小劑量乙胺碘呋酮治療老年心房顫動(dòng)的教學(xué)體會(huì)

劉曄

[摘要] 目的 探討小劑量乙胺碘呋酮治療老年心房顫動(dòng)的臨床教學(xué)效果，為臨床教學(xué)提供參考。方法 選取2016年6月—2017年4月來(lái)該院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生14名，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組采取傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，觀察組在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)比觀察兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)和對(duì)患者用藥有效率情況。結(jié)果 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)平均分（70.67±4.65）分，觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)平均分為（91.42±4.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)患者用藥有效率為71.43%，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)患者用藥有效率為42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小劑量乙胺碘呋酮治療老年心房顫動(dòng)的臨床教學(xué)中引入用藥指導(dǎo)的模式進(jìn)行教學(xué)，不僅可以讓實(shí)習(xí)生在接觸臨床病例的過(guò)程中學(xué)到更多臨床用藥知識(shí)，同時(shí)減少了用藥不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了用藥有效率，減輕了患者的痛苦，對(duì)臨床教學(xué)指導(dǎo)有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 乙胺碘呋酮；老年；心房顫動(dòng)；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0133-02

探討小劑量乙胺碘呋酮治療老年心房顫動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容，首先必須了解乙胺碘呋酮是治療心律失常等心臟疾病的常用藥，它的作用機(jī)理主要是進(jìn)入機(jī)體后阻斷交感神經(jīng)的一些受體，延長(zhǎng)心房心室傳導(dǎo)時(shí)間和動(dòng)作電位時(shí)間，擴(kuò)張血管平滑肌，增加血流量，減少心肌耗氧量等不良反應(yīng)的發(fā)生[1-3]。教學(xué)目的讓實(shí)習(xí)生掌握更多關(guān)于乙胺碘呋酮治療老年心房顫動(dòng)也有較好的臨床效果等方面的知識(shí)，同時(shí)讓學(xué)生了解在治療的過(guò)程中對(duì)藥物劑量方面的把控以及藥物不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策等。該研究對(duì)2016年6月—2017年4月來(lái)該院實(shí)習(xí)的7名實(shí)習(xí)生實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)該院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生14名，按照抽簽的方法隨機(jī)被分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括4名男實(shí)習(xí)生，3名女實(shí)習(xí)生，平均年齡為22.5歲；觀察組包括3名男實(shí)習(xí)生，4名女實(shí)習(xí)生，平均年齡為22歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、社會(huì)背景、知識(shí)接受能力等方面無(wú)顯著性差異，可以進(jìn)行比較分析。

病例一般資料：選取2016年6月—2017年4月期間在該院接受治療的98例年齡大于60歲的心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，按照入院順序，依次被分到對(duì)照組和觀察組。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)得（P>0.05），表明兩組患者可用于比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由教學(xué)組長(zhǎng)帶領(lǐng)全體實(shí)習(xí)生統(tǒng)一了解科室的環(huán)境，科室的規(guī)章制度等，然后由不同的帶教老師按照教學(xué)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生所要求掌握的疾病理論知識(shí)以及用藥的方法進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.2.2 觀察組 實(shí)習(xí)生在對(duì)照組接受的傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式的教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①實(shí)習(xí)生進(jìn)入科后，選擇典型病例，將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床藥學(xué)教學(xué)中。在制定用藥方案前仔細(xì)詢問(wèn)患者的致病原因、高血壓病史、過(guò)敏史、服藥史等基本情況，并詢問(wèn)患者平時(shí)的用藥習(xí)慣，是否有不良用藥的情況，如果有不良用藥歷史仔細(xì)記錄不良用藥的原因和后果。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情，每個(gè)實(shí)習(xí)生制定有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)方案，指導(dǎo)老師并對(duì)每一位實(shí)習(xí)生的用藥方案進(jìn)行改正。②每周進(jìn)行一次病例用藥總結(jié)，實(shí)習(xí)生們通過(guò)互相交流來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的不足，尋找他人的亮點(diǎn)，不斷完善自己的用藥方案，最后7名實(shí)習(xí)生在老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下討論出最終的用藥方案。同時(shí)在交流的過(guò)程中針對(duì)所選擇病例患者用藥的最佳劑量，用藥時(shí)間進(jìn)行深入的探討，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)獲取藥物的血藥濃度和毒理作用的相關(guān)臨床證據(jù)，制定出一套有準(zhǔn)確用藥劑量，講解常規(guī)的治療用藥標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者用藥相同，用藥方面除了常規(guī)用藥以外，口服小劑量乙胺碘呋酮。具體口服方法如下：1～2次/d，100～200 mg/次，每日口服的最大劑量不超過(guò)400 mg，心率穩(wěn)定后，服藥劑量改為1次/d，100 mg/次。兩組患者在接受治療的同時(shí)，要同時(shí)注意并發(fā)癥的預(yù)防與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)通過(guò)最終出科時(shí)的筆試成績(jī)進(jìn)行比較，試卷包括選擇、判斷、病例分析3種題型，總分為100分；兩組實(shí)習(xí)生對(duì)患者的用藥有效率情況通過(guò)兩組患者用藥后的臨床癥狀來(lái)體現(xiàn)，其中用藥療效分為四種，分別為完全緩解、部分緩解、不穩(wěn)定和惡化。其中完全緩解指患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，心臟節(jié)律恢復(fù)到正常人水平，心功能分級(jí)達(dá)到2級(jí)以上。部分緩解指患者的臨床癥狀部分消失，心臟節(jié)律偶爾出現(xiàn)異常，心功能分級(jí)達(dá)到1級(jí)。不穩(wěn)定指患者的臨床癥狀、心功能和生命體征都不穩(wěn)定，時(shí)而正常時(shí)而異常。惡化是指病情出現(xiàn)了更嚴(yán)重的趨勢(shì)。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)?yōu)橛?jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩組實(shí)習(xí)生對(duì)患者的用藥有效率為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)比較

對(duì)照組平均分為（70.67±4.65）分，觀察組平均分為（91.42±4.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.23，P=0.008），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)患者的用藥有效率情況比較

對(duì)用藥患者的用藥效果情況進(jìn)行分析，觀察組患者用藥有效率明顯高于對(duì)照組患者，用藥有效率分別為71.43%與42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.17，P=0.003），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，是培養(yǎng)臨床藥師的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)過(guò)程中既要向?qū)嵙?xí)生講解用藥知識(shí)又要講解疾病的相關(guān)知識(shí)：心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫） 的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，是老年人常見(jiàn)的一種疾病。40歲的患病率僅為0.3%，而 60～80 歲的患病率高達(dá)5%～9%[4]。老年人發(fā)生心房顫動(dòng)的原因：老年人多是在心血管疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生心房顫動(dòng)，常見(jiàn)的心血管疾病包括冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心絞痛等[5]。其中一半以上的心房顫動(dòng)合并高血壓，也有一部分合并心力衰竭和冠心病。老年患者由于受糖尿病、高血壓、心力衰竭、冠心病等疾病的影響，導(dǎo)致心肌的傳導(dǎo)速度減慢，同時(shí)老年人由于心房不規(guī)則纖維化也促使傳導(dǎo)速度的減慢，使心臟不斷擴(kuò)大，迷走神經(jīng)張力增高，血管緊張度提高，激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)退變，這些因素都是心房顫動(dòng)發(fā)生的原因，一旦發(fā)生心房顫動(dòng)，這些不利因素也會(huì)持續(xù)維持心房顫動(dòng)，很難恢復(fù)正常。

通過(guò)文獻(xiàn)檢索來(lái)了解更多關(guān)于用藥的相關(guān)知識(shí)。目前已經(jīng)有大量臨床研究表明小劑量乙胺碘吠酮在治療心律失常方面有顯著療效，比常規(guī)藥物療效更顯著、副作用更小和安全性更高等特點(diǎn)。乙胺碘吠酮是口服用藥，可以在短時(shí)間內(nèi)看到效果，不需要長(zhǎng)期服用。此外，由于是口服，可以避免靜脈給藥造成的不良反應(yīng)，如單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體血藥濃度過(guò)高、停藥后心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)等。乙胺碘吠酮進(jìn)人體后可以阻斷交感神經(jīng)的一些受體，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間和心肌纖維，同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)間傳導(dǎo)的時(shí)間。乙胺碘吠酮也能通過(guò)擴(kuò)張血管平滑肌來(lái)增大血流量，達(dá)到起到降低心率的目的。另外，也有一些臨床研究顯示，這種藥物在治療心律失常的同時(shí)也會(huì)造成竇性心率過(guò)緩、血壓嚴(yán)重降低等不良反應(yīng)，因此在用藥過(guò)程中要密切監(jiān)控心率的變化和血壓的變化。

該研究采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，取得很好的效果。兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)：對(duì)照組平均分為（70.67±4.65）分，觀察組平均分為（91.42±4.84）分；觀察組患者用藥有效率明顯高于對(duì)照組患者，有效率分別為71.43%與42.86%。

綜上所述，小劑量乙胺碘呋酮治療老年心房顫動(dòng)的臨床教學(xué)，選擇用藥指導(dǎo)模式的教學(xué)方法，不僅可以讓實(shí)習(xí)生在接觸臨床病例的過(guò)程中學(xué)到更多臨床用藥知識(shí)，提高了用藥有效率，減輕了患者的痛苦，對(duì)臨床教學(xué)指導(dǎo)有重大意義，值得向臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高文波.乙胺碘呋酮在小兒先天性心臟病術(shù)后心律失常中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2016，1（14）：91-92.

[2] 劉媛媛.乙胺碘吠酮治療心肌病合并心功能不全的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，2015，6（17）94-95.

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[4] 王玉堂.老年心房顫動(dòng)患者的綜合管理[J].中華老年心血管病雜志，2017，12（19）：1233-1235.

[5] 李勇，李建周.老年心房顫動(dòng)患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，21（15）：132-133.

（收稿日期：2018-01-16）