical students， and practical satisfactory degree to the two kinds of different teaching methods， and the test paper is feasible， and the major significance of clinical case teaching can make the students consider the practical problems according to cases， searching for related data， which can not only train the thinking ability but also enhance the cooperation awareness， and the major advantages of clinical case teaching are to enhance the clinical determination and treatment abilities， data searching and manipulative ability， and the clinical case teaching in the department of ophthalmology can greatly improve the practical score of medical students and win the recognition of many medical students， and it can bring an ideal clinical teaching effect.

[Key words] Case teaching； Teaching in the department of ophthalmology； Practice teaching

眼科學(xué)對于實踐的要求較高，可是目前的醫(yī)學(xué)教育中該學(xué)科所占用的理論學(xué)時有限，高校關(guān)注度亦不高，而且醫(yī)學(xué)生在臨床實踐上所擁有的時間不充足，帶教教師又要兼顧眾多的臨床業(yè)務(wù)，在精力上往往較為有限[1]。這些因素使得醫(yī)學(xué)生對眼科臨床實習(xí)不能做到良好的適應(yīng)，以致難以取得理想的效果。怎樣在眼科目前情況下的臨床實習(xí)效果，進一步調(diào)動醫(yī)學(xué)生參與的熱情，以加深其對理論內(nèi)容的把握、并增強臨床上的業(yè)務(wù)操作能力，始終被看作是值得探索的關(guān)鍵課題。

1 眼科臨床案例式教學(xué)的重要意義

因眼科學(xué)對實踐的要求較高，需要醫(yī)學(xué)生在實習(xí)之中持續(xù)的鉆研與領(lǐng)悟。但是，目前在臨床實習(xí)方面安排的課時有限，高校缺乏重視，醫(yī)學(xué)生參與熱情低、取得的效果不理想[2]。在現(xiàn)代化的全新教育環(huán)境下，知識更新的節(jié)奏非?？?，以往的帶教模式已經(jīng)不能調(diào)動醫(yī)學(xué)生的參與熱情，更不能促使實習(xí)效果的改善[3]。為深入探尋更適合的臨床帶教法，改善目前的實習(xí)效果，所以，應(yīng)當重視臨床案例式教學(xué)的實施和應(yīng)用。該案例教學(xué)法能夠讓醫(yī)學(xué)生圍繞著病例方面的實際問題進行思索，且自己搜索相關(guān)的資料，既鍛煉了思索能力，也加強了協(xié)作意識[7]，還通過相互間的深入探討、以及教師對此給予的適當引導(dǎo)與評價，真正實現(xiàn)了臨床帶教的目的。

2 眼科臨床案例式教學(xué)的基本內(nèi)容

常規(guī)的臨床實習(xí)帶教方法是按照教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進行教學(xué)，要求實習(xí)生課前做好預(yù)習(xí)工作，課后整理主要內(nèi)容，課堂上主要以講授臨床理論知識為主，并在教學(xué)過程中口頭引導(dǎo)實習(xí)生適當發(fā)散思維[5]。對于“臨床案例式教學(xué)”來講，主要包括以下的基本內(nèi)容：①課前細致預(yù)習(xí)擬講的知識；②課上先要向全部醫(yī)學(xué)生耐心說明引用的病例，并引領(lǐng)其對患者進行問診、以及實施必要的體格檢測；③針對病例在病室提出該病迫切需要處置的難點、處置辦法與可靠依據(jù)；④將醫(yī)學(xué)生分為若干小組，然后，讓其根據(jù)這些難點自行搜索相關(guān)資料并整理好，以備下步共同探討；⑤醫(yī)學(xué)生整理完畢資料后，即參與小組探討，探討的事項既含有初步診斷過程、以及確診依據(jù)，還含有下步的救治策略；⑥各組均選1名醫(yī)學(xué)生做代表性的發(fā)言，講述該組對于病情的整個診斷過程、以及確診依據(jù)、還有下步治療策略，同時其余同學(xué)可對發(fā)言的不足之處給予補充、或者講出自己的看法；⑦帶教老師對探討情況進行歸納與評價，并針對其中存在較大爭議的部分，著重進行詳細講解，且對于發(fā)言中難以理解的部分進行適當啟發(fā)與引導(dǎo)。

3 眼科臨床案例式教學(xué)質(zhì)量主要評估指標

實踐證明，眼科臨床案例式教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)當按照評估醫(yī)學(xué)生的及格率、以及對兩種不同教學(xué)法的實際滿意度等進行評價[6-7。較為可行的是以試卷的形式進行考評，總分是100分，80分以上屬于及格，80分以下則定為不及格；對各教學(xué)法的實際滿意度讓醫(yī)學(xué)生以自評的形式完成，總分亦是100分，超過90分屬于滿意，低于90分則定為不滿意。按照上述兩種考評指標，能夠較為全面地對于眼科帶教效果進行科學(xué)評估。

4 眼科臨床案例式教學(xué)的主要優(yōu)勢

自19 世紀以來眼科獨立發(fā)展成為一門學(xué)科，在近幾十年內(nèi)由于各種新的技術(shù)、理論及設(shè)備不斷出現(xiàn)，并逐漸應(yīng)用于臨床，眼科學(xué)得到了快速發(fā)展[8]。從實踐上看，臨床案例式教學(xué)”存在著下列的優(yōu)勢：①可增強醫(yī)學(xué)生的臨床判斷與處置能力、以及資料查詢與動手能力；②可進一步理解已把握的眼科相關(guān)知識；③鍛煉醫(yī)學(xué)生和患者的交流能力、以及獨立思索能力；④調(diào)動醫(yī)學(xué)生的參與熱情，增強彼此協(xié)作的意識；⑤鍛煉其觀察力、以及口頭表達力。目前的眼科學(xué)教育之中，既需要帶教教師為醫(yī)學(xué)生講解相關(guān)的理論內(nèi)容，還需要傳授諸多適用的操作技巧[9]，并給予思維上的引導(dǎo)，使之學(xué)會運用思維正確的判斷問題。

5 小結(jié)

綜上所述，選擇臨床案例式教學(xué)，能圍繞諸多所提的問題，以及通過搜索資料、處置問題、共同探討與帶教教師的引導(dǎo)和評價等環(huán)節(jié)，讓醫(yī)學(xué)生知曉臨床方面的相關(guān)知識還有病例研判的要點，可以通過該案例教學(xué)法可使醫(yī)學(xué)生的實習(xí)分數(shù)大幅上升；而且該教學(xué)法受到眾多醫(yī)學(xué)生的認同，滿意度亦上升[10]。這說明眼科臨床案例式教學(xué)不但可使醫(yī)學(xué)生得到的實習(xí)分數(shù)大幅上升，還受到眾多醫(yī)學(xué)生的認同，能產(chǎn)生理想的臨床帶教效果，值得在臨床帶教中加以推廣。

[參考文獻]

[1] 顧秋艷.多媒體技術(shù)在眼科教學(xué)應(yīng)用中的利弊分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，28（11）：162-163.

[2] 藍倩倩，李敏，曾思明.眼科教學(xué)改革與優(yōu)化的研究進展[J].國際眼科雜志，2016，6（11）：319-320.

[3] Wladyslawa J，Czuber D.Trends in the nature of provision in ophthal-mology services and resources and barriers to education in ophthalmicnursing：3rd National UK survey[J].Nurse Education Today，2016，17（9）：455-456.

[4] 張小梅，杜艷華.淺談眼科教學(xué)中現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用研究[J].科技經(jīng)濟市場，2015，11（4）：199-120.

[5] 李鴻，張科.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，30（5）：264-265.

[6] Patricia OBrien.The Role of the Nurse Practitioner in Congenital Heart Surgery[J].Pediatric Cardiology，2014，22（2）：471-472.

[7] 黃祥平，張小梅，杜艷華.關(guān)于眼科教學(xué)改革的探討[J].科技經(jīng)濟市場，2015，11（5）：184-185.

[8] 龐東渤.以案例教學(xué)為導(dǎo)向情景教學(xué)模式在眼科教學(xué)中的探討[J].中醫(yī)眼科雜志，2015，27（1）：241-242.

[9] Kirkwood BJ，Coster DJ.Ophthalmic nurse practition-er led diabetic retinopathy screening.Results of a 3-month trial[J].Essex RWEye，2016，10（8）：388-389.

[10] 何為民，鄧應(yīng)平，陳曉明，等.眼科見習(xí)教學(xué)改革的嘗試[J].國際眼科雜志，2014，14（5）：274-275.

（收稿日期：2017-11-10）