醫務人員患者安全文化認知現狀及管理對策研究

楊慧　平衛偉

[摘要] 隨著人們對醫療服務質量要求的不斷提高，患者安全文化問題也受到了國內外醫療衛生機構的關注。但目前國內多數醫院醫務人員患者安全文化認知度不佳，在落實患者安全管理中效果難以令人滿意。該文根據國內醫院患者安全文化建設現狀，從建立和完善醫療差錯報告制度、完善醫療差錯信息處理系統、建立患者安全文化測評機制、加強各級醫務人員患者安全文化培訓、實施鼓勵措施提高醫務人員參與的積極性等幾方面出發提出逐步形成良好的患者安全文化環境、提高醫務人員患者安全文化認知度，創造高品質安全醫療環境是提升醫院綜合服務質量的有效舉措。

[關鍵詞] 醫務人員；患者安全；患者安全文化；認知；管理對策

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0084-02

患者安全是醫院安全管理中的一個重要內容，主要包括在醫療和護理過程中通過多種舉措預防或避免患者可能出現的傷害、意外或其他不良后果[1]。隨著人們對醫療服務質量關注度的不斷提高，患者安全問題也逐漸成為臨床研究的熱點。如何在醫療服務結構中有效推行患者安全文化建設，降低醫療差錯事件風險，提高患者安全，需要結合國內醫院的實際情況尋找有效的解決對策。研究醫務人員患者安全文化認知現狀特點，探尋醫院管理系統中的薄弱環節或潛在隱患，提出針對性管理對策對改進醫院患者安全管理有積極意義。

1 患者安全文化概念及特征

患者安全文化的主要內涵是醫院在實施醫護行為的過程中為實現患者安全而逐漸形成的一種文化，也是醫務人員服務態度、價值觀以及行為方式的體現[2]。患者安全文化的基本特征包括以下幾個方面：①知情性。醫務人員在治療和護理過程中應對患者和家屬履行及時告知、解答疑惑、安撫開導等責任；②公正性。調查研究顯示，醫療失誤所造成的患者安全事件極少是醫務人員的故意行為，而且醫院工作任務繁重、工作壓力大、人員配置不足、環境嘈雜、燈光干擾、硬件設施不足、實踐標準缺乏等醫院系統問題也是導致患者安全事件發生的主要因素。因此一味對醫務人員進行譴責與處罰的做法是極為不恰當的，醫院應該鼓勵醫務人員在發生醫療失誤后及時進行匯報，為醫院及時處理提供可靠的安全信息，營造一種相互信任的公正環境，促使醫務人員工作協同共進[3]。③學習性。醫療技術正在不斷進步，醫務人員的專業技能知識也需要與時俱進。定期開展對醫務人員的培訓教育，提高其對專業知識的掌握度、提升診療技術、提高構建患者安全文化的組織愿景，不斷總結各類患者安全事件或者醫療差錯中的經驗教訓，逐步形成醫院持續改進的醫療體制[4]。

2 患者安全文化建設現狀

調查研究顯示，國內外每年因可預防性醫療事故所致的死亡患者數量遠超每年死于交通事故或艾滋病等的總數量，直接醫療成本損失巨大[5]。國外有研究指出，美國、加拿大等國家平均每年因醫療差錯所致的死亡病例高達10萬人左右，發生率約占所有住院患者的3%～10%，其中30%～50%的醫療事故被認為是可以進行預防的[6]。因此，患者安全文化問題已經逐漸成為了世界性的醫療問題，如何有效保障患者安全、建設醫院患者安全文化是臨床研究的熱點。

對此開展了醫院醫務人員患者安全文化認知情況調查，結果顯示醫務人員對患者安全文化的認知度不佳，尤其表現在差錯事件的非懲罰性原則、人員配置、差錯事件報告頻率、對患者安全的整體認識、溝通開放性以及差錯的反饋和溝通等幾個方面；而管理者促進安全的期望與行動、交接班和轉科、科室間配合等方面表現尚可，科室內合作、管理支持患者安全以及組織學習與持續改進等方面表現良好。進一步分析影響醫務人員患者安全文化認知度的相關因素發現，不同年齡、文化程度、崗位、職稱的醫務人員對患者安全文化認知度存在明顯差異，究其原因主要與年齡較小、職稱較低者工作經驗不足，在安全行為和意識上存在明顯不足，無法有效應對和防范醫療差錯事件，發生差錯事件后也無法有效上報；文化程度較低者對患者安全文化了解少、接受度較差、思想上不夠重視，導致患者安全文化認知度不足；而在崗位方面藥劑人員與護理人員對患者安全文化的認知度較差，一方面與其工作特點有關，另一方面也與其缺乏與其他科室的醫務人員溝通有一定關系。當然，在實際調查中也發現了諸如醫生與護理人員配置不合理、醫務人員培訓率低、醫院安全管理工作缺乏規范化和人性化等多種醫院系統問題。

3 患者安全文化管理對策

針對醫務人員患者安全文化認知現狀筆者總結了幾點可行的管理對策：①建立和完善醫療差錯報告制度。管理者應充分認識到醫療差錯報告的重要性，從思想上摒除一味譴責與懲罰的錯誤觀念，重視醫療差錯信息的溝通與處理，建立和完善更加人性化的醫療差錯報告制度，使得差錯事件的上報和差錯處理有據可依[7]。②完善醫療差錯信息處理系統。對上報信息及時處理，分析和總結差錯事件的根本原因，實現差錯信息的反饋與共享，進一步優化醫療服務各個環節。③建立患者安全文化測評機制。患者安全文化需要長時間形成和轉變，建立患者安全文化測評機制對醫院患者安全文化建設情況進行評估能夠及時掌握醫務人員對患者安全文化的認知情況、安全文化開展現狀等，管理者可根據評估結果了解患者安全文化現狀和問題，以便開展針對性管理策略。④加強各級醫務人員患者安全文化培訓。定期開展不同學歷層次、不同職位的醫務人員培訓工作，加強其溝通技巧、評判性思維能力、安全防范意識等的培養，提高其對患者安全文化的認知和重視度，不斷增強其風險防控能力。當然保證人員的配置，督促醫務人員之間的相互配合與幫助，共同完成醫療服務，預防差錯時間的發生也是十分有必要的[8]。⑤實施鼓勵措施提高醫務人員參與的積極性。多數醫務人員擔心醫療差錯上報后會被問責或懲罰，擔心會被記錄在個人檔案中影響晉升。2016年國家計生委發布的《醫療質量管理辦法》中也對此情況進行分析，提出鼓勵醫療機構與醫務人員主動上報差錯時間、促進信息共享與持續改進的策略[9]。因此，需要鼓勵醫務人員在發生或發現醫療差錯事件后及時上報，對上報者不要單純進行問責或懲罰，視醫務人員上報情況以及積極整改情況減輕或免除處罰，給予一定鼓勵和安慰，并對上報者的信息予以嚴格保密，使醫務人員能夠安心的參與到醫療質量改進活動中。

4 結語

隨著國內醫療技術的飛速發展，各種檢查和治療手段不斷改善，使得各種疾病的治愈率明顯提升，但醫療差錯事件導致的患者安全問題仍未得到有效控制，已經成為了國內外醫療機構所需面對的重要問題之一。了解國內醫院患者安全文化建設現狀，積極倡導和推行患者安全文化、加強醫務人員患者安全的管理，逐步在醫院形成良好的患者安全文化氛圍，確保“安全的人員”，在“安全的環境”中，執行“安全的醫療”，創造高品質的安全醫療環境，從而讓所有老百姓享受到“放心”的醫療服務是國內醫院提升綜合醫療服務質量的必要舉措。

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（收稿日期：2018-05-03）