淺析妊娠期糖尿病的常見中醫證型分布情況

吳小綢　孫曉峰　丘文君　岑謀娟　張璐璐

[摘要] 目的 通過對妊娠期糖尿病患者的中醫證候進行調查，分析其證候和中醫證型的分布規律。 方法 選取2013年3月—2016年12月收治的妊娠期糖尿病孕婦420例作為研究對象，根據《中醫常見證診斷標準》及其癥狀特點制定調查表，總結并分析中醫證型的分布規律。 結果 ①前10個證候為失眠、健忘、尿頻、頭暈、腰酸、自汗、水腫、舌淡有齒痕、倦怠無力、脈細數、大便干結，苔薄白等。病性主要為以陰虛、氣虛、陽虛和濕為主，病位主要在心、脾、肝、腎。②常見中醫證型為心陰虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、脾虛濕困證、腎陰虛證、未定證型類。 結論 妊娠期糖尿病中醫病位主要在心、脾、肝、腎，病性以陰虛、氣虛、陽虛和濕為主，中醫證型主要以心陰虛證和氣陰兩虛證為主。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；證候積分；中醫證型

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0030-04

[Abstract] Objective To investigate the TCM syndrome types of gestational diabetes and analyze the distribution law of syndrome and TCM syndrome types. Methods 420 cases of delivery women with gestational diabetes from March 2013 to December 2016 were selected as the research objects， the questionnaires were made according to the Diagnostic standard of common TCM Syndrome and features of symptoms， and the distribution law of TCM syndrome types was summarized. Results The top ten syndromes were insomnia， forgetfulness， dizziness， frequent urination， backache， sweating， edema， pale tongue with teeth marks， tiredness and weakness， thin pulse breakdown， dry stool， white and thin fur， and the nature of diseases was dominated by yin deficiency， qi deficiency， yang deficiency and dampness， and the locations of diseases were in the heart， spleen， liver， kidney， and the common TCM syndrome types were the syndrome of deficiency of heart yin type， syndrome of deficiency of both qi and yin， syndrome of yang deficiency of spleen， syndrome of dampness stagnancy du， syndrome of deficiency of kidney yin and undefined syndrome. Conclusion The TCM locations of gestational diabetes are mainly in heart， spleen， liver， kidney， and the nature of diseases is dominated by yin deficiency， qi deficiency， yang deficiency and dampness， and the TCM syndrome types are mainly in syndrome of deficiency of heart yin type and in syndrome of deficiency of both qi and yin type.

[Key words] Gestational diabetes； Syndrome integral； TCM syndrome type

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦妊娠期間出現的血糖異常情況，其妊娠前糖代謝正常[1]。近幾年GDM診斷標準的進一步修正確立，使得GDM發病率較前大大增加。目前妊娠期糖尿病的治療主要包括孕期醫學營養治療和運動治療，血糖控制不佳時考慮使用降糖藥物，包括胰島素和口服降糖藥。中醫藥在治療2型糖尿病上已有卓越的功效，歷代醫家對其有較為深入的研究，且已有系統的辨證體系。GDM目前仍缺乏完善的辨證體系，其臨床證型調查研究還處于初步探索階段，使得中醫藥在防治妊娠期糖尿病方面仍缺乏充分的理論依據。該研究選取2013年3月—2016年12月收治的420例患者為研究對象，通過對GDM患者的中醫證候情況進行調查，分析和總結其中醫證型的分布規律，為進一步從中醫藥角度研究和防治妊娠期糖尿病奠定理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產科門診規范產檢且資料完整的GDM孕婦420例作為研究對象。

1.2 診斷標準

按照2011年12月由中華人民共和國衛生部發布的最新GDM診斷標準[2]，所有孕婦均于孕24～28周行75 g OGTT試驗，OGTT的正常值為：空腹、服葡萄糖后1、2 h血糖分別小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，其中任意一點血糖值異常者即診為GDM。

1.3 病例入選標準

已確診為GDM；患者能配合研究者完成有關病史資料的采集和調查表的填寫。

1.4 病例排除標準

不符合以上診斷標準及納入標準者；一般情況資料不完整者；雙胎妊娠者；合并有其它嚴重原發性疾病者；近一個月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及其他嚴重并發癥者。

2 研究內容和方法

2.1 制定調查問卷

收集研究對象一般資料及實驗室檢查信息。咨詢相關領域專家后根據中華中醫藥學會中醫診斷學分會修正的《中醫常見證診斷標準》[3-4]及其中醫常見癥狀制定中醫證候計分表，進行問卷調查。

2.2 現場調查

對入選的研究對象解釋研究目的，簽署知情告知，由接受過培訓的專業人士指導，完整地填寫《妊娠期糖尿病調查表》及《中醫證型調查表》。

2.3 收集證候，辨識中醫證型

根據研究對象填寫的證型調查表收集常見證候，再參照《中醫常見證診斷標準》，計算出其證候積分。癥狀輕重的計量：主訴癥或癥狀重，計量值×1.5；癥狀中等，計量值×1；癥狀輕，計量值×0.7。然后對證型作出判斷，證型判斷標準：當總計量值<14時該證型不成立；總計量值為14～20時，該證型屬于Ⅰ級（表現較輕）；總計量值為21～30時，該證型屬于Ⅱ級（表現明顯）；當總計量值>30時，該證型屬于Ⅲ級（表現嚴重）。

2.4 統計方法

回收調查表，檢查糾錯，檢查無誤后錄入數據，建立“廣州中醫藥大學GDM資料庫”。數據用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，進行統計描述和統計分析，計數資料運用頻數及構成比描述；采用χ2檢驗、頻數分析等，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 一般資料的比較

3.1.1 年齡分布情況 對 GDM患者進行年齡分段，其中年齡在 25 ～ 30 歲之間的孕婦占總人數 17%，30～35 歲之間的孕婦占總人數的 52%，≥35歲的孕婦占總人數的 31%。對年齡構成比進行檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

3.1.2 肥胖狀況 孕婦肥胖狀況根據其孕前的體重指數[BMI=體重（kg）/身高（m2）]進行評估。根據2001年中國肥胖特別工作組提出的標準：我國成年人BMI正常范圍為18.5～ 22.9；≤18.5為體重過低；23～24.9為超重；≥25為肥胖[5]。該次的研究對象中，孕前體重過低者71例，約占全部人數的17%；超重者為97例，占比23%；肥胖者為17例，占比4%。對GDM患者孕前體重指數構成比進行檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），結果如表2所示。

3.1.3 糖尿病家族史 該研究調查結果顯示， 420 例 GDM 患者中有糖尿病家族史者共118例，約占總人數的28%，其中父系有糖尿病者30例，母系有糖尿病者88例，父系及母系皆存在糖尿病者9例。對糖尿病家族史構成比進行χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），結果如表3所示。

3.2 中醫證候情況

3.2.1 常見證候分析 對420例GDM患者中醫證候進行頻數分析，共提取證素68 個，出現頻率較高的前十位是：失眠（85.0%）、健忘（83.8%）、尿頻（81.2%）、頭暈（79.3%）、腰酸（78.8%）、自汗（71.3%）、水腫（58.5%）、舌淡有齒痕（55.4%）、倦怠無力（51.6%）、脈細數（50.9%）、大便干結（45.4%），苔薄白（41.6%）。

病位主要為心、脾、肝、腎，出現頻次依次為154、92、85、62，出現頻率依次為36.7%、21.9%、20.2%、14.7%；病性主要為陰虛、氣虛、陽虛、濕、血虛、熱等，出現頻次依次為343、320、102、85、30、25，出現頻率依次為81.6%、76.2%、24.3%、20.2%、7.1%、5.9%。

3.2.2 常見中醫證型分布 由表4可見，對臨床癥狀進行評分后，GDM主要中醫證型有5個，具體分布如下。

3.2.3 GDM中醫證候積分分布情況 如表5可知，各證型的證候積分主要集中于I級與II級之間，其中I級證型（表現較輕），II級（表現明顯），III級（表現嚴重）。GDM患者各證型表現嚴重者相對比較少，大部分表現較輕。

4 討論

妊娠后，婦女體內環境發生變化，腹中增加一物，易致臟腑機括不靈，氣機失調，津液代謝失常，再有飲食不節、情志失調、勞逸過度等不良行為，則易導致GDM的發生。現代醫家對于GDM的中醫治療有了一定的認識和研究，但其辨證分型方法多樣，已有學者通過制定調查問卷，對GDM孕婦進行初步的中醫證候學等方面的研究，得出了初步相關的中醫證型，結論不一[6-9]，究其原因，目前仍缺乏大樣本的多中心研究，GDM的中醫診斷缺乏客觀的標準，因此，如何使GDM的證候研究有規律可循，這需要對大量病例進行證候研究，總結出GDM的證候分布規律，使其有規范的研究模式，有利于中醫傳統理論運用于GDM的治療研究廣泛推廣。

通過對一般資料的研究，可知高齡、肥胖、糖尿病家族史均是GDM的重要危險因素，所以對于有高齡、肥胖、有糖尿病家族史的孕婦，要提早做好篩查及預防的措施。

證候即是在疾病演變過程中特定階段中，其病因、病性、病位、病勢及機體抗病能力的強弱等反應狀態，表現為臨床可被觀察到的癥狀等[10]。在該研究中，經過頻數分析得出 GDM 患者出現頻率較高的前 10 個證候是：失眠（85.0%）、健忘（83.8%）、尿頻（81.2%）、頭暈（79.3%）、腰酸（78.8%）、自汗（71.3%）、水腫（58.5%）、舌淡有齒痕（55.4%）、倦怠無力（51.6%）、脈細數（50.9%）。病位主要為心、脾、肝、腎；病性主要為陰虛、氣虛、陽虛、濕、血虛、熱等。病性以陰虛為主，陰虛傷津液，損耗心陰，心神失養則出現失眠、多夢等癥狀；若患者平素脾虛，喜食生冷等損傷脾胃，或者因妊娠活動減少等導致脾不健運，水濕困脾，則出現神疲乏力、納呆、等癥狀；肝主疏泄喜條達，若患者平素喜抑郁，再加上妊娠肝血下以養胎，導致肝血不足而致煩躁、易怒等癥狀的出現；《靈樞·本臟》云：“腎脆則善病消癉易傷。”，腎為先天之本，若患者先天腎精、腎氣不足，則封藏失司，則導致尿頻、腰酸等癥狀。

進一步將以上證候歸納評分，得出GDM的常見中醫證型分別為心陰虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、脾虛濕困證、腎陰虛證，還有一部分病例因評分不足14分，歸為未定證型類。在GDM患者中，心陰虛的證候主要表現為心煩、多夢、失眠、手足心熱等；氣陰兩虛的證候主要表現為低熱、乏力、咽干、盜汗、自汗等；脾腎陽虛證的證候主要表現為尿頻、腰酸、水腫；脾虛濕困證的證候主要表現為久不欲食、經常腹泄、腹脹、嗜睡乏力、頭身困重、舌淡胖等；腎陰虛證的證候主要表現為失眠、低熱、手足心熱等。

研究結果還顯示各證型的證候積分主要集中分布于I級與II級之間。這個結果說明GDM患者各證型大部分癥狀表現較輕，癥狀表現嚴重者相對較少。這個印證了妊娠期糖尿病典型癥狀較少，屬于糖尿病前期病理狀態，其西醫診斷主要依靠實驗室血清學檢查指標提示確診，這點大大影響了中醫辯證論治在GDM中的充分發揮。因此，通過對GDM證候群的積分量化，總結證候和證型分布規律，進一步完善對其證型的診斷。

對于GDM的證候和中醫證型的分布進行探討分析，加深了對其中醫病因病機的認識，既可以指導對GDM的未病先防，又可以對GDM的辨證論治起到一定的幫助作用。

綜上所述，妊娠期糖尿病的常見證候為失眠、健忘、尿頻、頭暈、腰酸、自汗、水腫、舌淡有齒痕、倦怠無力、脈細數、大便干結，苔薄白。中醫病位主要在心、脾、肝、腎，病性多為虛證，以陰虛為主，兼有氣虛、陽虛和濕郁，中醫證型主要以心陰虛證和氣陰兩虛證為主。

[參考文獻]

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[8] 丘文君.妊娠期糖尿病中醫證型分布初探及與糖代謝指標相關分析[D].廣州：廣州中醫藥大學，2015

[9] 付京喆.妊娠糖尿病的概述及中醫證候學調查分析[D].北京：北京中醫藥大學，2010.

[10] 中華人民共和國國家標準.中醫臨床診療術語證候部分（GB/Tl6751.2—1997）.

（收稿日期：2017-09-25）