病案室醫院感染管理現狀及改進措施

張劍芳

[摘要] 在醫院管理過程中，病案室感染管理是非常重要的一個方面，其直接影響了整體醫院醫療工作的質量及效率。為了控制基層醫院病案室醫院感染情況，該文以病案室醫院感染管理現狀調查隨訪的方式，對病案室工作流程、衛生消毒措施實施情況及基礎工作人員專業素質進行了調查分析。該次調查隨訪回饋率為100%。通過區域內7所醫療機構病案室工作人員的隨訪調查，發現該區域病案室醫院感染現狀，隨之提出了適當改進措施，最終確定了良好的效果。

[關鍵詞] 病案室；醫院；感染管理；現狀

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0061-02

醫院病案室主要負責醫療機構病案的查閱、回收及歸檔保存工作。而由于病案來源渠道較復雜，在實際病案管理過程中極易受到病菌的感染，再加上在現階段病案室醫院感染管理中，病案室醫院感染防控意識不強、職業防護機制缺失、衛生消毒設置不到位等問題普遍存在。因此為了保證病案室醫院感染問題的有效解決，對病案室醫院感染問題進行適當分析具有非常重要的意義。

1 病案室醫院感染管理現狀

1.1 感染防控意識不強

由于缺乏規范的感染管理消毒機制，在現階段醫院病案室管理過程中，大多數工作人員并沒有建立正確的病案室醫院管理感染防控理念。這種情況下，病案室醫院感染管控意識不佳，也對相應醫療機構護理質量造成了嚴重的影響。同時在檔案室醫院廢棄物管理過程中，由于整體室內布局不夠規范，其內部并沒有專門的廢棄物處理通道，這就導致在實際病案室醫院常規管理過程中，病菌附著廢棄物流失、外泄風險大大增加。

1.2 職業防護機制缺失

在該次調查過程中，發現區域內7所病案室中月3所病案室設立了專門的醫院感染防控組織，且配置了專業的醫院感染管理人員。在一半以上的病案室醫院感染管理環節，大多為醫護人員兼職的管理模式，而由于崗位變動等因素的存在，病案室醫院感染兼職人員也時常發生調動。同時在病案室醫院感染兼職人員管理過程中，相關醫療機構也沒有建立較為規范嚴格的管理機制，再加上兼職工作人員知識提升范圍的限制，制約了整體醫院病案室防護管理工作的有效開展。

1.3 衛生消毒設置不到位

由于醫療衛生機構自身資源的限制，在該次調查中僅僅有2所病案室配置了完整的醫療衛生消毒水設施。且有一半以上的醫療衛生機構檔案室內部細菌室出現嚴重的細菌感染情況。這就導致在病菌采樣、病菌培養、病菌檢測報告編制等環節整體可信度不強。同時除了消毒液有效濃度檢測以外，大多數檔案室并沒有設置完善的生物衛生消毒措施。而非手觸式水龍頭、速干手消毒液、擦手紙等基礎消毒措施的缺失，也導致整體病案室消毒衛生依從性嚴重不足[1]。

2 病案室醫院感染管理改進措施

2.1 加大對病案室醫院感染管理的重視

依據國務院關于深化醫療衛生體制改革的規定，在醫療衛生體制優化的過程中，相應醫療機構職能部門應逐步加大對內部病案室感染管理的重視。首先建立完善的醫院檔案室管理組織。在院長主管的基礎上，配置專門的醫院病案室感染管理組織。同時依據區域內病案室醫院長效感染防控機制，相應區域職能部門可對區域內衛生醫療機構病案室感染管理問題進行統一分析。結合《醫院檔案室消毒供應中心管理規范》的相關要求，進行專門檔案室醫院感染管理質量防控機構的建立，嚴格依據區域政府醫療體制改革政策，對內部醫療衛生資源進行優化配置。通過區域消毒設施供應機構的建設完善，可為病案室內部物品集中消毒、回收、清洗、包裝、滅菌、儲存等模塊的規范進行提供有效的依據。其次在區域醫療機構管理人員應根據自身病案室感染管理情況，進行病案室醫院管理質量控制檢測表的制備，通過定期病案室醫院感染管理情況的記錄分析，將其上報給區域衛生管理機構。在區域衛生管理機構的統一帶領下，可在區域病案室醫院感染管理質量控制體系內組建區域病案室醫院感染管理人員培訓機構。在區域病案室醫院感染管理培訓機構運行中，可邀請區域醫院管理人員，就醫院檔案室現階段感染暴發事件及處理措施進行講解分析，從而提高基層病案室醫療機構的病案室感染管理意識。結合具體感染管理問題，依據國家政府醫療機構感染管理規章制度，在行業標準的約束下進行具體檔案室醫院感染管理規范的明確制定。而在區域醫療機構管理人員的支持下，可提高整體醫療機構內部人員的病案室感染預防管理意識及知識儲備，從而為檔案室醫院感染管理控制能力的提升提供依據。

病案室醫院感染管理是醫療機構衛生消毒體系的重要組成部分，在實際管理過程中，相應醫療機構管理人員可將病案室感染管理與現階段醫療衛生工作進行有效的結合，將病案室感染管理質量作為現階段醫療衛生體制優化的主要工作，并將病案室感染管理工作納入醫院年度發展規劃中。通過醫院病案室感染管理規劃機制的合理設置，可逐步完善醫院病案室感染管理基礎配置，通過適當資金投入，逐步配置完善的醫院病案室設施，從而為后續醫院病案室防控質量的提升打下基礎。在這個基礎上，可借鑒其他專業醫療機構病案室感染管理經驗，逐步開展專業化病案室管理體系建設。在專業化檔案管理體系建設目標的指導下，可制定合理的病案文件紫外線或超聲波照射方案，在病案室內部空間規劃過程中，應設置單獨的病案文件處理區域、病案室文件存儲區域、病案室工作人員工作區域、病案室工作人員休息區域，并在相鄰區域間進行分割設置，從而避免病案流通環節病菌交叉感染問題的出現。通過對病案室內部布局進行合理規劃，可保證病案室消毒流程的規范、有序[2]。此外，在病案室不同工作區域內應配置適當數量的非手接觸式水龍頭，從而為病案室內部人員清潔消毒工作的順利開展提供依據。

2.2 完善病案室醫院感染管理防控機制

病案室醫院感染管理防控機制的建立完善，對于病案室醫院防控管理工作的順利進行具有非常重要的意義。一方面針對現階段病案室醫院感染管理人員兼職管理模式，可在一年內通過感染管理防控規范制定，為相應病案室醫院感染管理兼職崗位人員提供上崗資格證、衛生消毒人員資格證獲取途徑。同時在季度病案室醫院感染管理過程中，為相應兼職檔案室感染管理人員提供一次以上的感染管理專業技術培訓，從而促使其感染管理意識及專業工作能力得到有效提升。在這個基礎上，可針對現階段醫院管理規定，開展定期病案室醫院感染管理知識講座，為整體醫療機構工作人員提供感染管理培訓，為相關感染管理措施的有效落實提供依據。另一方面在病案室醫院管理過程中，醫療廢物的規范管理非常重要。因此在實際管理過程中，醫院病案室感染管理人員應加大對廢棄物品的管理力度。特別是在傳染病病例收入環節，應將其與其他病例檔案分開放置，并進行密封處理及病案文件來源編號的填寫。通過對相應傳染病病例文件來源分析，結合消毒藥劑效能及消毒效果評測，可選擇合理的病歷文件消毒措施[3]?；卺t療機構病案室內部組成復雜、服務范圍大、病歷文件多的特點，在具體病案室醫院感染防控過程中，相應管理人員可根據常見傳染病菌類型，設置相應的消毒隔離及衛生防控機制，通過潔凈檔案文件與病菌感染風險較大病歷文件、醫院通道與病歷檔案通道的分割設置，結合對應區域感染標識的設置，可最大程度避免傳染性病菌病案文件對區域環境的交叉感染。此外，在病案室醫院感染管理過程中，醫院職能部門可自行組建感染防控監督管理組織，通過對病案室內部病案文件進入、清潔、保存、消毒、滅菌等環節的監督管控，為醫院病案室病案文件感染管理效率的提升提供依據。

2.3 加強病案室醫院感染管理衛生消毒管控

在現階段病案室醫院感染管理過程中，具有多種衛生消毒措施，如氣體熏蒸、超聲波、紫外線照射等。而由于病案室內部文件大多為紙質成分，過于劇烈的消毒措施會影響整體病案文件的完整性及清晰程度。因此在病案室消毒過程中，應以維持文件檔案完整清晰度為前提，優先選擇紫外線或超聲波等設施，照射頻率應在30～50 min/d左右。在實際管理過程中，應注意將不同類別的病案文件進行均勻、單獨擺放，同時注意控制病案文件的擺放厚度，從而保證病案文件消毒效果[4]。在這個基礎上，為了最大程度地完善病案室醫院內部消毒體系，可在消毒設施配置完畢的前提下，在病案室內部進行通風換氣設備的合理配置，同時結合夜間自動紫外線消毒設置的設置，為病案室內部空氣溫濕度的合理控制提供依據。而對于病案室內部人體接觸較頻繁的位置，如桌椅、地面、門把手等位置，應采用適當濃度的氯消毒劑進行消毒。一般消毒頻率為2次/d。同時在病案室與醫護工作區域連接位置，應為相應醫護人員提供適當的防護工具，如工作服、一次性口罩、手套、手部速干消毒劑等。而在病案文件借出、進入、歸檔環節，應采取嚴格的清潔消毒措施[5]。此外，為了避免病案室病菌對內部工作人員的危害，在常規管理過程中，醫院應定期為病案室醫護工作人員進行全面身體檢查，并定期進行相應疫苗的注射。

3 總結

綜上所述，醫院病案室感染管理不僅影響了內部醫療事務的順利進行，而且也對整體區域醫療衛生質量具有較大的影響。因此針對現階段醫院病案室管理問題，區域衛生管理機構應加大對醫院病案室感染管理的重視，通過病案室感染管理機制的建立完善，結合醫院內部病案室感染管理培訓，提高基層病案室工作人員的感染管理意識及專業能力，為醫療機構病案室感染問題的有效調控提供依據。

[參考文獻]

[1] 朱金云，黃鵬.贛州市基層醫院感染管理的現況調查[J].南昌大學學報：醫學版，2017，57（5）：77-80.

[2] 孫菊華，文琳，何定倫.二級及以上醫療機構醫院感染管理現狀及對策[J].華西醫學，2017（7）：1075-1079.

[3] 馬霞萍.基層醫院感染管理現狀數據分析[J].山西大同大學學報：自然科學版，2017，33（4）：51-53.

[4] 劉芳菲，董宏亮，范珊紅，等.陜西省醫院感染管理體系現狀調查及分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：702-705.

[5] 楊麗，夏琴，顧祖芬，等.基層醫院感染管理現狀調查與分析[J].醫藥，2016（10）：260.

（收稿日期：2018-06-22）