淺析臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障問題

陳悅

[摘要]我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村醫(yī)療保障問題是建設(shè)和完善社會保障制度中的難點，也是重要組部分。對臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀進行了分析，指出了存在的問題，提出了提高保障水平、增加政府資源投入、規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、建立資金籌措與安全運行的機制、推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)等建議。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；保障；問題；對策

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

1 臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

臨沂市蘭山區(qū)位于山東省東南部，地處中國東部地區(qū)南北交匯地帶和長三角、環(huán)渤海兩大經(jīng)濟區(qū)的中間地帶，是臨沂市委、市政府所在地，是臨沂市政治、經(jīng)濟、文化和商貿(mào)中心。2013年，蘭山區(qū)下轄4個街道、7個鎮(zhèn)、1個工業(yè)園，總面積839km2，農(nóng)村人口占較大比重。目前我國醫(yī)療保險制度的改革，主要針對城市城鎮(zhèn)企業(yè)員工與行政事業(yè)單位工作人員，社會醫(yī)療保險依然缺失，商業(yè)醫(yī)療保險成為農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的重要途徑，但是商業(yè)醫(yī)療保險公司為保證利潤，選擇排除身體狀況不好和年老體弱的人。我國針對農(nóng)村“三無”人員實行的“五保”供養(yǎng)制度，目前只能夠在一定程度上解決部分農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障問題，覆蓋面很有限。所以，新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度目前是他們最為關(guān)鍵的醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合是由政府部門發(fā)起組織、引導和支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體與政府部門等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助的共濟制度。從2008年開始山東省已經(jīng)有139個縣確定開展新農(nóng)合的工作，加快實現(xiàn)以縣區(qū)為單位的農(nóng)業(yè)人口全覆蓋，蘭山區(qū)也包括在內(nèi)，全省人數(shù)參合率為88%，籌集新農(nóng)合基金53.28億元。雖然新農(nóng)合制度在一定程度上緩解了參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，但在實際運行中也存在許多困難與問題。

2 臨沂市蘭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障存在的 問題

2.1 政府方面

2.1.1 籌資困難，資金投入不足，成本高。（1）籌資困難。農(nóng)村合作醫(yī)療是社會公共事業(yè)，政府責任重大，而農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重建與改革缺少資金投入。收取醫(yī)療費用工作繁重，報銷程序十分繁瑣，制度運行成本增加。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基層的推廣與資金收繳工作上，需要耗費大量財力、人力和時間，因為目前這些工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳方式，人員登記工作的工作量很大。

（2）成本高，農(nóng)民消費水平不相適應(yīng)。在目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，用于門診消費的家庭賬戶有著基金數(shù)額小、需身份識別的問題，導致管理成本很高，惠農(nóng)力度變小，需研究出低成本與受農(nóng)民歡迎的醫(yī)療運轉(zhuǎn)方式。

2.1.2 管理和監(jiān)督不規(guī)范。新農(nóng)合的市場管理較為混亂，醫(yī)院診所購進的藥品與設(shè)備的質(zhì)量、種類、品質(zhì)、成本各有不同，有高有低。農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解，蘭山區(qū)有些醫(yī)療基金沒有封閉運行，合管辦既管錢又管賬，再加上一部分醫(yī)院的住院補償，比例和區(qū)段設(shè)置不合理，導致無法測量科學補償比例與封頂線，進而導致住院醫(yī)療補償資金的超支或者沉淀，且先行墊付制度在某些定點醫(yī)療醫(yī)院也沒有徹底實行，這導致農(nóng)民醫(yī)療費用申報前必須全額支付。服務(wù)監(jiān)督不完善，醫(yī)療制度缺乏投訴與仲裁機制，醫(yī)療糾紛的解決渠道需要暢通。

2.2 蘭山區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)方面

2.2.1 衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)軟硬件有待提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作開展以來，蘭山區(qū)各城鎮(zhèn)的衛(wèi)生院在不同程度上都得到了發(fā)展，但是依舊問題較多，比如業(yè)務(wù)用房不足，危房多，且醫(yī)療設(shè)備普遍落后，技術(shù)人才缺乏。

2.2.2 定點醫(yī)療機構(gòu)硬件基礎(chǔ)差，醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量都有待提高。蘭山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的投入不足，大部分存在設(shè)備空缺、醫(yī)療收入水平比較低的情況，且基本藥品的周轉(zhuǎn)、資金無法保證；醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍較低，高素質(zhì)醫(yī)療人才缺乏，人才技術(shù)方面無法保證能夠?qū)Σ∪思皶r做到準確的診斷治療，滿足不了當?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療的基本需求，與“大病不出縣，小病不出村”的目標相距甚遠。

3 解決措施

3.1 提高保障水平，增加政府資源投入

提高保障水平，擴大補償范圍。提高報銷比例，擴大報銷范圍。政府資源對農(nóng)村人力、財力、物力的支持中，財力支持最為重要，在農(nóng)村中農(nóng)民農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的剩余很少，政府需承擔起供給公共衛(wèi)生所需產(chǎn)品的責任，努力完善政策，加大對農(nóng)村醫(yī)療的投入，積極推進改革農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.2 規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強基金管理

要加強對農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金的科學管理，需設(shè)立相應(yīng)的合作醫(yī)療專門機構(gòu)、領(lǐng)導小組。各村也要設(shè)立相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)員，盡力構(gòu)建覆蓋面廣的并且有效的新農(nóng)合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以保護廣大農(nóng)民群眾的利益。

建立嚴格的管理制度與監(jiān)督體制以確保新農(nóng)合醫(yī)療保障資金的安全。要成立新農(nóng)合醫(yī)療專門機構(gòu)，設(shè)立相應(yīng)的辦公室，開設(shè)專門儲蓄賬戶，專款專用，嚴格監(jiān)督管理資金支出使用，接受人民監(jiān)督，實行公開透明的管理。

3.3 建立資金籌措與安全運行機制

建立資金封閉運行體系并逐步完善，需要對籌錢、管錢、用錢三者進行有效分離與有效監(jiān)督；選用、培訓相關(guān)管理人員，建立辦公機構(gòu)；加強對新農(nóng)合醫(yī)療運行狀況的監(jiān)督，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療審計制度，向社會公眾公布資金使用情況，保證農(nóng)民參與監(jiān)督的權(quán)利。

3.4 提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)化管理水平

實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理，是解決新農(nóng)合管理中不規(guī)范、不透明問題的有效措施。實行農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理，增加資金運行的透明度，既降低了管理成本，也提高了管理效率，又方便了病人，監(jiān)督政府工作。要加快蘭山區(qū)信息化網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，通過網(wǎng)絡(luò)信息程序來管理農(nóng)民個人的繳費就診和報銷等資金運作的各項資料。

3.5 推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

逐步建立醫(yī)療中心與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供優(yōu)惠，合理分流病人，形成小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院的就醫(yī)模式，充分發(fā)揮醫(yī)療資源作用，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用支出，增強其抗風險能力。對于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，主要做好以下四項工作。①加大對蘭山區(qū)定點醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療環(huán)境；②深化醫(yī)療衛(wèi)生管理機制、藥品采購制度改革，提高質(zhì)量和服務(wù)水平；③加強對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的培訓，提高其醫(yī)德與醫(yī)療水平，留住大量人才；④進村入戶開展預防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，減少大病發(fā)生的機率。

3.6 建立科學多層次多形式的醫(yī)療保險制度

根據(jù)我國區(qū)域之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各地區(qū)的醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展都各有不同，會受當?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營模式、家庭收入等各種因素的影響，因此，應(yīng)從蘭山區(qū)實際出發(fā)，選擇適合當?shù)氐尼t(yī)療保險方式。

3.7 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參加投保的自覺性

主要做好以下三項工作。①培訓新農(nóng)合保障的專業(yè)工作人員，要求工作人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往的不同、新農(nóng)合的意義、作用向農(nóng)民宣傳透，使其清楚參投新農(nóng)合的好處；②充分發(fā)揮新聞媒體的宣傳作用，在報紙、電臺、網(wǎng)絡(luò)等開辟專欄進行大幅度專題報道；③深入了解農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療保障情況，宣傳典型事例，讓廣大群眾真正認識到新農(nóng)合醫(yī)療制度的好處，從而提高農(nóng)民參保的積極性。

3.8 完善醫(yī)保長效籌資機制

根據(jù)蘭山區(qū)農(nóng)民收入水平的不同層次制定相應(yīng)的參保檔次，由當?shù)剞r(nóng)民自主選擇不同繳費檔次的保險。增強政策對農(nóng)民的吸引力，滿足收入層次不同家庭的需要。有條件的情況下，立法完善新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的長效籌資機制，擴大新農(nóng)合醫(yī)療保障覆蓋面。

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