消化內鏡清洗消毒全程質量追溯管理方法及價值觀察

孫樂梅

[摘要] 目的 總結分析全程質量追溯管理方法在消化內鏡清洗消毒管理中的應用效果。方法 該院2016年4月—2017年4月期間消化內鏡清洗消毒采取常規管理方法，在2017年5月—2018年5月消化內鏡清洗消毒采取全程質量追溯管理方法，對比兩個不同時間段消化內鏡清洗消毒合格率以及科室使用滿意率指標。結果 全程質量追溯管理方法在消化內鏡清洗消毒合格率、科室使用滿意率等方面較常規管理方法更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全程質量追溯管理方法在消化內鏡清洗消毒過程中具有重要的應用價值，能夠有效提高消化內鏡清洗消毒合格率，提高科室滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 消化內鏡；清洗消毒；質量管理；醫院管理

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0003-03

Observation on Whole Process Quality Traceability Management Method and Value of Digestive Endoscopy Cleaning and Disinfection

SUN Le-mei

Endoscopy Room， Juxian Peoples Hospital， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the application effect of whole process quality traceability management method and value of digestive endoscopy cleaning and disinfection. Methods The routine management method was used in our hospital in the digestive endoscopy cleaning and disinfection from April 2016 to April 2017， and the whole process quality traceability management method was used from May 2017 to May 2018， and the qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and satisfactory rate of department of different time periods were compared. Results The qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and satisfactory rate of usage in the department of the whole process quality traceability management method were higher than those of the routine management method， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of whole process quality traceability management in the digestive endoscopy cleaning and disinfection is important， which can effectively improve the qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and department satisfactory degree， and it is worth promotion and application.

[Key words] Digestive endoscopy； Cleaning and disinfection； Quality management； Hospital management

消化內鏡在臨床消化系統疾病的診斷、治療過程中發揮著重要作用，而消化內鏡本身作為一種可重復使用的診療儀器，其清洗消毒質量關系到儀器的使用安全，對于降低各類醫源性事件發生具有重要意義[1]。全程質量追溯管理方法作為一種新型質量管理方法，能夠在整個管理過程中實現可追溯性，提高對消化內鏡清洗消毒的質量管理。該文結合該院不同時間段采取不同質量管理方法對應的消化內鏡清洗消毒資料，探討全程質量追溯管理方法在消化內鏡清洗消毒中的應用價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2016年4月—2017年4月期間消化內鏡清洗消毒采取常規管理方法，在此期間共完成8 000例次消化內鏡的清洗消毒。在2017年5月—2018年5月期間消化內鏡清洗消毒采取全程質量追溯管理方法，在此期間共完成9 000例次消化內鏡的清洗消毒。參與消化內鏡清洗消毒的護理人員共有6名，其中1名護士長，3名護士，2名消毒員，男性2名、女性4名，年齡25～40歲、平均年齡（30.1±4.5）歲，工作時間4～15年，平均時間（8.1±1.1）年。期間消化內鏡清洗消毒護理人員沒有重大調整。不同時間段消化內鏡清洗消毒資料完整。

1.2 方法

2016年4月—2017年4月：在消化內鏡清洗消毒過程中主要是按照醫院消毒供應中心日常操作流程、操作規程以及管理制度等實施質量管理。

2017年5月—2018年5月：消化內鏡清洗消毒處理中采用全程質量追溯管理方法。具體方法為：①落實對消毒供應中心人員的培訓管理，依靠文字、圖片、視頻等形式組織相關人員進行《軟式內鏡清洗消毒技術規范（2017版）》的學習和研究，幫助護理人員掌握消化內鏡清洗消毒的工作要點以及質控措施；通過大量文獻檢索，對文獻中報道的最新消毒方法、消毒措施、消毒體會等進行消毒，參與消化內鏡清洗消毒的人員需要掌握理論以及實踐操作要求，在通過考核后方可正式從事消化內鏡的日常清洗和消毒[2]；②保證消化內鏡清洗消毒的規范化，醫院具備條件的可在內鏡診療中心完成內鏡的診療使用以及清洗消毒，不具備條件的可由消毒供應中心負責內鏡的清洗消毒。不同系統對應的軟室內鏡診療工作室應分開進行。整個操作過程包括預處理階段→測漏、手工清洗、漂洗→儲存，上述操作中內鏡預處理在診療室完成，后期的清洗、消毒、漂洗、干燥等過程在清洗消毒室完成，清洗消毒后符合質量要求的內鏡需要儲存在內鏡及其附件儲存柜中。其中手洗包括消毒、終末漂洗以及干燥過程；采用內鏡清洗消毒機包括清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等，確保消化內鏡在清洗消毒處理過程中能夠嚴格根據操作流程進行操作，提高消化內鏡清洗消毒處理的標準化[3]；③質量追溯管理，整個消化內鏡在清洗消毒中實施追溯管理，整個過程包括患者基礎信息管理系統、送鏡登記本、消化內鏡清洗消毒管理系統。在患者基礎信息管理系統中主要是記錄患者的相關信息，比如：姓名、床位號、電話、內鏡編號等；在送鏡登記本中則記錄患者送檢的消化內鏡信息，比如：內鏡編號、送檢時間、負責人員信息、消化內鏡使用信息、患者常規血清檢查結果等。在消化內鏡清洗消毒管理系統方面，則是將整個操作流程中的每一個環節進行資料上傳，通過檢查能夠掌握消化內鏡的清洗消毒處理情況[4]；④回收可追溯管理，消化內鏡在使用完成后由護理人員根據消化內鏡回收流程進行回收，同時做好相關信息記錄，尤其是不同消化內鏡的變化以及患者常規血清指標，對于血清指標存在異常的需要作出特殊標記，便于在后期清洗、消毒處理中能夠重點進行處理；⑤清洗消毒干燥的可追蹤處理，不同護理人員對消化內鏡清洗消毒處理過程中有對應的工作站，不同護理人員將內鏡記錄信息以及送鏡登記本上的相關信息輸入工作站中，然后對消化內鏡進行清洗消毒操作，操作后在系統中將會增加消化內鏡的相關信息，依靠對內鏡編號條形碼的掃描使得相關清洗、消毒等操作在系統中存在記錄。整個操作中能夠記錄和控制不同環節所需要的時間。比如胃鏡、腸鏡患者在消毒中采用0.55%鄰苯二甲醛消毒過程中，要求消毒時間≥5 min，如果在登記信息中顯示患者存在分枝桿菌病、結核桿菌等感染，則消毒時間應進一步延長，根據不同消毒劑的實際情況適當延長消毒時間[5]；⑥清洗消毒處理后的微生物監測。每個月末、季度對消化內鏡清洗消毒處理情況進行隨機抽樣監測，通過ATP生物熒光測定、蛋白殘留測定等方法掌握某段時間內消化內鏡的清洗消毒質量，便于根據監測結果做出調整[6]。

1.3 觀察指標

觀察指標為：①不同管理方法下消化內鏡清洗消毒合格率，其中細菌總數≤20 cfu/件表明消毒合格[7]；②不同管理方法對應的科室服務滿意率，具體采用調查問卷獲得。

1.4 統計方法

借助SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料使用百分率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化內鏡清洗消毒合格率對比

全程質量追溯管理相對于常規質量管理方法對應的消化內鏡清洗消毒合格率更高，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 科室服務滿意率

通過調查問卷，全程質量追溯管理過程中科室服務滿意率為98.5%；采用常規質量管理過程中的科室服務滿意率為87.7%，全程質量追溯管理較常規質量管理方法對應的科室滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

消化內鏡作為臨床常用的一類醫療器械，在消化系統疾病診斷、治療中有著頻繁的使用率，而消化內鏡如果清洗消毒處理不合格，則消化內鏡在使用期間存在較大的交叉感染風險，有可能引發醫源性感染，增加患者基礎疾病治療難度，不利于患者預后，甚至引發醫患糾紛。對此，在消化內鏡日常清洗消毒處理過程中需要注重質量管理，依靠有效的質量管理不斷提高證消化內鏡使用安全性，降低醫源性感染風險[8]。

在消化內鏡常規質量管理過程中常規質量管理主要是依據國家行業標準，在此基礎上結合不同醫療服務中心管理情況制定出規章制度、用于約束、規范以及限制相關人員的行為，保證消化內鏡清洗消毒質量；但是在實際消化內鏡清洗消毒處理過程中，由于不同人員在專業知識、業務能力、工作態度等方面存在差異性，造成了部分消化內鏡在清洗消毒后達不到合格要求，無法用于臨床診治。對于出現的相關問題，由于消化內鏡清洗消毒過程中缺乏可追溯性，在出現問題后通常無法快速找到問題的癥結所在，造成消化內鏡清洗消毒質量長時間停滯不前，影響到科室服務滿意率[9]。

基于常規質量管理方法中消化內鏡清洗消毒的不足，該研究中對2017年5月—2018年5月期間消化內鏡清洗消毒過程中采用全程質量追溯管理方法。整個操作過程中充分做好前期準備工作，通過對《軟式內鏡清洗消毒技術規范（2017版）》等相關內容的培訓和學習，幫助護理人員提高理論知識和實踐操作能力；便于消化內鏡清洗消毒處理逐步實現標準化和規范化，最大程度消除人為因素影響。在準備工作基礎上采取可追溯質量管理方法，通過對消化內鏡使用、清洗消毒處理、干燥和備用等整個過程進行全程質量追溯管理，依靠全程質量追溯管理，能夠更好地對消化內鏡全程清洗消毒處理過程進行監督和管理，在發現問題后可快速查找出原因，便于及時處理，依靠反復性的質量管理，保證消化內鏡清洗和消毒質量。

在數據分析方面，全程質量追溯管理過程中消化內鏡清洗消毒合格率以99.7%高于常規質量管理方法后98.5%的消化內鏡清洗消毒合格率。科室護理服務滿意度也從87.7%上升到98.5%，表明全程質量追溯管理方法在消化內鏡清洗消毒過程中具有顯著的應用效果。

綜上所述，全程質量追溯管理方法在消化內鏡清洗消毒過程中具有重要的應用價值，能夠有效提高消化內鏡清洗消毒合格率，提高科室滿意度，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 貴仙銀.護理質量管理在消化內鏡感染控制中的作用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（40）：149-158.

[2] 朱劍.消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析及質量控制[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（9）：171-173.

[3] 王秋蓉，楊娟，董偉瓊，等.基于DMAIC模型的消化內鏡手工清洗質量改進研究[J].中國醫療設備，2017，32（7）：130-133.

[4] 歐陽春.消化內鏡清洗消毒全程質量追溯管理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5902-5903.

[5] 劉書娜.計算機追溯系統在內鏡清洗消毒質量控制中的應用[J].醫療裝備，2016，29（16）：66-67.

[6] 胡銀清，帥紅梅，劉曉利.消化內鏡消毒滅菌效果的影響因素分析與質量管理[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：7-9.

[7] 宋燕，姚荷英，徐君露.軟式內鏡清洗消毒質量控制現狀分析[J].護士進修雜志，2015，30（9）：789-791.

[8] 馬久紅，黃茜，何懷純，等.質量管理在內鏡清洗消毒流程中的運用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1281-1282.

[9] 孔金艷，唐平，邢玉斌，等.消化內鏡清洗消毒全程質量追溯管理的探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4753-4755.

（收稿日期：2018-06-02）