醫患雙方對雙向轉診管理及其影響因素的認知分析

馬凌

[摘要] 目的 針對醫患雙方對雙向轉診管理及其影響因素認知進行研究。方法 2016年1月—2017年1月，選取醫院醫生44名，患者100例；社區醫生64名，患者 100例；對所有對象進行問卷調查。結果 醫院醫生、社區醫生、患者在轉診應由醫生最終決定、有必要成立專門負責轉診的機構、建立病情雙向反饋制度等方面意見基本一致；在轉診患者最需要的優待服務方面，醫院醫生認為應建立入院手續專用通道，社區醫生、患者認為應免掛號費；在向上及向下轉診的必要指征、影響向下轉診因素等方面，醫院與社區醫生的看法基本一致；患者愿意轉回社區的原因主要為離家近、就醫方便、不愿意轉回的原因為不信任其醫療水平。結論 在進行雙向轉診管理時應充分考慮醫患雙方的看法及相關影響因素，促進轉診制度的完善。

[關鍵詞] 雙向轉診；轉診指征；影響因素

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0069-02

雙向轉診制度是醫療改革的重要措施，是保證醫療服務體系可及性、連續性的重要途徑[1]。目前，從整體上看，雙向轉診制度還處于探索和實踐階段，在實施過程中，出現了很多問題亟待解決。該文將2016年1月—2017年1月醫生及患者為研究對象，針對醫患雙方對雙向轉診管理及其影響因素認知進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院醫生44名，患者100例；社區醫生64名，患者 100例；進行對照研究。

1.2 方法

使用《醫院與社區衛生服務站雙向轉診調查問卷》進行統一調查[2]，調查員應對被調查者進行指導，確保其認真完成調查問卷并回收，對獲取信息及數據進行分析。

1.3 評價標準

分析醫院醫生、社區醫生、患者對雙向轉診管理的看法，醫生對轉診指征的看法，醫生認為影響向下轉診的因素以及影響患者向下轉診的因素等[3]。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫患雙方對雙向轉診管理的看法

醫院醫生、社區醫生、患者在轉診應由醫生最終決定（72.73%、89.06%、66.50%）、有必要成立專門負責轉診的機構（68.18%、70.31%、58.50%）、建立病情雙向反饋制度（65.91%、65.63%、69.00%）等方面意見基本一致，在轉診患者最需要的優待服務方面，醫院醫生認為應建立入院手續專用通道（50.00%），社區醫生、患者認為應免掛號費（46.88%、53.00%）；具體見表1。

2.2 醫生對轉診指征的看法

醫院醫生與社區醫生認為向上轉診的必要指征最重要指標分別為診斷不明確（95.45%）、急危重癥（84.38%）；兩者認為向下轉診的必要指征最重要指標分別為病情已穩定（90.91%）、診斷明確的常見病（89.06%）；見表2。

2.3 醫患雙方認為影響向下轉診的因素

醫院醫生認為，影響向下轉診的因素居前3位的為：缺乏有效激勵和監督機制61.36%（27/44）；缺乏明確轉診標準52.27%（23/44）；缺乏信息溝通的平臺47.73%（21/44）。社區醫生認為，影響向下轉診的因素居前3位的為：缺乏信息溝通的平臺75.00%（48/64）；缺乏有效激勵和監督機制53.13%（34/64）；沒有明確轉診標準48.44%（31/64）。患者認為，愿意轉回社區的原因主要為：離家近，就醫方便37.00%（74/200）；等待時間短27.00%（54/200）；服務態度好22.00%（44/200），其他原因14.00%（28/200）等；不愿意轉回的原因為：不信任其醫療水平34.00%（68/200）；條件簡陋32.00%（64/200）；擔心治療效果20.50%（41/200）；其他原因等13.50%（27/200）。

3 討論

雙向轉診制度是為適應現代醫療改革需要，解決“看病難”和 “看病貴”問題的重要舉措[4]。隨著實踐的不斷探索和完善，已經初步形成了“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”診療模式，從整體上看，雙向轉診工作開展效果良好，取得了顯著的成果，但仍存在一系列的問題，迫切需要進一步改進。

從醫患雙方對雙向轉診管理的看法上看，醫院、社區醫生與患者（72.73%、89.06%、66.50%）均認為轉診的決定權應交給醫生，但仍有30.67%的患者認為，仍由自己自行選擇，說明在該方面仍存在一定分歧。醫院、社區醫生與患者（68.18%、70.31%、58.50%）均認為有必要成立專門負責轉診的機構，同時，應建立病情雙向反饋制度（65.91%、65.63%、69.00%）。雙向反饋制度是雙向轉診管理工作的重點和前提，是確保醫療服務的連續性和有效性的關鍵。在轉診患者最需要的優待服務方面，醫院醫生認為應建立入院手續專用通道（50.00%），社區醫生、患者認為應免掛號費（46.88%、53.00%）；可以作為以后雙向轉診管理工作的重點，提升轉診效率，優化轉診流程。

在轉診指征的看法方面，一般認為，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病是向下轉診的常見指征，醫院、社區醫生的認同率分別為56.82%、75.00%，同時，在病情已穩定，進入康復期（90.91%、84.38%）、診斷明確的常見病（84.09%、89.06%）等方面看法也基本能夠達成一致。向上轉診的指征包括診斷不明確（95.45%、59.38%）、急危重癥（81.82%、84.38%）、治療條件限制（79.55%、70.31%）等。研究發現[5]，轉診標準不統一是造成轉診率低的主要原因。因此，在轉診流程管理時，應明確轉診指征，使轉診過程更加順暢。同時，了解影響患者向下轉診的因素，提升社區醫療水平，完善社區醫療服務也至關重要。

綜上所述，在進行雙向轉診管理時應充分考慮醫患雙方的看法及相關影響因素，促進轉診制度的完善。

[參考文獻]

[1] 湯永華，張祥榮.基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診管理模式的探索[J].中國繼續醫學教育，2016（34）：54-55.

[2] 梁宗強，趙延紅，黃若文，等.基于慢病管理和雙向轉診的區域分級診療信息化建設實踐與探討[J].中國數字醫學，2017（6）：16-18.

[3] 龐會，劉忠和，張艷芳.一體化臨床路徑管理模式對腦卒中及慢性阻塞性肺病患者隨訪及雙向轉診的影響[J].重慶醫學，2018，（2）：253-254.

[4] 凡萌，周國鵬，段英偉.基于醫院協同醫療系統的雙向轉診現狀及對策研究[J].中國全科醫學，2017（34）：4232-4236.

[5] 代云萍.基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診管理模式的探索[J].醫藥前沿，2017（26）：348.

（收稿日期：2018-04-04）