協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響效果觀察

張彩虹 段喜英 李常和

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者護(hù)理能力、生活質(zhì)量的影響價(jià)值。方法：選擇本院收治的90例血液透析患者，以1∶1比例分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（常規(guī)護(hù)理+協(xié)同護(hù)理模式）。對(duì)比兩組血液透析患者護(hù)理后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：組間自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，加行協(xié)同護(hù)理模式的研究組均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：血透期間應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式是提高患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，具有推行價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；協(xié)同護(hù)理模式；護(hù)理能力；生活質(zhì)量；干預(yù)效果

血液透析作為腎替代療法，廣泛用于終末期腎衰竭治療中。當(dāng)前，慢性腎衰患者發(fā)病率呈遞增發(fā)展，所以透析患者也明顯增多[1]。但是，血透期間基于患者個(gè)人身體因素、醫(yī)護(hù)人員因素導(dǎo)致血透相關(guān)不良事件頻發(fā)，增加患者死亡率問(wèn)題。所以，血透治療期間需要輔以護(hù)理干預(yù)提高患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力，促進(jìn)血透治療以及預(yù)后。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）以患者為中心，發(fā)揮患者自我決策、護(hù)理能力，家屬參與護(hù)理能力，降低護(hù)理成本的同時(shí)提高血透治療效果[2]。基于此，本文作者就本院90例血液透析患者作為研究對(duì)象，總結(jié)CCM價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為血液透析患者，選自2015年10月至2017年6月，總計(jì)90例患者。患者對(duì)研究知情同意，均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、血液透析治療指征、意識(shí)清楚且有理解、表達(dá)能力。排除合并重要臟器、意識(shí)障礙、精神障礙等患者。以1∶1比例分組，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組：男性患者26例、女性患者19例；年齡均值（46.05±2.30）歲；血液透析治療時(shí)間均值（6.50±2.50）個(gè)月；學(xué)歷情況：小學(xué)17例，初高中23例，大專(zhuān)以上5例。對(duì)照組：男性患者27例，女性患者18例；年齡均值（45.30±2.05）歲；血液透析治療時(shí)間均值（6.55±2.65）個(gè)月；學(xué)歷情況：小學(xué)15例，初高中21例，大專(zhuān)以上9例。研究組、對(duì)照組血透患者年齡、血透時(shí)間均值以及性別、學(xué)歷等基本資料對(duì)比，P>0.05有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：健康宣教、癥狀管理、飲食護(hù)理等血液透析常規(guī)護(hù)理。

研究組：常規(guī)護(hù)理+CCM。1）制定護(hù)理計(jì)劃。管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者、家屬共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定，患者病情、生活習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)情況等作為護(hù)理計(jì)劃的參考前提，制定滿(mǎn)足患者需求的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。2）心理干預(yù)。血透時(shí)間較長(zhǎng)，患者除身體負(fù)擔(dān)外，心理痛苦情緒明顯，甚至產(chǎn)生血透抵觸、不配合的情緒。護(hù)理人員在了解患者心理狀態(tài)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行患者情緒開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者的同時(shí)進(jìn)行安慰，建立患者血透信心。另外，以聊天、散步以及播放舒緩音樂(lè)等方式分散患者注意力、緩解患者壓力。3）理論指導(dǎo)。向患者和家屬發(fā)放科室自制血透知識(shí)小冊(cè)子，內(nèi)容包括血液期間的相關(guān)不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)（每日散步）、飲食（少鹽飲食、補(bǔ)充微量元素）等，指導(dǎo)患者用藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，叮囑患者定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功檢測(cè)。4）動(dòng)靜脈瘺護(hù)理。長(zhǎng)期血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的防護(hù)直接影響血液透析，護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺護(hù)理的過(guò)程中叮囑患者、家屬注意防護(hù)，做好動(dòng)靜脈瘺周?chē)鍧嵪尽⑹直刍顒?dòng)，以維持血管充盈狀態(tài)。5）護(hù)理技能指導(dǎo)。護(hù)理人員做好患者、家屬血壓、腹圍、體質(zhì)量測(cè)量指導(dǎo)，指導(dǎo)患者動(dòng)靜脈瘺自瘺檢查，若動(dòng)靜脈瘺處有出血、水腫、感染等表現(xiàn)需即刻就診處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血液透析患者自我護(hù)理能力評(píng)分（參考自我護(hù)理能力測(cè)定量表ESCA，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。）、生活質(zhì)量評(píng)分（參考SF-36生活量表，包括生理功能、生理職能、人際關(guān)系、社會(huì)功能等8項(xiàng)指標(biāo)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳，呈正比關(guān)系）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

90例血液透析患者觀察指標(biāo)以SPSS 19.0計(jì)算，自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

研究組45例血透患者護(hù)理后自我護(hù)理能力總分為（97.80±2.05）分，對(duì)照組45例血透患者護(hù)理后自我護(hù)理能力總分為（93.20±2.10）分。研究組患者自我護(hù)理能力總分高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=10.5147，P=0.0000。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組、對(duì)照組血液透析患者護(hù)理后8項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理后組間8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組高于對(duì)照組P<0.05。

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭優(yōu)選治療方式，但是基于治療時(shí)間長(zhǎng)、患者身體負(fù)性狀態(tài)等因素，導(dǎo)致患者明顯負(fù)性心理狀態(tài)，形成血透治療的惡性循環(huán)，影響治療預(yù)期效果。另外，血透期間相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題明顯，集中發(fā)生于醫(yī)護(hù)范圍之外，對(duì)患者提出自我護(hù)理要求，護(hù)理不當(dāng)會(huì)加重病癥。資料指出，CCM的實(shí)施可以提高血透患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。CCM對(duì)比常規(guī)護(hù)理更為靈活多變，改變了醫(yī)護(hù)人員全職服務(wù)的局面，在患者、家屬共同護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定了符合患者個(gè)人需求的護(hù)理計(jì)劃，提高了患者依從性，改善了患者的負(fù)性心理，便于突發(fā)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。

研究結(jié)果顯示：研究組患者自我護(hù)理能力評(píng)分以及生活質(zhì)量8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。和趙欣宇、劉晶晶[5]研究結(jié)果有一致性，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力評(píng)分均有明顯的提高，與對(duì)照組比較差異明顯，P<0.05。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者護(hù)理能力、生活質(zhì)量均有積極影響，具有實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃錦桂，岑甜.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，06（10）：116-118，128.

[2] 賀銀春.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及其自我護(hù)理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（20）：2808-2810.

[3] 李鴻.協(xié)同護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（03）：165.

[4] 張輝.淺析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（19）：211，212.

[5] 趙欣宇，劉晶晶.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（45）：112.