關(guān)于我國公立醫(yī)院引入社會資本提供延伸服務(wù)模式的探索

鄭南君　陳尚志

[摘要] 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要求越來越高，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源顯然已無法滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。致使公立醫(yī)院運(yùn)行壓力越來越大，針對這一問題，文章以我國公立醫(yī)院引入社會資本提供延伸服務(wù)模式進(jìn)行了探索，期望對公立醫(yī)院未來發(fā)展提供一定的參考價值。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；社會資本；服務(wù)模式；延伸服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0109-02

2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報告中明確指出，要實施健康中國戰(zhàn)略，促進(jìn)國民健康政策完善，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度保障體系，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。改革開放以來，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，城市化進(jìn)程不斷加快的同時，人口老齡化問題也日益顯著，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈井噴式增長，現(xiàn)有醫(yī)療資源逐漸呈現(xiàn)緊張態(tài)勢，在此背景之下，在公立醫(yī)院引入社會資本，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的擴(kuò)展，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，已是當(dāng)下公立醫(yī)院未來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一項重要途徑之一。但如何實現(xiàn)社會資本引入，相關(guān)合作模式該如何開展，采取怎樣的操作方法來實現(xiàn)，至今依然缺乏完善的方式方法。文章對我國當(dāng)下公立醫(yī)院引入社會資本實現(xiàn)自身服務(wù)模式的延伸進(jìn)行了探索分析，期望能夠為相關(guān)課題研究提供一定的參考意見。

1 社會資本引入下的公立醫(yī)院延伸服務(wù)模式分析

1.1 構(gòu)建綜合性分院，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)延伸

當(dāng)下由于各地區(qū)醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院規(guī)模等存在一定差異，因此公立醫(yī)院在社會資本引入擴(kuò)展延伸服務(wù)模式上也呈現(xiàn)多樣性變化。其中進(jìn)行社會資本引入，構(gòu)建綜合性分院，通過分院實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)延伸，已是當(dāng)下大型公立醫(yī)院常見的一種服務(wù)延伸模式。在具體構(gòu)建過程中，引入社會資本的方式主要是來自慈善資金捐贈或企業(yè)進(jìn)行投資，從而可以緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張問題，加快醫(yī)院建設(shè)效率。綜合性分院在選址方面一般都是和本部在同一座城市，只是所在區(qū)域位置不同。分院也可以異地建設(shè)，結(jié)合實際情況而定。為保證分院與本部具有同樣的醫(yī)療質(zhì)量與安全，在管理方式上與本部采取一體化管理模式，實施同質(zhì)化管理，兩者在運(yùn)營上互相扶持，互相幫助，共同發(fā)展。

1.2 與社會資本合作，構(gòu)建專科分院

相對于發(fā)達(dá)國家而言，我國人口基數(shù)大，老齡化問題更為嚴(yán)重，如何充分滿足老年人對健康和護(hù)理需求，對于我國醫(yī)療水平建設(shè)發(fā)展來說是一項重大的挑戰(zhàn)。黨的十九大報告在“健康中國戰(zhàn)略”中明確指出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系與社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展。另一方面，隨著養(yǎng)老、護(hù)理、療養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)的持續(xù)升溫，對于社會資本參與上述產(chǎn)業(yè)的熱情起到了良好的激發(fā)促進(jìn)作用，對于醫(yī)療護(hù)理市場發(fā)展也產(chǎn)生了巨大的推進(jìn)作用。但同時我們也應(yīng)該意識到，康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支撐，相對于普通的康復(fù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，人民群眾更加信任有專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支撐的康復(fù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。同樣投資者也意識到了這一點，因此他們在進(jìn)行養(yǎng)老、療養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)投資時，更愿意與具備良好公信力的大型公立醫(yī)院進(jìn)行合作。這對于公立醫(yī)院來說，是一個良好的機(jī)遇，公立醫(yī)院通過引入社會資本，實現(xiàn)康復(fù)等專科分院的構(gòu)建，可以有效達(dá)到公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)延伸目的。

1.3 與社會資本合作，開展生活保障類服務(wù)

隨著人們醫(yī)療需求的不斷增長，促使醫(yī)院規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，醫(yī)院員工與患者自然也隨之增加。與此同時，伴隨著國民經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們越來越追求高品質(zhì)、高質(zhì)量的生活，對于醫(yī)務(wù)人員與患者也不例外，而醫(yī)院在管理和成本的雙重壓力，很難獨(dú)立向患者提供完善、高水平的生活保障服務(wù)，因此醫(yī)院選擇與社會資本合作，通過開設(shè)超市與餐飲服務(wù)，為患者和員工更加完善的生活服務(wù)類保障，促進(jìn)醫(yī)院管理水平不斷提升。

2 對于我國公立醫(yī)院引入社會資本提供延伸服務(wù)的建議

2.1 完善準(zhǔn)入制度，選擇更為優(yōu)質(zhì)的社會資本引入公立醫(yī)院

在公立醫(yī)院進(jìn)行社會資本的引入，完全符合國家醫(yī)改政策要求，同時也是緩解醫(yī)療服務(wù)“供需失衡”矛盾途徑之一，但當(dāng)下在公立醫(yī)院中引入社會資本仍處于起步發(fā)展階段，缺乏科學(xué)合理的規(guī)范性制度程序引導(dǎo)，因此需要政府結(jié)合實際，不斷完善社會資本準(zhǔn)入制度。與此同時，通過構(gòu)建評估體系，使得社會資本引入公立醫(yī)院更加規(guī)范。通過對公立醫(yī)院未來發(fā)展與社會資本之間的內(nèi)在聯(lián)系加以明確，在進(jìn)行正式合作前，需要對其資產(chǎn)狀況、抗風(fēng)險能力、社信譽(yù)等進(jìn)行全面評估，從而選擇更為優(yōu)質(zhì)的社會資本引入公立醫(yī)院，為公立醫(yī)院與優(yōu)質(zhì)社會資本主體順利合作奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.2 完善公立醫(yī)院公益性考核機(jī)制，彰顯公立醫(yī)院本質(zhì)屬性

從當(dāng)下我國公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，運(yùn)營管理體系建設(shè)已日臻完善，但在績效考核方面，依然存在一定缺陷，主要表現(xiàn)為，在公益性方面缺乏必要的評價標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系主體，應(yīng)體現(xiàn)出良好的公益性，有效緩解人民群眾看病難就醫(yī)難問題。而在公立醫(yī)院引入社會資本之后，為避免公立醫(yī)院“國有性質(zhì)”遭受影響，需要政府出面，通過組織相關(guān)部門，進(jìn)一步構(gòu)建并完善公立醫(yī)院公益性考評體系，在評價考核方面主要以為患者提供服務(wù)滿意度及醫(yī)院所產(chǎn)生社會效益為主，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收傾向，從而有效提升人民群眾對公立醫(yī)院和社會資本合作的認(rèn)可度，使得公立醫(yī)院成為為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的平臺，充分體現(xiàn)出我國公立醫(yī)院本質(zhì)屬性。

2.3 完善公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理機(jī)制，推動資產(chǎn)管理實現(xiàn)良性發(fā)展

公立醫(yī)院通俗來講就是由國家出錢辦的醫(yī)院，屬于國有資產(chǎn)，國有資本與社會資本向來涇渭分明，在公立醫(yī)院實現(xiàn)社會資本的引入，是市場經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)入國家資本的一種體現(xiàn)，如何實現(xiàn)利益分配，是當(dāng)下公立醫(yī)院引入社會資本必然要面對的問題。因此為有效保護(hù)國有資本權(quán)益與收益實現(xiàn)公平合理分配。需要公立醫(yī)院對現(xiàn)有的國有資產(chǎn)管理機(jī)制加以完善。具體來說，首先社會資產(chǎn)引入必須先向公立醫(yī)院提出申請，公立醫(yī)院針對申請的項目，通過組織由財務(wù)、審計等部門與相應(yīng)專家對其進(jìn)行項目可行性分析，有效規(guī)避合作風(fēng)險，避免對公立醫(yī)院自身運(yùn)營造成不利影響。其次，制定好收益分配原則，保證收益分配的合理性，與此同時，在收益管理方面，針對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)出租獲得收益，以及引入社會資后產(chǎn)生的收益，應(yīng)分開管理，可采取收支兩條線方式進(jìn)行管理。并交由政府財務(wù)部門進(jìn)行審批，嚴(yán)格根據(jù)國家規(guī)定要求，統(tǒng)一進(jìn)行利益的合理分配，嚴(yán)禁直接將收益納入醫(yī)院或社會資本財務(wù)管理。

2.4 完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制，提升公立醫(yī)院資本利用率

為有效提升公立醫(yī)院的管理運(yùn)行效率，提高公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭力，需要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制，在公立醫(yī)院中引入社會資本，可以充分借鑒社會資本的高效資本運(yùn)作方式。具體來說，可以從以下幾點入手：①促使公立醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)一步完善，降低財務(wù)管理風(fēng)險；②深入分析現(xiàn)行公立醫(yī)院財務(wù)會計制度不足之處，提升成本核算明確社會資本開支范圍，嚴(yán)格控制監(jiān)督收支行為和結(jié)余額度；③對公立醫(yī)院建設(shè)投資、收益分配管理等方式進(jìn)一步規(guī)范，促使公立醫(yī)院的資本運(yùn)行效率得到有效提升；④進(jìn)一步加強(qiáng)審計管理制度的落實，定期對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行核查；⑤進(jìn)一步加強(qiáng)對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險的管控，深入分析公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險產(chǎn)生原因，盡快制定出解決方式，有效避免經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險。從而有效提升公立醫(yī)院的市場競爭力，促使動公立醫(yī)院充分發(fā)揮其公益性，為廣大人民群眾提供更好的基本醫(yī)療服務(wù)。

3 總結(jié)

綜上所述，在公立醫(yī)院中引入社會資本，進(jìn)一步擴(kuò)展公立醫(yī)院服務(wù)模式，可以有效提升公立醫(yī)院競爭力，為人們提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但鑒于國內(nèi)情況，需要在公立醫(yī)院引入社會資本模式的過程中，由政府進(jìn)行主導(dǎo)，適度引入，通過采取一系列措施加以調(diào)控，使得公立醫(yī)院利用社會資本行為得到有效的控制與監(jiān)管，從而使得公立醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分的利用，推動公立醫(yī)院未來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李雅琳，張瑞宏，陳龍，等.我國公立醫(yī)院引入社會資本改革的研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（7）：405-407.

[2] 明敏馨，江蒙喜，趙亮.關(guān)于我國公立醫(yī)院混合所有制探索的思考[J].中國醫(yī)院，2016，20（11）：38-40.

[3] 羅勇，劉曉愛.淺議國有公立醫(yī)院引入社會資本的風(fēng)險及對策[J].經(jīng)濟(jì)師，2017（12）：261-262.

[4] 張廣智，凌卓，安寧波，等.社會資本參與公立醫(yī)院改制重組的模式分析[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2017（2）：71-74.

[5] 包倩宇.社會資本參與公立醫(yī)院改制的政府治理研究—基于“合理問責(zé)框架”的分析[J].慶行政：公共論壇，2017，18（5）：24-27.

（收稿日期：2018-07-22）