新醫改背景下醫療質量管理工作的實踐與效果

武芳 伍祥林

[摘要] 近年來，醫院以“能力建設年”為契機，通過完善醫療質量管理體系，制定并貫徹執行規章制度，提高醫務人員專業技術水平以及加強醫院文化建設等措施，提升醫院整體質量管理水平，醫療質量指標趨向合理、專項質控措施效果明顯、患者滿意度明顯提高，醫療糾紛明顯減少，取得良好的社會效益和經濟效益。該文對此進行了闡述。

[關鍵詞] 醫療質量；管理；實踐；效果

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0103-02

醫療質量是醫院在激烈的競爭中取勝的根本，醫療安全作為加強醫療質量管理最重要的產出，一定程度上衡量著醫院醫療質量管理的成效與水平。新醫改要求加快推進公立醫院改革，要求完善公立醫院管理體制，實行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫院行政級別；建立規范高效的運行機制，建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度；取消藥品加成，降低醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗價格，提高診療、手術等項目價格；建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制；控制公立醫院醫療費用不合理增長等內容[1-3]。在新醫改背景下，醫院面臨著前所未有的挑戰與壓力，醫院必須充分研究新改革的新要求、新形勢，結合國內外先進的醫療質量管理經驗和理念，形成醫院自己獨特的質量管理體系和質量改進措施，實施精細化管理戰略，實現醫院可持續發展。

1 醫療質量管理的重要性

醫療質量管理是醫院管理的主旋律，是醫院生存和發展的生命線[4]。醫療質量的內涵已由單一的診療質量轉變為多因素的綜合質量，不僅包括醫療服務的及時性、有效性和安全性，還包括患者滿意度、醫療技術水平、醫療資源使用效率以及醫療連續性和系統性等，是醫務人員素質、技術水平、服務水平、工作效率、環境設施、醫療費用、管理水平的綜合體現[5]。因此，醫院質量的優劣集中反映了醫院整體的服務水平和綜合實力。

2 加強醫療質量管理的具體措施

2.1 加強質量安全意識教育是醫療質量管理的重要內容

意識決定行為，行為決定習慣，習慣決定結果[6]。強化醫院職工醫療質量與安全意識是保證質量目標得以實現的根本之計。醫院充分發揮院內局域網、電子屏幕、橫幅、宣傳欄、宣傳手冊等媒介的作用，在全院范圍內加強質量與安全意識教育，典型案例教育等。同時，通過定期召開醫師大會、干部培訓、各種院內會議等形式多樣的醫療質量與安全教育活動，使全院職工牢固樹立“病人第一，質量為本”的觀點，變被動接受管理為主動參與管理，從根本上提高全院醫務人員的質量意識和責任意識，以保證每個環節的質量，從而提高醫院的整體質量。

2.2 建立質量管理體系是實現醫療質量管理規范化的基本途徑

醫院組織完善以質量為核心的三級管理體系[7]，形成了由醫院質量管理部、醫院質量與安全管理委員會和各質量相關委員會；醫務部、醫院感染管理科、護理部等質量管理職能部門；科室質量與安全管理小組組成的三級質量管理網絡，全面管理和監控醫院的醫療質量與安全。醫院的三級質量管理體系形成了全程控制與重點控制相結合、反饋控制與預先控制相結合，防范在先、即時預警、動態追蹤、定期評價、持續改進的醫療質量監控機制[7]；促進了院領導、職能部門和臨床科室在管理上的相互銜接，形成了齊心協力、全員參與的質量管理格局。

2.3 制定合理可行的規章制度是質量目標得以實現的基礎保證

醫院全面梳理完善相應的醫療規章制度，編寫《腫瘤醫院病歷書寫規范》《醫療管理分冊》《醫療要點》《腫瘤疾病診療指南》《醫療質量與安全管理持續改進方案》等書籍，細化醫療核心制度，制定上百條醫療管理制度，如：臨床醫技科室質量與安全管理制度、醫療風險防范工作制度及流程、臨床路徑與單病種質量管理制度、疑難危重患者協調管理制度、圍手術期患者安全管理規范、重大手術報告審批管理制度、非計劃再次手術管理制度等，逐步形成一套行之有效的管理制度體系，對醫療活動的每一個環節進行標準化管理，以環節質量的提高促進最終醫療質量的提高。

2.4 建立有效的考評方案是制度得到落實的關鍵環節

建立醫療管理制度的最終落腳點是執行與落實，為保證醫療質量管理制度得以全面落實并取得成效，醫務部、醫療質量與安全管理委員會等管理部門圍繞醫院“1138工程”（即1次/月院長辦公會專題醫療質量通報，每季度1次醫師大會，每月臨床、醫技、門診3張考核表，規范科室的8個記錄本），制定了詳細的考核細則和考核指標，每月定期組織對臨床醫技科室的質量與安全管理、崗位職責、核心制度、診療規范、業務學習等情況進行監督檢查，運用PDCA循環原理和追蹤方法學等管理辦法，發現問題及時反饋，對需要特別注意和改進的事項，制作“醫療質量持續改進通知書”進行書面反饋，限期整改。除常規檢查外，醫院結合專項整治，如“三超一重”專項整治（超說明書、超限、超量、重復用藥）；“優化手術流程”專項整治等，形成優勢互補的質量檢查與考評體系。

2.5 規范病案管理是提高醫療質量的重要手段

病歷資料是醫療質量和醫療水平高低的具體體現，也是醫院整體水平的直接反映[7]。醫院在加強病歷“三基”培訓的同時，嚴格實施病歷質量控制，在院科兩級質控中，以科室質控為重點，從環節質量到終末質量，層層把關，針對病歷質量的控制項目有實時病歷時限控制、環節/終末內涵質量控制、病案首頁專項質控和病歷歸檔及時行控制等。

2.6 加強人才梯隊建設是提高醫療質量的有力保障

人才素質的高低直接影響醫療質量的水平，人才梯隊的建設與培養是醫療質量管理最根本的要素[4]。醫療質量管理效率與效益很大程度上取決于管理隊伍和專業技術隊伍的建設與配置。醫院質量管理團隊既有臨床型專家也有管理專業型專家，他們掌握和運用現代醫院管理方法，使醫院的管理隊伍逐漸趨于職業化和專業化。

3 醫療質量管理水平得到全面提升

3.1 整體醫療質量改善明顯

整體醫療質量進一步改善，獲得衛生行政部門的認可。近年來，醫院不斷加強醫療質量管理體系建設，層層把關，人人負責，保證了醫療質量的組織落實、制度落實和責任落實，實現了醫療質量的持續改進，醫院的綜合實力得到提升。順利通過四年一度的“三甲復評”，醫院及科室先后獲得“醫療管理工作先進單位”“目標管理工作先進單位”“優質護理服務先進病房”等諸多榮譽稱號。

3.2 各類醫療質量指標趨向合理

通過實施一系列質量管理措施，醫院各項質量指標趨勢良好，控制合理。如：出院患者平均住院日、術前平均住院日明顯減少；病歷書寫超時現象得到明顯改善，甲級病案率、終末病歷三日歸檔率上升明顯；入院與出院診斷符合率、術前診斷與術后診斷符合率、冰凍病理切片與石蠟病理切片診斷符合率與以前比較均有較大幅度提升；墜床發生率幾乎為零、壓瘡發生率明顯減少；非計劃再次手術發生率、術后死亡率、術后并發癥發生率、感染發病率、中心靜脈導管相關血流感染千日感染率、導管相關尿路感染千日感染率、呼吸機相關性肺炎千日感染率、I類切口感染率、非預期的24/48 h重返ICU率等指標均控制在正常水平。

3.3 專項質控措施效果顯著

醫院開展“抗菌藥物專項質控”以來，通過強有力的控制措施，取得顯著成效?？咕幬锸褂寐蕪淖畛醯?0%降到現在的30%左右；使用強度從50 DDD降至15 DDD左右；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例降至15%左右；接受限制級抗菌藥物治療患者的病原學送檢率達到90%以上，接受特殊級抗菌藥物治療患者的病原學送檢率達到100%。另外，醫院以管理輔助用藥為出發點，實施合理用藥暨“三超一重”專項整治活動，收效明顯，藥品比例下降10%，腫瘤輔助藥降至合理水平，“超說明書、超限、超量和重復用藥現象”明顯減少。

3.4 患者滿意度提高明顯

第三方機構每年對醫院的服務質量進行評估，主要以“調查問卷”的形式實地訪談患者。調查結果顯示，患者對醫院的滿意度和忠誠度在不斷的增加，滿意度達到91.69%。醫療質量是患者滿意度的綜合反映，隨著醫療質量的提高，醫療安全得到有效的保障，患者能夠放心的來醫院就診。以2017年為例，醫院的入院患者較2016年增長6.7%，門診量增長9.1%，手術臺次增長10.6%，醫療質量的提高有效地減少了醫療糾紛的發生，2017年醫院有效投訴發生率創歷史新低。

4 總結

雖然通過醫療質量管理的實踐，醫院質量管理水平提升明顯，但在質量改進的同時也出現一些新問題，如部分科室執行力不夠，部分制度可操作性欠佳，維持監管正常運轉的人力不足等，這也是醫療質量管理不懈努力的方向。醫療質量管理是一項需要持之以恒的工作，任重而道遠，唯有長期不懈堅持高標準、高要求的質量管理方針，完善自身建設，全員積極參與，才能持續改進醫院的質量管理水平，確保醫院在未來的競爭中立于不敗之地。

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（收稿日期：2018-01-05）