CBL和EBM相結合的教學法在小兒神經系統教學中的應用

陳方方 曹正 王建榮

[摘要] 目的 評價CBL和EBM相結合的教學法在小兒神經系統教學中的應用效果。方法 選擇新疆醫科大學臨床專業見習生60名，隨機分為兩組，實驗組30名學生采用CBL與EBM相結合的教學模式，對照組30名學生采用傳統教學模式。課后兩組同學參加理論及體格檢查測驗，并進行問卷調查，反饋兩種教學法的實施效果。結果 實驗組學生的理論與技能操作成績明顯高于對照組，實驗組學生解決問題的能力、自學能力、對兒科的興趣、理論知識的掌握、臨床能力及對教學的滿意度均優于對照組。結論 相比于傳統教學模式，CBL和EBM相結合的教學在提高兒科教學質量上效果顯著。

[關鍵詞] 循證醫學；以案例為基礎的教學法；兒科；神經系統

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0010-03

Application of CBL Combined with EBM Teaching in the Nervous System Teaching in Children

CHEN Fang-fang， CAO Zheng， WANG Jian-rong

Department of Neurology， Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of CBL combined with EBM teaching in the nervous system teaching in children. Methods 60 cases of clinical professional interns in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group used the CBL combined with EBM teaching model， while the control group used the traditional teaching model， and the classmates in the two groups participated in the theoretical and physical examination tests after class and the implementation effect was for feedback by the questionnaire. Results The theoretical and skill operation scores in the experimental group were obviously higher than those in the control group， and the ability to solve the problems， self-learning ability， interest in the department of pediatrics， mastery of theoretical knowledge， clinical ability and satisfactory degree to the clinical teaching were better than those in the control group. Conclusion Compared with the traditional teaching model， the CBL combined with EBM teaching model can have an obvious effect on improving the teaching quality in the department of pediatrics.

[Key words] Evidence-based medicine； Case-based teaching； Department of pediatrics； Nerve system

神經系統是人體最復雜的系統之一，與臨床研究和工作有著密不可分的聯系[1]。但由于其復雜性及抽象性一直是醫學生難以掌握的內容，尤其進入兒科神經系統章節學習，基礎薄弱導致學生難以提起學習興趣，學習過程也應付了事，其掌握情況及課后考核均不理想。針對上述現象，該院兒科教研室采用以病例為基礎的教學（Case Based Learning，CBL）與循證醫學（Evidence-based medicine，EBM）相結合的教學模式用于兒科神經系統章節的教學中，取得了良好的教學效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇新疆醫科大學臨床專業見習生60名，通過擲硬幣法將學生隨機平均分為實驗組和對照組，實驗組：男生16名，女生為14名，平均年齡（22.7±0.6）歲；對照組：男生14名，女生為16名，平均年齡（22.2±0.8）歲。兩組學生的性別、年齡、民族分布及學習成績等一般情況相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教師選擇 具有研究生或更高的學歷，有豐富的臨床帶教經驗，掌握循證醫學的應用，可以指導同學利用校圖書館查閱相關文獻，對兩組同學進行相同的理論教學。

1.2.2 學習與考核內容 對照組和實驗組的教材均采用王衛平主編的第8版 《兒科學》，內容選取神經系統章節，每周安排6個課時，3周后對學生進行理論與技能考核。理論考核題型設置為單項選擇題（50×1分）和簡答題（5×10分），技能考核內容為神經系統體格檢查。

1.2.3 教學方法 首先由任課教師講授相關課堂內容，如在吉蘭-巴雷綜合征的教學中，首先講解神經系統的解剖，隨后講解該病的病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。課堂授課結束后，安排該授課內容的臨床見習示教，此時教師按照分組對同學安排不同的任務。

實驗組：進入兒科見習前進行循證醫學相關知識培訓，了解循證醫學的目的及意義，掌握常用文獻的檢索方法、閱讀技巧、質量評價等。將6名同學分為一組，以組為單位進行文獻查閱和解決問題。通過“提出病例與問題-查閱文獻-接觸患者-解決問題-教師總結” 的流程進行，如進行吉蘭-巴雷綜合征課堂講解后，示教前教師布置病例如患兒，女，5歲，因雙下肢無力1 d入院。患兒于1 d前出現雙下肢無力，無明顯感覺障礙。近2天來患兒出現飲水嗆咳，吞咽困難，既往無特殊病史。查體：神志清，體溫、血壓正常，聲音低微，雙側咽反射減弱， L1以下淺感覺消失，深感覺減退，雙下肢肌力III級。根據該病例提出問題為：①該患者初步診斷何病；②診斷依據；③與哪些疾病相鑒別診斷；④治療原則。要求學生查閱吉蘭-巴雷綜合征目前最新診斷及治療方法，在討論后每組選擇一位代表回答問題，最后由帶教老師進行總結與評價。

對照組：教師帶領學生查看患者，共同進行病史采集，著重進行神經系統查體，回到示教室對患兒進行病史分析，結合化驗檢查予以診斷并給出具體治療方案。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，兩組考核成績以（x±s） 表示，比較采用配對t檢驗；兩組調查問卷結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

調查結果表明，實驗組學生的解決問題的能力、自學能力、對兒科的興趣、理論知識的掌握、臨床能力及對教學的滿意度均優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 理論考試結果

結果顯示，實驗組同學的理論成績平均分與臨床技能平均分均高于對照組，且兩組間成績比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2

3 討論

傳統的教學可以充分發揮教師的主導地位，利用教師的專業知識，對教學內容作全面、系統的分析講解，但該教學法不能充分調動學生的主動性[2]，不利于同學們對知識的理解，甚至產生厭學心理。

CBL教學法提出了全新的教育理念，構建了與醫學培養相適應的教學體系。CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體， 以教師為主導”的小組討論式教學[3]，通過給出一些具體而完整的病案材料，學生參與分析和討論，并對所提出問題給予最佳解決方案，讓每一位醫學生提早進入臨床大夫的角色[4]，既提高了學習的積極性，又培養了同學們的臨床實踐能力。循證醫學（evidence-based medicine， EBM）是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，同時結合醫師個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合，制定出適合患者的最佳治療方案[5]。由于其獨特性，將循證醫學理念應用于臨床帶教為醫學教育提供了新的方法和思路。鑒于神經系統疾病的抽象性，學生學習抽象性及厭學心理，該院將CBL及EBM教學聯合運用于兒科神經系統章節講解中，取得滿意效果。

根據實驗結果分析，采用CBL和EBM相結合的實驗組同學兒科理論知識成績、實踐操作技能均優于對照組同學（P<0.05），表明此教學法提升了同學們的綜合臨床素質。在問卷調查中，實驗組同學表示該教學法能提高他們的學習興趣、有利于理論知識的掌握和臨床能力的提升等。該教學法的優越性更體現在：它克服了傳統教學模式的不足[6]，充分發揮了病案在教學中的引導作用，調動了學生的積極性和主觀能動性[7]；通過具體臨床病例提出問題，激發學生的潛力，使學生最大限度地應用當前所學的知識與圖書館資源，將涉及的各學科內容融會貫通[8]，同時也督促教師不斷地加強自身學習，更新知識，以更好地完成帶教任務；學生以小組形式進行討論和查找資料，確定診斷和治療方案，提高了自學能力與學習興趣，加強了團隊的協作與交流，同學們在分析和研究病例時，在“臨床證據”面前逐漸建立自己的判斷[9]，在教師的指導下對病例分析，并作出臨床決策，完成了從理論知識到臨床思維的轉換。當然，該教學法在醫學教育應用中也存在一些不足，如它要求教師要有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，同時掌握循證醫學相關知識，能發現同學們文獻檢索中出現的問題并指正；因此該教學方法聯合也促進教師自身教授能力的提升[10-12]。

綜上所述，CBL結合EBM的教學法更重視臨床思維的培養，在提高自學和科研能力上效果顯著，醫學生建立了正確的醫學觀，為今后臨床實踐規范化打下了扎實的基礎。應從學校、醫院和學生的實際情況出發，在循證醫學思維的指導下，將典型的臨床病例作為教學的切入點，在現有的教學資源下尋找出一條適合培養醫學人才的道路。

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（收稿日期：2018-04-25）