醫師規范化培訓標準在乳腺科實習帶教中的作用

龔燁　余喜梅

[摘要] 目的 分析討論在乳腺科實習帶教中使用醫師規范化培訓的實際效果和具體價值。 方法 選取該院2015年1月—2017年12月乳腺科實習帶教學生36名，根據入院先后將其均分為兩組，每組18名，1組為對照組，使用傳統教學方法教學；2組為觀察組，使用醫師規范化培訓標準。比較兩組學生教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分和教學滿意度。 結果 教學前，兩組學生教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，觀察組教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組教學滿意度依次為94.44%和72.22%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 在乳腺科實習帶教中使用醫師規范化培訓能夠明顯提升學生的理論考試成績，強化臨床操作技巧，改善綜合素質，整體教學效果較好，可在臨床帶教中進行推廣使用。

[關鍵詞] 醫師規范化培訓標準；乳腺科；實習帶教；臨床應用

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0118-02

醫師規范化培訓標準是一種新型帶教方法，住院醫師依照培訓計劃，在上級醫師的指導下進行臨床實踐，在規范考核和嚴格要求下，使學生學習到合格醫師所應具備的知識和技能[1]。臨床實習是醫學生從學校走入醫院的必經過程，通過實習，可以將醫學理論知識和臨床實踐工作進行結合。傳統教學方法主要以“教”為主，無法顧及學生對于知識的接受程度，導致教學成果有限[2]。而醫師規范化培訓標準相對于傳統教學更加全面、詳細，并且在實際較重做到了有法可循，有據可依。該院2015年1月—2017年12月對36名實習生在乳腺科實習帶教中使用醫師規范化培訓，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳腺科實習帶教學生36名為研究對象，在該院接受學習，根據入院先后將其均分為兩組，每組18例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女比例10：8，年齡21～28歲，平均年齡（24.2±2.3）歲；觀察組男女比例11：7，年齡20～28歲，平均年齡（24.0±2.2）歲，兩組患者在基礎信息上差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予實習學生傳統教學方法。按照教學內容進行教學；為學生解答疑惑等。

1.2.2 觀察組 給予實習學生醫師規范化培訓標準。具體內容如下：①強化實習學生管理。學生在進入科室后，與住院醫師統一進行考勤登記，要求每名教師帶1名學生，進行“1對1”教學，進行帶教老師與實習生點對點管理。②強化病歷書寫訓練。在學生實習期間，按照要求，需要獨立完成完整大病歷2分，并且在第一時間交給教學秘書或是分管教學的主任進行修改，指出實習學生書寫病歷中存在的問題，提升實習學生病情分析和鑒別診斷能力。③要求每周參與2次“科室學習日”，學習本專業相關新內容。④堅持每天進行早晚查房。⑤保持“放手不放眼”原則，多給予學生實踐機會，與住院醫師一起進行值班，協助醫師進行患者的診治。⑥在討論中多多發言，增加實習學生的主觀能動性。⑦實習結束嚴格按照標準進行考核，對存在問題作出及時反饋。

1.3 觀察指標

比較兩組學生教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分和教學滿意度。理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分[3]：采用自制調查表，總分100分，其中理論考試、基本操作和臨床技能各占30%，綜合素質占10%。教學滿意度[4]：結合上述自制調查表總分，優：>75分；良：50～75分；差：<50分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對實驗結果進行分析，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學前后理論考試、基本操作、臨床技能和綜合素質評分

教學前，兩組學生教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，觀察組教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學生教學滿意度

觀察組和對照組教學滿意度依次為94.44%和72.22%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

醫學不單單是一門自然科學，也是一門社會科學，在臨床實踐過程中，除了必要的理論知識外，還要擁有豐富的臨床技能進行支持[5]。這些技能無法通過理論教學的方式去學習掌握，只能讓學生自主參與臨床實踐活動，切身體會臨床實踐的重要性。醫師規范化培訓會讓學生重新確定自己的定位，使其在醫療工作中逐漸學會溝通，并且能夠建立良好的醫患關系，掌握醫患溝通技能，積極參與醫療工作。而且通過醫師規范化培訓可以調動實習生的自主學習能力，在學習過程中鼓勵學生多多提問，與教師進行深入交流，提高帶教滿意度[6]。在乳腺科中，是婦科教學中一個重要階段，同時培養合格臨床醫師的重要階段。通過醫師規范化培訓的使用，帶教的臨床目標更為明確，而且流程也進入標準化，可以更好地讓學生掌握臨床技能。

在實習過程中，主要是為了提高學生臨床技能，醫師規范化培訓的充分應用有利于理論知識和實踐技能的相結合。據相關文獻資料研究顯示[7]，傳統教學方法缺乏創造性，帶教老師也缺少引導式教學意識，教學方法主要表現在“填鴨式”教學，忽視了臨床實踐和素質教育的培養，致使整體教學效果較差，整體滿意度略差；醫師規范化培訓主要是培養實習學生的臨床技能為主要目的，將該方法運用在實習帶教中，有利于實習學生將理論知識和實踐技能進行有機融合，而且在使用醫師規范化培訓后，實習學生主觀能動性有所提升，能夠更好地融入臨床，使其主動發現問題，并增加自我解決問題的能力，提升教學效果。本文研究表明：教學前，兩組學生教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，觀察組教學前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質評分明顯高于對照組（P<0.05），醫師規范化培訓偏重于實踐能力培養，而且通過實踐與理論的有機結合，使二者能力同步上漲。觀察組和對照組教學滿意度依次為94.44%和72.22%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），使用醫師規范化培訓能培養學生自主學習能力，并且讓學生理論知識轉化為實踐技能，更好地進行學習。

綜上所述，在乳腺科實習帶教中使用醫師規范化培訓能夠明顯提升學生的理論考試成績，強化臨床操作技巧，改善綜合素質，整體教學效果較好，可在臨床帶教中進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 江孫芳，楊華，壽涓，等.上海市全科醫師規范化培訓臨床教學基地師資評估標準的建立[J].中華全科醫師雜志，2015， 14（8）：587-593.

[2] 孟激光，韓志海，陳旭昕，等.住院醫師規范化培訓標準在呼吸內科實習帶教中的作用[J].中華醫學教育探索雜志，2015， 14（5）：501-504.

[3] 常舒雅，姚華，秦潔，等.新疆18家住院醫師規范化培訓基地建設現狀與對策分析[J].中華醫學教育雜志，2016，36（1）：127-133.

[4] 馬麗娟，陶寧，姚華，等.新疆全科（助理）醫師規范化培訓的過程培養現狀研究[J].中國全科醫學，2017，20（4）：477-481.

[5] 陳麗紅，王露嵐，倪衛杰，等.交大醫學院?？漆t師規范化培訓帶教師資培訓滿意度分析與政策建議[J].繼續醫學教育，2016，30（12）：1-3.

[6] 毛一晴，姜潤生，李偉明，等.臨床師資對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度及影響因素研究[J].中國全科醫學，2017，20（13）：1610-1618.

[7] 趙陽，刁巖，閔衛利，等.醫師規范化培訓標準在乳腺科實習帶教中的作用[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（1）：179-180，封3.

（收稿日期：2018-06-25）