PDCA質量管理法在非直屬附屬醫院實習生臨床教學中的應用

何桂花 牟瀟

[摘要] 目的 不斷提高臨床教學質量和效果，確保教學質量，從而實現醫院教學質量的持續優化。方法 將重慶三峽醫藥高等專科學校的168名實習生分為實驗組（2015年6月—2016年3月）和對照組（2014年6月—2015年3月），對照組采取傳統方法教學管理，實驗組采取PDCA質量管理法進行教學管理，比較兩組實習生的培訓效果、滿意率，以及臨床教學任務完成率。結果 實驗組與對照組相比，實習生結業理論和操作考試成績合格率提高明顯，實習生滿意率明顯提高，臨床教學檢查指標達標率明顯提高。結論 PDCA質量管理法應用于非直屬附屬醫院實習生臨床教學管理是切實可行的，教學缺陷得到及時反饋和整改，使臨床教學管理更加規范，教學質量得到持續提升。

[關鍵詞] PDCA管理法;實習生;臨床教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0160-02

臨床教學質量是關系到將來醫學生的臨床實踐能力與服務質量的關鍵階段，將直接影響臨床醫學人才的培養，關系到人民群眾健康保障，因此抓好臨床教學質量，加強實習環節管理，持續提升醫院教學管理質量，為社會培養合格的醫學人才是至關重要的[1]。

PDCA循環法是一種重要的管理工具，不但在管理學、經濟學方面應用廣泛，在醫學教育管理方面應用也很普遍[2]，重慶市萬州區人民醫院（以下簡稱該院）將此管理工具應用于臨床教學中取得良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年6月—2015年3月重慶三峽醫藥高等專科學校在該院的實習學生（以下簡稱實習生）共63名作為對照組，其中男20名，女43名，年齡17～22歲，平均（20.65±0.84）歲;選取2015年6月—2017年3月本院實習的105名作為實驗組，其中男30名，女75名，年齡18～23歲，平均（21.85±1.15）歲。兩組實習生性別、年齡、學歷等一般資料統計，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組實習生均采用常規教學管理，從崗前培訓、入科教育、科室帶教、出科考試考核等，實驗組增加了PDCA質量管理法進行臨床教學管理，提高教學質量和滿意度[3]。

1.2.1 計劃階段（P）? 通過對2014年6月—2015年3月60名實習生實習期間的臨床教學資料整理分析，發現各科室教學任務完成率低、實習生成績提升不明顯、滿意率低。

1.2.2 實施階段（Do）? ①完善組織機構及規章制度。修訂了《實習生管理辦法》《臨床教學管理辦法》《教學質量考核辦法》《臨床教學實施獎懲細則》《臨床教學津貼發放管理辦法》《教學評優考核細則》等。完善學生從崗前培訓到實習結束考試的無縫隙管理流程和相關規定，明確科教科、臨床帶教科室主任、教學秘書、帶教老師以及實習生的職責，使教學工作做到人人有責，人人盡責才能保障教學質量。②加強師資隊伍建設。帶教老師的綜合素質是決定臨床教學質量的重要因素，因此加強臨床教學師資整體素質培養是保障和提升臨床教學質量的重要措施。

1.2.3 督查階段（Check）? 成立教學督查組，分管院長擔任教學督查組組長，科教科科長及各教研室主任擔任組員，不定期抽查全院教學工作開展情況。對存在的問題進行原因分析、提出整改措施并加強整改督查，將仍然存在的問題或新發現的問題作為下一個PDCA循環的開頭，使實習生的培訓質量呈螺旋式上升。

1.2.4 處理階段（Action）? 處理及改進（Action）是對以上階段（Plan-Do-Check）的總結，同時也貫穿于前3個階段。教學管理者的評價對學生、帶教教師都起到督促和激發的作用，使教、學雙方積極性得到明顯提高。通過PDCA 螺旋式上升獲得的信息，進一步優化了教學培訓計劃，把經驗和問題作為下次PDCA 循環的動力和依據，循環反復。

2? 結果

在實習生的臨床培訓中，應用PDCA 質量管理法前、后10個月，對實習生培訓效果（內容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的情況、醫護患投訴情況）和滿意度做評分調查，見表1。表1顯示實驗組學生實習后成績提高高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。針對應用PDCA質量管理法前后實習生滿意情況進行對比，實驗組實習生綜合滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

帶教老師的理論和技能培訓、科室教學管理、醫院教學管理、教學環境、后勤保障通過PDCA質量管理法的應用，對全院23個教學科室進行教學達到標情況檢查，臨床教學檢查指標達標率與對照組比較明顯提高，實驗組入科教育達標率為100%，比對照組同期上升11%;開展教學小講課達標率為97%，比對照組同期上升21%;組織教學查房達標率為99%，比對照組同期上升13%;開展教學病例討論達標率為97%，比對照組同期上升8%;學生大病歷修改評價率為95%，比對照組同期上升17%;出科考試按時完成率為98%，比對照組同期上升22%。

3? 總結與討論

實踐證明，PDCA質量管理法應用于醫學生臨床教學管理是切實可行的，改變了以往重操作輕理論和人文關懷的單一師帶徒傳統做法，使臨床教學團隊化、綜合化、更科學、更合理，教學缺陷得到及時反饋和整改，教學質量得到持續提升[4-5]。采用PDCA循環原理不斷找出新問題，制訂新目標和采取新措施，不斷完善。從組織和制度上保障臨床教學質量，它注重質量的監督和管理，符合醫學教育發展規律。

[參考文獻]

[1]? 簡希堯，孔元蓉.PDCA循環在醫院臨床教學管理中的應用[J].現代醫院，2016，16（1）：89-94.

[2]? 曹靜華，陳興無，鄧映霞.論PDCA循環法在醫學生臨床見習教學管理中的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：385-386.

[3]? 楊娟，郝瑜，張艷，等.PDCA循環管理法在實習醫生臨床培訓中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（22）：3440-3442.

[4]? 高毅英，馬宏，趙研芳，等.影響醫學生實習質量的因素分析及對策探討[J].中國醫學創新，2015，12（11）：76-78.

[5]? 徐揚，王亦雄.運用PDCA管理法，加強臨床教學[J].中國保健營養，2014，6（中）：1946.

（收稿日期：2018-05-10）