齊拉西酮與舒必利治療首診精神分裂癥陰性癥狀的教學體會

徐明星

[摘要] 目的 探討齊拉西酮與舒必利治療首診精神分裂癥陰性癥狀的教學體會，為臨床教學提供理論依據。方法 將2016年9月—2017年3月期間在該院實習的16名學生，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教學法進行精神分裂癥的臨床教學，觀察組采用藥物治療教學法進行教學，比較觀察兩組實習生的的教學效果。結果 經過不同的教學模式教學后，兩組實習生考試成績差異有統計學意義（P<0.05），觀察組實習生的考試平均分為（93.15±1.74）分，對照組平均分為（82.53±2.17）分。觀察組實習生對教學分遠大于對照組，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用藥物治療教學法進行教學，不僅可以使得實習生掌握精神分裂癥陰性癥狀的理論知識，提高學生的考試成績，還可以增強學生與患者的溝通能力，掌握溝通技巧，提高學生語言表達能力及解決問題的能力，激發學生自主學習的興趣，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 齊拉西酮；舒必利；首診精神分裂癥；陰性癥狀；教學體會

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0107-02

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，如感知覺、情感、思維和行為等障礙及精神活動的不協調，但是有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態[1]。臨床實習是醫學院校學生進入社會的必要階段，通過醫院實習可以使學生將課堂上的理論知識和實際疾病相結合，還可以培養學生的臨床思維。為了提高精神分裂癥患者的治愈率，該文對2016年9月—2017年3月期間在該院實習的16名學生為研究對象，研究藥物治療教學法的教學效果，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 2016年9月—2017年3月來該院的16名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組8人，其中對照組中女生6名，男生2名，年齡21～25歲，平均年齡（23.43±0.37）歲，實習前考試平均成績（81.47±1.75）分，專科生5名，本科生3名；觀察組中女生5名，男生3名，年齡22～25歲，平均年齡（23.26±1.95）歲，實習前考試平均成績（81.37±1.16）分，專科生6名，本科生2名。兩組在年齡、性別、實習前考試成績、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取2016年4月—2017年1月期間在該院治療的136例精神分裂癥陰性癥狀的患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組68例。對照組患者年齡在19～62歲之間，平均年齡為（40.5±2.42）歲，病程4個月～2年，平均病程（1.43±0.76）年；觀察組患者年齡在19～63歲之間，平均年齡為（41.0±2.96）歲，病程6個月～2年，平均病程（1.38±0.69）年；兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中8名實習生采用傳統的教學模式進行精神分裂癥陰性癥狀的臨床教學，實習生進入科室后，由帶教老師講解實習科室的規章制度，使學生了解并遵守實習的規章紀律，并按照實習大綱對實習生進行精神分裂癥陰性癥狀和治療方法等知識進行教學，使學生熟練掌握精神分裂的基本知識、治療原則及治療方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，采用藥物治療教學法進行精神分裂癥的實習教學，具體教學內容如下：（1）實習生到實習科室后要結合實習生本身的學習特點，進行臨床實踐教學，并將病例教學法應用于治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床藥學實習中，要掌握精神分裂癥疾病方面的基本知識；（2）教學理念要不斷貫穿于實驗設計，使學生明白實習的目的是要熟練掌握精神分裂癥陰性癥狀的疾病知識和臨床常用治療藥物基本知識，重點是治療藥物等的知識：①觀察組患者給予鹽酸齊拉西酮膠囊（國藥準字H20061142），初始治療：20 mg/次，2次/d，餐時口服。維持治療：20～80 mg/次，2次/d，連續應用12周；②對照組患者給予舒必利片（國藥準字H11020009），開始劑量為100 mg/次，2～3次/d，逐漸增至治療量600～1 200 mg/d，維持劑量為200～600 mg/d。連續應用12周。

1.3 觀察指標及判斷標準

①采用閉卷考試的方法，比較兩組實習生實習結束時的考試成績；②觀察患者的總有效率和不良反應情況[2-3]。

1.4 統計方法

應用 SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同的教學方法教學后，觀察組實習生的考試平均分為（93.15±1.74）分，對照組平均分為（82.53±2.17）分，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習生對教學病例中患者用藥有效率比較

實習過程中對教學病例患者用藥進行統計學分析，觀察組患者中有效率和不良反應情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是由一種多因素所導致的疾病，目前其病因的認識尚不很明確，但該疾病受個體心理的易感素質、外部社會環境的不良因素的影響。精神分裂癥的主要臨床表現可涉及感知覺、情感、思維、意志行為、認知功能等方面，個體之間癥狀差異大，即使同一患者在不同階段也可能表現出不同癥狀。①感知覺障礙，主要包括幻視、幻聽、幻味、幻嗅及幻觸等，其中幻聽最為常見。②思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。③情感障礙。情感淡漠及情感反應不協調是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀。④意志和行為障礙。多數患者表現為活動減少、離群獨處，缺乏應有的積極性和主動性，行為被動，不關心前途，對工作和學習興趣減退。⑤認知功能障礙。在精神分裂癥患者中認知缺陷的發生率高，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學習、執行功能等認知缺陷。

舒必利是苯甲酰胺類化合物，為非典型抗精神病藥。在下丘腦、延髓和腦橋，能拮抗D1、D2受體，對D3、D4受體也有一定拮抗作用。舒必利可以激活情感，有較強的抗木僵、幻覺、退縮、 妄想及精神錯亂的作用，并有一定的抗抑郁作用。但是舒必利有許多不良反應，如增量過快時可血壓升高或降低、胸悶、脈頻等，有時可見輕度的錐體外系反應，可有月經異常、射精不能、泌乳、失眠、體重增加、不安、焦躁、困倦、興奮、頭痛、口渴、發熱、排尿困難、出汗、胃腸道反應等不良反應。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，對多巴胺D2，D3，5-羥色胺、5HT2C、5HT2A，5HT1D、5HT1A、α-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對組胺H1受體具有中等親和力[4-5]。

該文采用藥物治療教學法進行臨床教學，在經過藥物治療教學后，不僅可以使得實習生掌握精神分裂癥陰性癥狀的理論知識，提高學生的考試成績，還可以增強學生與患者的溝通能力，掌握溝通技巧，提高學生語言表達能力及解決問題的能力，激發學生自主學習的興趣，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 袁露，劉樹寧，王顥.齊拉西酮聯合氟西汀對比舒必利聯合氟西汀治療女性神經性厭食癥的臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（52）：10108.

[2] 林宏.觀察研究齊拉西酮與舒必利治療精神分裂癥的療效及其對執行功能的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：33.

[3] 徐浩.阿立哌唑、喹硫平治療首診精神分裂癥的臨床療效、不良反應分析[J].吉林醫學，2016，37（9）：2242-2243.

[4] 季樂新.齊拉西酮與舒必利治療精神分裂癥的臨床療效比較分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（21）：138-139.

[5] 占海港.齊拉西酮與喹硫平治療首診精神分裂癥患者陰性癥狀的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（7）：92-93.

（收稿日期：2018-03-07）