基于DMAIC模式的護理專業實習階段教學改革探討

馬忠娟 孟慶波

[摘要] 當護理專業專科和本科學生進入臨床實習階段，由于受到學生和教師多方面的影響，使教學方法和內容存在很多不足。為了有效改善此問題，將DMAIC模式融入到教學過程中是一種可行的方法。DMAIC模式由界定、測量、分析、改進和控制5個環節組成，其中界定環節可以合理明確實習階段的教學目標。測量環節可以將教學指標合理量化。分析環節可以更好地發現教學中存在的問題。改進環節則與分析環節相互關聯，即前者發現問題，后者解決問題。最后控制環節能夠最大限度的避免同類教學問題的再次發生。通過以上環節的相互循環，不斷提高教學效果和教學質量。

[關鍵詞] DMAIC模式；護理專業；實習期；教學改革

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0123-02

對于醫學高校護理專業的學生來說，在高校學習的后期，即臨床實習階段，是整個教學過程重要的組成部分，彌補了教學前期實踐知識教學的不足，為其未來的就業起到關鍵性的作用[1-2]。但由于種種原因，學生在實習階段的學習效果卻并不理想，其中既有學生自身的因素，同時也與教師教學方法的不當有一定關系[3-5]。為了從根本上解決該問題，在該院護理專業學生實習階段，將DMAIC模式融入到教學過程中。DMAIC模式由Define， Measure， Analyze， Improve 和 Control幾個單詞的首字母組成，分別表示界定、測量、分析、改進和控制幾個環節。通過以上5個環節的相互結合，不斷發現教學過程中存在的問題，并探討解決方法，為護生實習階段教學效果的提高，打下了良好基礎。

1 DMAIC模式的概念

在詳細介紹DMAIC模式之前，首先引入六西格瑪這樣一個概念。六西格瑪是是由美國摩托羅拉的工程師比爾·史密斯于1986年提出的一種管理策略，任何一個企業或機構，若想達到六西格瑪標準，則錯誤的發生率必須在3.4/100萬以內[6]。隨后通用電器公司對眾多已經實施和開展六西格瑪標準的公司所取得經驗的加以總結，由此提出了DMAIC模式，也可以說DMAIC模式是六西格瑪管理流程實施的工具，即通過 DMAIC模式實現六西格瑪標準。近年來，隨著六西格瑪標準的推廣和應用，DMAIC模式的應用已經不僅僅限定在大型企業的范圍，亦適用于醫療領域[7]。如肖娜等[8]將DMAIC模式應用與兒科專科護士的培訓過程中，有效提高了護士的核心能力和培訓工作的教學效果。

2 DMAIC模式應用與實習階段教學的必要性

實習階段是整個高等教育環節重要的組成部分之一，但在此階段，無論是學生還是教師，均對實習期的教學缺乏足夠的重視。如從學生角度，學生到各個省市的醫院實習后，由于此時脫離開學院教師和輔導員的直接管理，加之學習任務較少，且沒有硬性的考試要求，因此很多學生會降低學習的壓力；教師方面，醫院的教師不同于學院的授課教師，而且嚴格來說，其真正的身份主要是一名護理工作者，相應的教學責任感要弱于后者。隨著時間的推移，這種教學現狀已經成為一個較為普遍的情況。其所帶來的直接結果就是學生掌握的知識水平較差，醫患關系處置不當，分析問題能力不足，護理錯誤發生率較高等問題。

近年來，隨著護理專業學生就業壓力的增加，和教學改革的逐步深入，學生想學，和教師想教的觀念日益強烈。為了進一步提高護理專業實習階段的教學效果，采取DMAIC模式是一種可行的方法，其核心理念是通過不斷地發現教學過程中存在的問題，并通過多種方法對問題加以解決，使教學效果得到有效提高。

3 基于DMAIC模式的教學過程

3.1 界定環節

在常規DMAIC模式中，界定是確定和識別客戶要求。在護理專業學生臨床帶教中，界定環節的意義可引申為保證和提高教學效果。為了使教學效果更加醒目，將保證和提高教學效果作為總的界定目標。同時根據護理帶教實際的客觀教學需求，對界定目標加以細分，具體可分為護理技能、護患溝通、自學能力和解決能力多個二級目標。而且每個二級目標的制定以實習生自身的素質和能力為基礎，單獨制定。制定的目標不能過高，因為過于嚴格的標準，將會嚴重影響學生學習的積極性。相反也不能過低，較低的標準將會嚴重降低學生的學習壓力。

3.2 測量環節

測量就是將實習生需要掌握的護理知識加以量化，以便于后繼教學過程和教學結果的驗證。由于在界定環節，已設計出護理技能、護患溝通、自學能力和解決能力多個二級目標，因此在該測量環節，需要對以上維度加以量化。其中護理技能和護患溝通的量化標準，可以以各個科室護士具體的工作情況制定，具體過程為首先護士長以年度為單位，統計科室每名護士年均護理操作的錯誤率和護患糾紛的發生率。然后以此為標準，將發生率下浮10%、20%和40%，定義為學生實踐能力和醫患糾紛的良好、及格和不及格標準。而自學能力和解決能力則由教師根據學生具體的情況，從主觀角度加以判斷，同樣分為良好、及格和不及格3種標準。

3.3 分析環節

教師以界定環節制定的目標為起點，從護理技能等多個維度，向學生開展教學。在教學過程中和教學完成后，教師定時以量化環節制定的標準為依據，對現階段的教學效果加以分析。若學生某二級指標量化結果較為理想，反映出現階段的教學內容合理，教學方法得當；反之，則進入改進環節。

3.4 改進環節

改進環節是一個較為復雜的過程，當發生問題后，首先教師將問題反饋給護士長和負責教學工作的教學秘書，全體相關人員共同探討問題出現的原因以及解決方法。然后進入實驗性改進階段，即以1～2名學生作為教學對象，采取改進后的教學方法和內容，向學生進行教學。若學生學習效果較好，則加以實踐應用，否則重復以上過程。

3.5 控制環節

在前文中，分析環節和改進環節是相輔相成的，分析環節發現的教學問題，正是改進環節所需要改進的。但由于種種原因，同類問題可能會再次出現，這正是控制環節所需要解決的。為了達到良好的預防效果，要求教師在教學過程中，對整個教學過程尤其是不當的教學過程加以詳細記錄，以便于對過程進行深入分析。然后以此為依據，對教學過程中加以系統優化。

4 教學過程中的建議

4.1 時時注重教學結果的反饋

DMAIC模式是在界定、測量、分析、改進和控制相互循環的過程，相應的基于DMAIC模式的教學方法，同樣也是一個動態的過程。因此教師當初次發現問題并解決問題后，并不能加以松懈，而是需要時時注重教學過程的信息反饋，以不斷地對教學結果加以優化。

4.2 注重科室護理工作氛圍的維系

承擔護生臨床帶教任務的教師，首要角色是一名護士，也可以說是護士在完成正常的護理工作情況下，向學生展開教學。但在DMAIC模式下，由于教學環節較為復雜，增加了承擔帶教任務的教師的教學工作量，致使部分臨床護理工作可能無法完成[9]。在這種情況下，為了保證科室正常護理工作的開展，其他護士必然需要承擔更多的臨床護理工作。從而可能使帶教教師與其他護士之間產生不必要的矛盾，導致工作氛圍較為緊張。針對這種情況，建議護士長首先要明確帶教教師的工作范圍和時間。然后當教學工作與臨床護理工作出現沖突時，要求帶教教師將問題先反映給護士長，由護士長出面分配工作，避免帶教教師與護士的護理工作方面的直接交流。同時也要在科室內組織豐富多彩的活動，拉近護士之間的距離[10-11]。

5 結語

將DMAIC模型應用于護理專業學生實習階段的教學過程中，通過界定、測量、分析、改進和控制幾個環節的循環，可以不斷發現教學中存在的問題，并探討解決方法，從而為教學效果的提高創造條件。

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（收稿日期：2018-08-26）