層級管理在神經內科病房中的應用

孫彥紅

[摘要] 目的 在神經內科病房中應用層級管理模式，觀察其應用效果。方法 選擇該院神經內科護理人員32名，確定為管理前組、管理后組，層級管理前的時間確定在2015年12月—2016年12月之間，層級管理后的時間確定為2017年1月—2018年1月。結果 應用層級護理管理模式以后，神經內科護理質量、護理滿意度均顯著提升（P<0.05）。結論 層級管理模式的實行優化了護理管理效果，不同級別護理人員潛能均得到了激發，護理服務質量明顯提高。

[關鍵詞] 層級管理；神經內科；病房；應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0052-02

眾所周知，神經內科病房工作具有?？菩詮?、護理任務重、技術水平要求高等一系列特點，以往采用輪班式護理模式，但是經過長期以來的實踐發現，這種護理管理模式的弊端很大，如連續性不佳、完整性不好、科學性較差等，如何合理利用護理資源，確保臨床護理質量，深入挖掘出護理人員的價值成為人們探究的重點[1]。為了解決以傳統護理管理的弊端，2015年12月—2018年1月該科引入層級責任制管理模式，在護理管理工作中應用該理念，獲得了非常好的效果，現在進行如下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院神經內科護理人員32名作為研究對象，按照層級管理開始實行的時間對其進行分組，確定為管理前組、管理后組，層級管理前的時間確定在2015年12月—2016年12月之間，層級管理后的時間確定為2017年1月—2018年1月。32名護理人員之中主管護師10名，護師4名，其余為護士，大專以上15名，中專17名。所有護理人員從事護理工作的時間均超出3年，所有護理人員均為女性，護理人員職稱、文化水平等內容均不納入到該次研究之中。

1.2 方法

1.2.1 人員組成情況 按照護士職稱、學歷及工作能力不同，從32名護理人員中選擇具有主管護師職稱，同時在專科內有工作經驗超出5年之上的人員3名擔任護理組長，分別在每名護理組長下設置3名責任護士及1名輔助護士，其中責任護士需要對3名或4名患者進行管理，責任護士還要輪流值夜班。護理組長的日班工作相對增加，同時夜班值班次數減少。

1.2.2 職責與管理 （1）護理組長。護理組長的工作重心在?？谱o理上，同時還要對臨床醫囑外的相關工作加以注意：①深入了解患者病情情況，并指導下級護士如何參與搶救及護理；②對新入院患者的病情進行評估，同時對其進行入院的健康教育，并實行必要的基礎護理措施，對其中的薄弱環節加以防范；③參與到醫療查房工作之中，同時注意與臨床醫生之間加強溝通及交流，將各項治療手段落實好；④對下級護士的護理記錄進行檢查，并加強對本組護理病歷質量的監管和控制；⑤做好科室內持續質量改進工作，并進一步完善護理工作指引，一旦發現出現護理差錯及缺陷時，應做到及時匯報上級，并將原因查清楚，制定出有效的改革措施來；⑥組織各項護理業務，并參與護理教學查房之中，每月定期進行兩次查房，并且每月均定期進行一次護理業務學習，對組內各護理人員進行培訓及考核；⑦將床頭交接班工作做好，了解并掌握患者的治療進展、護理情況，科學評估夜班護士的工作效果，給出效果評價。

（2）責任護士。嚴格按照醫生給出的醫囑，在護理組長的指導下實施分管患者的相關護理任務，同時根據護理工作指引及相關技術性規范，熟練地將基礎護理、專科護理等工作完成好，同時輔助護士將基礎護理工作做好，參與到護生帶教工作之中。

（3）輔助護士。輔助護士在平時的工作中，主要是以責任護士為指導，為患者提供基本生活及相關方面的服務與照顧，主要工作重點在于基礎護理工作上。

1.2.3 管理模式 在整個科室之中應形成以護士長為管理核心的管理模式，以持續質量改進為主要工作目標，在護理組長的指導之下制定出護理工作指引及相關護理規范，為確保各項護理工作的落實提供有效指導和依據，同時對于護士指引一定要嚴格執行好，尤其是輔助護士應將基礎護理工作做好，這樣逐級落實下去。每月要召開1次組長碰頭會，在會議上加強對各分管護士的基本情況了解，同時通過交流與溝通及時發現存在于工作中的不足與問題。此外，組長還應根據實際情況與組內各人員進行討論，以便及時發現具體工作中存在的問題，并制定有效的解決對策。

1.3 效果評價

由護理部門制定出護理滿意度評分表及護理質量評價表，采用百分制的滿意度評分制度，滿意度調查結果分數越高表明護理的質量就越高，嚴格按照護理評分判定層級護理管理效果[2]。

1.4 統計方法

數據分析與處理使用SPSS 19.0統計學軟件，其中計量資料利用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用層級護理管理模式以后，神經內科護理質量、護理滿意度均顯著提升（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 護理組長責任感增強

縱觀該次研究的過程及結果，可以看出，合理的崗位設置可以確保不同級別護理人員作用的發揮，利于人盡其才、物盡其用，之前護士都在做相同的工作，很多有著豐富工作經驗的主觀護師、護師在工作中游刃有余，缺乏上進心，并未在工作中發揮出傳幫帶的作用，造成了嚴重的人力資源浪費問題[3-6]。而為經驗豐富主管護師提供另外的機會，讓其擔任護理組長，可以有效激發出他們學習和工作的積極性，在層級管理指導下，護理組長必須積極學習新技術、新業務，這樣才能有效指導下級護士的工作，同時按照患者的病情給出護囑，為責任護士的執行過程提供指導，并對其執行的效果進行追蹤，可見層級護理為護理組長提供了自由發揮的空間，其自我成就感明顯增強。

3.2 責任護士安全感提升

實行層級護理管理模式之后，年輕護士護理工作中技術含量高的操作、宣教任務減輕，工作中的畏難情緒也明顯減輕，護理工作質量明顯提升。實行該護理管理模式之后，則護士在工作中遇到不懂的地方可以請教上一級護理人員，工作中遇到了麻煩或問題都有人幫助解決，其各項工作都變得有條不紊。比方說面對尿床的患者，之前責任護士通常都是為其更換床單、進行皮膚護理、留置尿管等，在護理組長的領導下可以深入分析出現尿床的原因，并利用密閉式接尿器來接尿，男性患者也可以利用醫院自制的尿套接尿，平時的護理工作中注意訓練患者的排尿功能，從最大程度上避免由于尿管留置而造成的痛苦。

3.3 輔助護士學習積極性提高

由于神經內科的專業性非常強，新護士在工作中經常會擔心會出現差錯，加上很多患者、家屬對他們的工作存在不信任感，因此工作中可能會出現緊張、恐懼的情緒，時間長了會處于亞健康的狀態。讓輪轉護士獨立工作，他們在工作中不可避免的會顯示出焦躁的情緒，加上他們不了解科室的專科特點，很容易會引發護士與患者的糾紛，甚至引發嚴重的安全隱患。該次研究之中，為每名輔助護士均安排了責任護士為其提供指導，由組長在其夜班過程中執行帶教，以上缺陷和問題都得到了很好的解決。

3.4 護理服務質量明顯提升

從該次研究結果中可以看出，層級管理實行之后，護理質量、護理滿意度均顯著提升（P<0.05）。層級管理模式實施之后，護士長帶領組內護士全程負責患者住院的整個過程，從入院開始一直到出院，患者在短時間內即可消除對醫院陌生環境的不適感，同時也增加了患者對全體醫護人員的信任。由于神經內科患者大部分的病情都很嚴重，加上他們的自理能力較差，因此家屬對護理人員的工作給予了高度期望，實施層級管理模式之后，患者家屬感覺到了放心，該次研究中多數患者家屬均表示護理組長的技術水平較高，工作中充滿了責任心，責任護士對患者的護理工作也非常耐心，輔助護士也形成了較好的工作態度?？梢妼蛹壒芾砟Ｊ綄嵭兄?，密切了護患關系，確保了帶教工作的深入落實。

[參考文獻]

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[2] 劉莉，崔曉野.護理風險管理在神經內科病房中的應用及效果評價[J].大家健康：學術版，2014，8（15）：174.

[3] 程玲.實施護理責任組長在神經內科護理層級管理中作用[J].航空航天醫學雜志，2012，23（12）：1511-1513.

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[5] 馮靈，汪銳，楊蓉.護士分層進階管理在神經內科護理管理中的應用及效果評價[J].護理研究，2015，29（28）：3552-3555.

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（收稿日期：2018-02-10）