新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理及考核

王西

[摘要] 在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的績(jī)效管理指的是按照醫(yī)院的規(guī)劃以及醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本開(kāi)展預(yù)算、分解、分析、控制以及考核等相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)用最小的成本來(lái)獲取最大利益的系統(tǒng)化科學(xué)成本管理的方式，構(gòu)建完善管理體系。該文對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析，并提出提升醫(yī)院績(jī)效管理及考核的方案，旨在提升醫(yī)院管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；公里醫(yī)院；績(jī)效管理；考核

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0131-02

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革推上了新的進(jìn)程。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療發(fā)展主要推動(dòng)力，在新醫(yī)改的背景下，需要不斷完善其管理機(jī)制，制定健全的績(jī)效管理制度，將績(jī)效管理劃入到醫(yī)院規(guī)劃的范圍內(nèi)，采用先進(jìn)的管理機(jī)制，通過(guò)多方面的預(yù)算分析，以最小成本換取最大了利益，不斷完善醫(yī)院的管理體系。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中還存在很多的問(wèn)題，無(wú)論從社會(huì)角度出發(fā)，還是醫(yī)院角度出發(fā)都有諸多的問(wèn)題有待解決，績(jī)效管理體系還有待完善。如何加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理工作已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者需要思考的問(wèn)題。在十多年的工作中，筆者結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些醫(yī)院績(jī)效管理及考核的模式及方案，希望可以為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 現(xiàn)階段公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

①?gòu)纳鐣?huì)的角度分析，醫(yī)院患者對(duì)于公立醫(yī)院要求在逐步的提升。各地政府將控制患者醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量作為經(jīng)營(yíng)考核的主要指標(biāo)，除此之外，醫(yī)院的服務(wù)效率、患者的滿(mǎn)意度等都是考核的重要指標(biāo)之一。社會(huì)以及患者的需求就是用最少的錢(qián)來(lái)獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在舒適的環(huán)境中接受治療[1]。

②部分公立醫(yī)院失去了公益性，政府給予的投入不夠。在近十年的醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中，政府對(duì)于大部分的公立醫(yī)院的投入幾乎為零，在這樣的情況下，醫(yī)院還需要在保質(zhì)保量的基礎(chǔ)上完成醫(yī)療職能，并向一些“三無(wú)患者”提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，在發(fā)生重大的災(zāi)難或者衛(wèi)生事件過(guò)程中，醫(yī)院所承擔(dān)的是社會(huì)的職能，但是政府并沒(méi)有給予資金上的支持，導(dǎo)致醫(yī)院通過(guò)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)來(lái)增加收入，彌補(bǔ)相應(yīng)的損失。

③從醫(yī)院的建設(shè)方面考慮，其基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備還不夠完善，尚需要大量的資金投入，這樣才能夠保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[2]。

④醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生材料的消耗占支出比重較大，特別是人體植入的高耗材、高價(jià)值的物品，一般占比在支出的20%以上。因此，提升對(duì)公立醫(yī)院物資方面的管理十分必要，勢(shì)在必行。在醫(yī)院整個(gè)管理體系中，庫(kù)房管理是十分重要的部分，也是醫(yī)院管理過(guò)程中較難實(shí)施的部分之一，很多公立醫(yī)院的庫(kù)房管理已經(jīng)成為了十分嚴(yán)重、需及時(shí)解決的問(wèn)題[3]。

⑤在公立醫(yī)院不斷改革的背景下，已經(jīng)逐漸取消了藥物加成的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，減少了部分的合理收入，那么就需要提升醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格以及提升政府的投入來(lái)補(bǔ)償，以便醫(yī)院良性發(fā)展。但是醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，無(wú)論是政府投入還是醫(yī)療技術(shù)水平都存在嚴(yán)重的不足。

⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步的建立醫(yī)保相關(guān)的懲戒以及激勵(lì)機(jī)制，以此來(lái)約束醫(yī)院管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)行為進(jìn)行合理的把控和引導(dǎo)，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，逐漸建立醫(yī)保對(duì)于醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為及管理的監(jiān)督。通過(guò)采用基本藥品目錄來(lái)考核醫(yī)院績(jī)效管理，將藥占比、住院費(fèi)用、住院率等作為考核的指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果將于基金支付相連，對(duì)于醫(yī)保資金的推行采用預(yù)付總額的制度，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金鏈穩(wěn)定、安全。但是現(xiàn)階段在實(shí)施過(guò)程中，還存在很多的問(wèn)題，醫(yī)院也在面臨著巨大的壓力[4]。

針對(duì)上述問(wèn)題，需要找到合理的對(duì)策，才能夠有效的控制醫(yī)院成本，加強(qiáng)成本核算，提升醫(yī)院績(jī)效管理效率，充分發(fā)揮績(jī)效杠桿作用。

2 加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理和考核的方式和對(duì)策

2.1 公立醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)行工資制

筆者通過(guò)查詢(xún)大量醫(yī)學(xué)資料，并結(jié)合多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，收集及測(cè)算數(shù)據(jù)，結(jié)合效率優(yōu)先、按勞分配的基本原則，績(jī)效考核指標(biāo)主要從醫(yī)院收入、運(yùn)營(yíng)成本、用藥占比、床位使用率、收入占比以及工作質(zhì)量和工作指標(biāo)等入手，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要緊緊相扣，在公立醫(yī)院實(shí)行試行方案，通過(guò)試行，征求全院人員的意見(jiàn)，通過(guò)討論之后開(kāi)展事實(shí)。績(jī)效工資分為兩部分，一是浮動(dòng)工資，二是效益工資，以科室為單位進(jìn)行績(jī)效工資的核算。績(jī)效浮動(dòng)工資指的是在每位醫(yī)院職工的每個(gè)月工資扣除一小部分，一般扣除薪資的30%左右，此部分薪資結(jié)合考核結(jié)果按照比例發(fā)放，醫(yī)院科室的績(jī)效薪資可以按照一下公式進(jìn)行核算：績(jī)效工資=（醫(yī)院收入-醫(yī)院成本）×（浮動(dòng)分成率+科室分成率）×考核系數(shù)+激勵(lì)效益薪資[5]。

2.2 實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)方式，控制藥品進(jìn)貨量，規(guī)范用藥

在新醫(yī)改背景下，想要提升公立醫(yī)院績(jī)效管理，就需要對(duì)藥品的引進(jìn)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，指定招標(biāo)采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范程序。按照藥廠的配送能力、綜合實(shí)力以及業(yè)內(nèi)的口碑對(duì)藥品供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格篩選，將供應(yīng)商的數(shù)量逐漸減少，藥品規(guī)格業(yè)逐步減少品種，增加基本藥品的種類(lèi)，減少抗菌藥物的種類(lèi)，在處方單中使用效果相似的廉價(jià)藥，例如：提升頭孢、青霉素的使用量。對(duì)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)升級(jí)，加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)控系統(tǒng)，保障用藥合理性，對(duì)某個(gè)時(shí)間區(qū)間藥品消耗出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)的分析，合理糾正醫(yī)院的不合理用藥情況。通過(guò)控制用藥，增強(qiáng)用藥規(guī)范化，動(dòng)態(tài)的監(jiān)控用藥比例，打破醫(yī)療行業(yè)從前普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題，從科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新角度出發(fā)，提升醫(yī)院管理質(zhì)量。近年來(lái)，該院患者用藥比例大大下降，在很大程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率大大降低[6]。

2.3 節(jié)約使用醫(yī)院醫(yī)療耗材，建立獎(jiǎng)懲制度

在《醫(yī)院管理制度》中明確規(guī)定，在醫(yī)院管理中需要重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本管理，保障醫(yī)院合理運(yùn)行。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，高耗材衛(wèi)生材料被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)療收支中，醫(yī)療耗材占十分大的比例，在醫(yī)院物資管理中占有十分重要的位置。為了能夠合理控制醫(yī)療耗材的占比量，節(jié)約科室的成本，需要建立完善的獎(jiǎng)懲制度，節(jié)約醫(yī)療耗材。通過(guò)對(duì)上年度醫(yī)院醫(yī)療耗材的占比（醫(yī)療耗材消耗占醫(yī)療收入（總收入一藥品收入一檢查收入）進(jìn)行核算，以此作為技術(shù)，節(jié)約或者超出預(yù)算金額一萬(wàn)元之內(nèi)的情況，按照10%進(jìn)行獎(jiǎng)懲；超過(guò)一萬(wàn)低于兩萬(wàn)的情況，按照2%進(jìn)行獎(jiǎng)懲。每個(gè)季度需要進(jìn)行次詳細(xì)的核算，并將結(jié)果計(jì)入到當(dāng)月的績(jī)效工資當(dāng)中。

建立完善的醫(yī)療耗材建成制度，可以更加直觀地對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)療耗材情況進(jìn)行了解和掌握，合理管理衛(wèi)生材料，節(jié)約醫(yī)院成本，減少開(kāi)支。各個(gè)科室考慮到自身的利益，就會(huì)提升對(duì)醫(yī)療耗材的使用及管理，大大降低庫(kù)存量，有效減少耗材使用量，避免不必要的浪費(fèi)，使用功能性相同，但是價(jià)格低廉的材料，科室通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)的方式購(gòu)買(mǎi)材料，降低購(gòu)買(mǎi)成本，加強(qiáng)物資管理，減少耗材的使用占比[7]。

2.4 實(shí)施二級(jí)庫(kù)房制度

在醫(yī)院手術(shù)室及導(dǎo)管室中，需要使用大批量的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械以及高值器材。在臨床醫(yī)學(xué)中，供應(yīng)室是其中的重要保障部份，其需要領(lǐng)取大量的無(wú)菌物品，向多個(gè)提升提供使用，與此同時(shí)，還需要清點(diǎn)回收的物品，并打包，補(bǔ)充損耗，通過(guò)消毒之后，再次分發(fā)給各個(gè)科室使用。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)保違法違紀(jì)行為管理力度

在新醫(yī)改背景下，需要重視對(duì)醫(yī)保的管理工作，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。提升對(duì)科室醫(yī)保違法違紀(jì)行為管理力度，將行為和績(jī)效工資相關(guān)聯(lián)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。想要維護(hù)好患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，就需要將各類(lèi)信息透明化，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院管理工作，合理調(diào)整制度。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷改革，允許患者資源選擇定點(diǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。患者在選擇醫(yī)院時(shí)，更多時(shí)候是選擇一個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生信任感。從患者角度來(lái)講，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者隱私的保護(hù)以及醫(yī)療費(fèi)用的公開(kāi)都是選擇醫(yī)院的因素，患者有客觀評(píng)價(jià)及選擇權(quán)力。醫(yī)院為患者治好病，盡量減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，合理規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)透明化，讓患者了解自己的每一筆費(fèi)用都用到了那里，得到患者的認(rèn)同，讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以放心支付款項(xiàng)，提升對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的審查，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，通過(guò)透明、公正的方式獲取患者的滿(mǎn)意度，對(duì)醫(yī)院的收支、醫(yī)院成本、醫(yī)院預(yù)算及資產(chǎn)進(jìn)行強(qiáng)化管理，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理及績(jī)效考核，合理運(yùn)營(yíng)，從患者的角度思考問(wèn)題，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅淙元.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017（13）.

[2] 應(yīng)虹.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理的問(wèn)題與改進(jìn)措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017（13）.

[3] 吳愛(ài)珠.醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（12）：12.

[4] 黃莉君.對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)展探究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2017（20）：88-89.

[5] 牛永明，張弛，馬瀟瀟.醫(yī)院績(jī)效管理效果提升策略探討[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2017（7）：127-128.

[6] 孫穎.新時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理工作的研究[J].中外企業(yè)家，2016（2）.

[7] 虞燁.探究醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略[J].人力資源管理，2016（4）：158.

[8] 王風(fēng)霞.淺析平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016（9）：35.

（收稿日期：2017-10-20）